烧伤患者的护理 PPT课件

其原理之一就是应用MEBO给创面创 造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细 胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主 要的是使 “休克细胞”复活，促进创面 的愈合
（二）创面处理
4. 去痂
主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面
关于去痂
（二）创面处理
60年代：“保痂为主” 70年代：早期去痂（多在伤后4-7天） 解放军第304医院：首创休克期切痂 （伤后48小时内）
（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染 烧伤创面脓毒症
（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
临床表现和诊断
（一）烧伤面积*
1. 手掌法
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清
创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴铵/ 碘伏消毒、清洗创面
（二）创面处理
2. 包扎疗法
用于四肢烧伤或 小面积烧伤或不合作 者
* 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶 银霜/碘伏
* 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端
（二）创面处理
4. 监测呼吸功能
（一）吸入性损伤的护理
2. 吸氧：氧浓度40%，CO中毒高
浓度吸氧，降低HbCO 3. 掌握输液速度, 防止急性肺水肿
4. 监测呼吸功能
（二）休克期的护理
1. 严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP
（二）休克期的护理
2. 液体疗法的护理
2. 防止感染的主要措施
（1）及时纠正休克 （2）正确处理创面 （3）合理使用抗生素 （4）加强支持治疗
烧伤死亡病例中，50%-60% 死于烧伤感染。
护理
护理评估
（一）伤后评估
1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、 有无合并伤等
2. 伤情
（1）休克期
* 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 烧伤面积和深度
（3）修复期
1）营养状况 2）运动功能 3）疤痕
3.心理和社会支持状况
（1）认知程度 （2）心理承受程度 （3）家属心理状态
护理诊断/问题
1. 有窒息的危险：与吸入性烧伤有关 2. 体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关 3. 组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、 循环血容量不足有关 4. 皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有 关 5. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营 养物质大量消耗有关 6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功 能障碍有关
伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等
（三）创面的护理
1. 包扎疗法的护理 2. 暴露疗法的护理
1. 包扎疗法的护理
（1）抬高肢体
（2）观察肢端血循环
（3）保持敷料干燥
2. 暴露疗法的护理
（1）保持室内合适的 温（28-32℃）、湿度 (70%)
（2）保持创面的干燥
2. 暴露疗法的护理
（3）约束肢体
（二）创面处理 5. 植皮
来源：自体皮/异体皮
方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮

6. 水疗
（二）创面处理
常用于大面积烧伤残余创面和 脱痂后创面感染：促进创面愈合， 引流脓液
（三）全身治疗*
1. 防治低血容量性休克 液体疗法 2. 防止感染
烧伤病人的护理
烧伤的致伤原因
热力（热水、蒸汽、火焰）
致伤原因 化学物质（强酸、强碱）
电
放射线
烧伤的病理生理
休克期：伤后48-72h内 分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始
（一）休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达到 高峰，48h开始回 吸收。 此期易发生低血 容量性休克
（二）感染期
护理措施*
烧伤病房的消毒隔离要求
（一）吸入性损伤的护理
1. 保持呼吸道通畅
* 鼓励伤员深呼吸、用力 咳嗽及咳痰 * 及时清理口鼻分泌物 * 可应用支纤镜/气道灌 洗 * 必要时行气管切开
（一）吸入性损伤的护理
2. 吸氧：氧浓度40%，CO中毒高
浓度吸氧，降低HbCO 3. 掌握输液速度, 防止急性肺水肿
（四）吸入性损伤*
诊断依据：
* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰
（五）特殊类型烧伤的特点
1. 电击伤
* “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则进 行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
伤后8小时：输总量的一半
伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生 理要量
（2）液体总类
晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血
* 伤情分类
呼吸功能评估
检查和确定呼吸道有无吸入性烧伤 方法：与伤员交谈、观察
血气分析
支纤镜
（1）休克期
* 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 烧伤面积和深度
* 伤情分类
血容量评估（有无血容量不足）*
* 尿量：少尿
* 意识：障碍
* 口渴
* 血压：下降
* 脉搏：细弱
* 皮肤颜色：发绀
其他？CVP、PCWP
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。 五指自然分开的手掌 面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的 评估。
（一）烧伤面积
2. 中国新九分法: 将人体体表 面积划分为11个9%, 另加1%, 构 成100%。 适用于大面积烧伤的评估。
（二）烧伤的深度*
三度四分法
I°烧伤 浅II°烧伤
3. 暴露疗法
用于头颈部、会阴 部烧伤、大面积烧伤 或伤后严重感染者
（二）创面处理
3. 暴露疗法
在渗出期，创面可 用药物（制菌、收 敛），常用磺胺嘧啶 银霜，或碘伏加表皮 生长因子。
碱性纤维生长因子bFGF
胰岛素样生长因子-IGF）
（二）创面处理
烧伤湿润暴露疗法（MEBT） 和湿润烧伤膏（MEBO） 拟出新的烧伤补液公式
深II°烧伤
III°烧伤
I°烧伤（红斑性烧伤）
伤及皮肤表皮
轻度红肿、皮 肤干燥无水泡、 灼痛。
3-7天愈合， 不留瘢痕
浅II°烧伤（水疱性烧伤）
伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁 薄、基底潮湿 、水 肿明显、剧 痛 。
2周愈合，不留瘢 痕，可有色素沉着。
深II°烧伤
伤及真皮深层 创面水疱较小、 泡壁厚、去皮后基 底红白相间，可见 网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔 毛痛。3-4周痊愈， 留有瘢痕
1. 迅速脱离致热源
2. 3. 4. 5. 6. 7.
（一）现场急救*
抢救生命 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 保护烧伤创面： 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 镇静止痛（度冷丁？） 尽快转送
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清 洗创面 * 大水疱：抽液
观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 50ml /小时 儿童：20ml /小时 30ml /小时 婴幼儿：10ml /小时 20ml /小时
（二）休克期的护理
2. 液体疗法的护理 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱
液体疗法有效的指标:
神志清醒 收缩压>90-100mmHg 脉率<100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP<18mmHg 成人尿量30-70ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清电解质水平正常
1. 非药物
2. 药物
（七）康复期护理
1. 营养护理
2. 康复护理
2. 康复护理 （1）维持功能体位
1. 康复护理 （2）鼓励患者进行肢体及关节活 动
（3）早期下床活动
（4）防止紫 外线照射
（5）防止搔痒抓伤
谢谢
特重度烧伤病人 （面积>50%，Ⅲ°>20%） 补液改进公式： 面积×kg×（1.8～2.0）+2000
适用于战时或成批烧伤成人患者
第一个24小时补液量为： 烧伤面积×100±1000(ml)
（三）全身治疗
1. 防治低血容量性休克 液体疗法
2. 防止感染
感染期
（48-72h后）
烧伤死亡病例中，50%-60%死 于烧伤感染。
（1）休克期
* 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 烧伤面积和深度
* 伤情分类：按烧伤的严重程度
（2）感染期*
1）创面和全身感染
* 创面恶化
* 意识障碍 * 寒战、高热或体温不升 * 脉搏、心率加快血压下降 * 血培养阳性
* 血象改变
（2）感染期
2）消化道并发症
应激性溃疡
麻痹性肠梗阻
出血性胃炎
急性胃扩张
（五）特殊类型烧伤的特点
2. 化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
治疗原则
（一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗
（一）现场急救
遇到火烧伤、水烫伤、强硫 酸烧伤的患者，现场如何救治？