肿瘤与血栓 PPT

术后VTE风险
2 (倍)
死亡率(伴有VTE) 4 (倍)
非肿瘤患者 1 1 1 1
Heit et.al. Arch Int Med 2000;160:809-815 and 2002;162:1245-1248; Prandoni et.al. Blood 2002;100:3484-3488; White et.al. Thromb Haemost 2003;90:446-455; Sorensen et.al. New Engl J Med 2000;343:1846-1850); Levitan et.al. Medicine 1999;78:285-291; Khorana et.al. J Thromb Haemost 2007;5:632-4
•血红蛋白<100g/L身体
•使用EPO
•体重指数≥35kg/m2 •有VTE史
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治疗相关危险因素
•大手术 •中心静脉导管/IV导管 •化疗,尤其是采用: 贝伐单抗
沙利度胺/雷利度胺+大剂量 地塞米松
•外源性雌激素 激素替代疗法、避孕药
他莫昔芬（tamoxifen）
/taloxifen 已烯雌酚
Bladder
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成年人确诊或怀疑为肿瘤的患者，经询问病史及常 规凝血试验（PT、APTT），血清肌酐检测后，
患者无抗凝禁忌症时，建议预防性抗凝（1类）、间 接气囊静脉压迫（±）、弹力袜（±）；
患者如有抗凝禁忌症，则建议选用机械性预防， IPC±GCS。
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抗栓治疗的选择
非药物性
(预防)
Modifiable危险因素 吸烟
肥胖
活动程度/锻炼
多发性骨髓瘤危险因素
M蛋白>1.6g/dl
进展期
高粘滞
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Stein PD, et al. Am J Med 2006; 119: 60-68
VTE风险与肿瘤类型
VTE的相关风险范围 从1.02 到 4.34
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5
药物
(预防和治疗)
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
Inferior 腔静脉过滤器
口服抗凝剂
New Agents: e.g.
•局部巨大淋巴结的血管外压迫 •家族性和/或获得性高凝倾向（包括妊娠）
•并发症：感染、肾脏疾病、肺部疾病、 充血性心衰、动脉血栓栓塞
•体能状况差 •年龄大
合并以下因素的化疗患者，具高风险:
•VTE高发率的活动期肿瘤：胃、胰腺、肺
淋巴结、妇科、膀胱、睾丸
•化疗前血小板计数>300×109/L
•化疗前白细胞>11×109/L
5
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6
1. 下肢深部静脉血栓形成或肺栓塞 :胃癌、肺 癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌 (上肢深静脉血栓、游走性血栓浅静脉炎、 DIC等)
2. 肝静脉血栓:骨髓增殖性疾病如MPD、肝细 胞癌、肾肿瘤
3. 高粘综合征 ：骨髓瘤、白血病等（表现为头 晕、眩晕、记忆力下降、嗜睡）
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7
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High TF
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Khorana et.al. Clin CA Res 2007:13:2870
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表1 肿瘤患者的VTE危险因素
NCCN指南2010版
一般危险因素
•活动期肿瘤 •高危肿瘤类型：膀胱、妇科、肺、淋巴瘤 骨髓增生性肿瘤、胰腺、胃、睾丸
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4
Adjusted odds ratio Hematological
Lung Gastrointestinal
Breast Distant metastases 0 to 3 months 3 to 12 months 1 to 3 years 5 to 10 years > 15 years
8
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9
血管内皮生长因子产生与组织因子尾状物 刺激血管再生的调节: 1.组织因子调节人类肿瘤细胞上VEGF的表达 2.体外实验:高VEGF存在时，人类肿瘤细胞随组织因子 增加而血管再生增加，且肿瘤转移更多。 3.组织因子尾状物有三个丝氨酸残端，作用是调节 人类肿瘤细胞上VEGF的表达，可能介入信号传导 4.新的机制：TF作为信使，促使人类肿瘤细胞中合成的 VEGF为凝血与肿瘤关系提供了依据。
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1
肿瘤与血栓
有学者报道：尸检时
50%以上的肿瘤病人可见到 血栓栓塞的证据；老年人 在诊断静脉血栓的同时， 发现肿瘤者最高可达20%。 临床上以腺癌最为突出， 肺、胰、胃肠肿瘤较乳腺、 肾肿瘤更易出现静脉血栓 栓塞。
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2
肿瘤患者
VTE初发风险
4-6 (倍)
VTE复发风险
3(倍)
Abe et.al. Proc Nat Acad Sci 1999;96:8663-8668; Ruf et.al. Nature Med
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2004;10:502-509
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胰腺癌VTE的发生
Rate of VTE (%)
30
25
20
15
10
5
1/22; 4.5%
0 Low TF
5/19; 26.3%
CA patients
30 28
22.2
20.3
19.8
20
10
4.9
0
53.5
14.3
3.6
2.6 1.1
Type of cancer
大家好 Silver In: The Hematologist - modified from Blom et. al. JAMA 2005;293:715
Time since cancer diagnosis
恶性肿瘤静脉血栓栓塞（VTE）的风险
50
• Population-based case-control (MEGA)
study
• N=3220 consecutive patients with 1st
40
VTE vs. n=2131 control subjects
• CA patients = OR 7x VTE risk vs. non-
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Relative Risk of VTE in Cancer Patients
Pancreas Brain
Myeloprol Stomach Lymphoma
Uterus Lung
Esophagus Prostate Rectal Kidney Colon Ovary Liver
Leukemia Breast Cervix