中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)

5 遵命动作
6
呼唤睁眼
3 回答错误
4 刺痛定位
5
刺痛睁眼
2 含糊不清
3 刺痛肢体回缩
4
无反应
1 仅有鼾声
2 刺痛肢体屈曲
3
无反应
1 刺痛肢体过伸
2
插管或气切无法正常 T
发声
无反应
1
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
• 自主呼吸激发试验验证无自主呼吸
结果判定：
1. 如果先决条件的PaCO2为35-45mmHg，试验结果显 示PaCO2≥60mmHg或PaCO2超过原有水平20mmHg仍 无呼吸运动，即可判定无自主呼吸。
3.2 短潜伏期体感诱发电位(SLSEP) • 正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存
在，P14、N18和N20消失
标准图示
N9
N13 N9
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1脑电图 3.2短潜伏期体感诱发电位 3.3 经颅多普勒超声
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
1. 脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血并脑疝形 成等
2. 心肺复苏术后
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
GCS＝E1VTM1
睁眼反应 言语反应
运动反应
正常睁眼
4 回答正确
2. 临脑死床亡判判定定医师均为从事二 • 临、深床临昏床工迷判作，定脑5（年干两以反个射上临全的床部执判消业定失医医，生师无两自（次主仅判呼限定吸神） 经内
2科.1 深医昏师迷、神经外科医师、• 重以症上全医部学具科备医师、急诊科医师和麻醉科医
师2.2）脑，干反并射经消失过规范化脑死三亡、判确定诊培试验训（。两脑次死判亡定判间隔定1时2小，时至）少两名临床
2. 收缩压≥90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或平均动脉 压≥60mmHg。如果低于这一标准，可予升血压药 物。
3. 动脉氧分压(PaO2)≥200mmHg。如果低于这一标 准 ， 可 予 100 ％ 氧 气 吸 人 10 ～ 15min ， 至 PaO2≥200 mmHg。
4. 动脉二氧化碳分压(PaCO2)35～45mmHg。如果低 于这一标准，可减少每分钟通气量。慢性二氧化 碳潴留者，可PaCO2>45mmHg。
3
实验室确认
1 短潜伏期体感诱发电位 2 脑电图（电静息） 3 经颅多普勒超声
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序（三步）
2. 如果先决条件的 PaCO2>45mmHg ，试验结果显示 PaCO2超过原有水平20mmHg仍无呼吸运动，即可 判定无自主呼吸。
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
医2.3师无同自主时呼在吸场（其中至少•一脑名电为图神显经示科电医静息师。）T，CD分显别示判颅内定前，循意环见和一后致循环。血流
3. 确认试验
3.1脑电图 3.2 短潜伏期体感诱发电位 3.3 经颅多普勒超声
呈尖小收缩波；正中神经SLSEP显示双侧N9和N13存 在，P14、N18和N20消失 四、自主呼吸激发试验证实无自主呼吸 五、判定结果：脑死亡
二、脑死亡判定具体程序
• 自主呼吸激发试验验证无自主呼吸
注意事项：
1. 需要确认是否存在机械通气误触发可能。 2. 自主呼吸激发试验过程中，一旦出现明显血氧饱和
度下降、血压下降、心率减慢或心律失常等，即刻 终止试验，此时如果PaCO2升高达到判定要求，仍 可进行结果判定；如果PaCO2升高未达到判定标准， 宣告本次试验失败。为了避免自主呼吸激发试验对 确认试验的影响，可放在脑死亡判定的最后一步。 3. 自主呼吸激发试验至少由2名医师（一名医师负责 监测呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度，另一 名医师负责观察胸腹有无呼吸运动）和1名医生或 护士（负责管理呼吸机、输氧导管和抽取动脉血） 完成。 4. 如果自主呼吸激发试验未能实施或未能完成，需要 加强生命支持和各器官系统功能支持，达到先决条 件后重新实施。
试验方法步骤：
1. 抽取动脉血检测PaCO2。 2. 脱离呼吸机。 3. 即刻将输氧导管通过人工气道置于隆突水平，输
入100%氧气6L/min. 4. 密切观察胸、腹部有无呼吸运动。 5. 脱 离 呼 吸 机 8-10min 后 ， 再 次 抽 取 动 脉 血 监 测
PaCO2。 6. 恢复机械通气。
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
患者需呼吸机维持通气,机械通气显示 无自主出发+自主呼吸激发试验（严格 标准操作）验证无自主呼吸。 临床判定中的3项临床判定必须全部具备
• 无抗精神病药物中毒，无低温无严重电解质 及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压；无低 血糖或高血糖性脑病等
• 可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、 乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中 毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒 等。低温(膀胱温度或肛温≤32℃)；严重电 解质及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压； 严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、 尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病及先 天性遗传代谢性疾病等。
(脑电波活动≤2μV)时，符合EEG脑死亡判 定标准。
标准图示
AFra Baidu bibliotek正常；B：静息脑电
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.2 脑电图 3.2 短潜伏期体感诱发电位 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 脑电图 3.2 短潜伏期体感诱发电位 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
3.1 脑电图 • 当EEG长时程(≥30 min)显示电静息状态
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
• 自主呼吸激发试验验证无自主呼吸
试验的先决条件：
1. 核心体温≥36.5℃。如果低于这一标准，可予物 理升温。
二、脑死亡判定具体程序
3.3 TCD
• 前循环以双侧MCA为主要判定血管; 双侧ICA末段 或ICA虹吸段为备选判定血管。后循环以基底动 脉为主要判定血管，双侧椎动脉颅内段备选血管。
• 判定次数:间隔30min，检测2次 • 2次检测颅内前循环和后循环均为下图B/C/D任一
血流频谱，符合TCD脑死亡判定标准
中国成人脑死亡判定标准与操作规范 （第二版）
2020
目录 一、脑死亡判定标准 二、脑死亡判定操作规范
一、脑死亡判定标准
一、脑死亡判定标准
1 深昏迷 2 脑干反射消失 3 无自主呼吸（依赖呼吸机，
自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）
2
4
临床评估
1
先决条件
1 昏迷原因明确 2 排除各种可逆性昏迷
自主呼吸 激发试验
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
5个脑干反射 瞳孔对光反射
角膜反射 头眼反射 前庭眼反射 咳嗽反射
状态 消失 消失 消失 消失 消失
需反复检查确认。如五项脑干反射检查缺项,应至少重复可 判定项目2次(间隔5min)，并增加确认试验项目。
5. 自主呼吸激发试验实施前，应加强生命支持和器 官功能支持。
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1 短潜伏期体感诱发电位 3.2 脑电图 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
• 自主呼吸激发试验验证无自主呼吸
• 如果临床判定缺项或有疑问，再增 加一项确认试验项目（共3项），并 在首次判定6h后再次判定（至少完 成一次自主呼吸激发试验并证实无 自主呼吸），复判结果符合脑死亡 判定标准，即可确认为脑死亡。
总结
1. 先决条件
一、先决条件
1. 昏迷原因明确
1.1 昏迷原因明确
2. 排除了各种原因的可逆性昏迷
1.2 排除可逆性 昏迷
THANKS
正常 收缩早期尖小波
震荡波 血流信号消失
1. 先决条件
1.1 昏迷原因明确 1.2 排除可逆性 昏迷
2. 临床判定
2.1 深昏迷 2.2 脑干反射消失 2.3 无自主呼吸
3. 确认试验
3.1脑电图 3.2短潜伏期体感诱发电位 3.3 经颅多普勒超声
二、脑死亡判定具体程序
判定次数
• 在满足脑死亡判定先决条件的前提 下，3项临床判定和2项确认试验完 整无疑，并均符合脑死亡判定标准， 即可判定为脑死亡。