新版眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
眼球肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
眼球肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断眼球肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断一、引言眼球肿瘤是一种罕见但严重的眼部疾病，对患者的生活质量和视力功能有很大影响。
影像学诊断可以帮助医生了解肿瘤的类型、大小、位置以及可能存在的并发症，为治疗方案的制定提供重要依据。
本文将详细介绍眼球肿瘤的影像学诊断方法及鉴别诊断要点。
二、影像学诊断方法1.超声检查（1）B超检查：通过超声波的声波经过眼球组织的反射来获取图像，可以观察到肿瘤的大小、形态、内部结构等信息。
（2）A超检查：利用声波的反射与吸收特性，可清晰显示肿瘤的深度和与周围组织的关系。
2.磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性检查方法，可以提供更具分辨力的图像。
它可以观察到肿瘤的形态、位置、浸润范围等信息，对判断肿瘤的恶性程度有重要意义。
3.计算机断层扫描（CT）CT可以提供高分辨率的图像，对肿瘤的形态、大小、密度等提供了很多信息。
它还可以观察到肿瘤与周围组织的关系，对于判断肿瘤的浸润范围和是否存在邻近器官受累具有重要意义。
4.眼底检查眼底检查可以通过观察血管、视网膜、视神经等结构来判断肿瘤的存在和性质。
但是，由于眼球肿瘤多发生在眼球内部，眼底检查对于诊断和鉴别诊断的作用相对较小。
三、鉴别诊断要点1.继发肿瘤与原发肿瘤的鉴别继发肿瘤是指肿瘤起源于眼球周围组织而侵犯眼球。
影像学检查可以观察到肿瘤的起源位置并判断其是否为继发肿瘤。
2.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别影像学检查可以对肿瘤的形态、大小、密度以及与周围组织的关系进行评估，对于判断肿瘤的良性或恶性程度有一定的参考价值。
然而，最终的诊断还需要结合临床表现和组织学检查结果进行综合判断。
3.脉络膜瘤与视网膜瘤的鉴别两者在影像学上的特点有所不同，对于脉络膜瘤，可见肿瘤内部存在囊变、出血等表现。
而对于视网膜瘤，可见肿瘤紧贴视网膜，且与视网膜有连续性。
四、附件本文档涉及的附件包括：1.超声图像：包括B超图像和A超图像，用于展示眼球肿瘤的形态和内部结构等信息。
眼和眼眶的影像学诊断
• 本病重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗，也可表现 为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均匀，边界清楚，少 数可见有囊变，钙化非常罕见
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层厚小于 2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约90%可见视神经
• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 • 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤（双
侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神经母细 胞瘤）
第十五页，共81页。
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块，呈轻至
中度高信号
• MRI平扫：脑膜瘤包绕的视神经呈管状或梭形增粗，也可偏 心性生长，视神经受压偏于一侧，肿瘤大多呈等T1、等T2信
号
• 增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神经不强化，
脂肪抑制的增强T1WI表现为“双轨征”
• 发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为管内视神经增粗，视 交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，均呈等T1、等T2信号，
• 肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号（与脑灰质信号相 比），大多数信号不均匀，显示囊变
• 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊 变区不强化
第三十八页，共81页。
A～C．分别为横
断面T2WI及
T1WI、斜矢状
面T1WI示右侧
眼眶球内及肌
锥内见软组织
A
B
肿块影，边界
尚清，呈等T1
、稍长T2信号
；
D．增强扫描示中 等均匀强化， 视神经受累欠 清
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗，也可表现 为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均匀，边界清楚，少 数可见有囊变，钙化非常罕见
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层厚小于 2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约90%可见视神经
• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 • 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤（双
侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神经母细 胞瘤）
第十五页，共81页。
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块，呈轻至
中度高信号
• MRI平扫：脑膜瘤包绕的视神经呈管状或梭形增粗，也可偏 心性生长，视神经受压偏于一侧，肿瘤大多呈等T1、等T2信
号
• 增强扫描：肿瘤明显较均匀强化，而包埋于其内的视神经不强化，
脂肪抑制的增强T1WI表现为“双轨征”
• 发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为管内视神经增粗，视 交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，均呈等T1、等T2信号，
• 肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号（与脑灰质信号相 比），大多数信号不均匀，显示囊变
• 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊 变区不强化
第三十八页，共81页。
A～C．分别为横
断面T2WI及
T1WI、斜矢状
面T1WI示右侧
眼眶球内及肌
锥内见软组织
A
B
肿块影，边界
尚清，呈等T1
、稍长T2信号
；
D．增强扫描示中 等均匀强化， 视神经受累欠 清
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断ppt课件
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（三）正常MRI表现
下直肌
R
L
T2WI
T1WI
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晶状体 玻璃体 眼环 外直肌 内直肌
R
T2
完整最新版课件
L
T1
27
泪腺 视神经
R
T2
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L
T1
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上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
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29
上直肌 R 视神经
下直肌
T2W完整I最新C版O课件R
上斜肌 外直肌 L 内直肌
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二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙， 内含有脂肪、血管神经通过；
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三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙， 系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜 下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；
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四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间 一潜在间隙；
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• 此壁最薄弱，仅厚约 0.2-0.4mm, 尤其是筛骨 眶板，薄如纸片，易骨 折破碎。
（二） 眶内侧壁 medial wall of orbit
• 泪囊窝fossa for lacrimal sac ， 由 上颌 骨 额 突和 泪骨构成。
• 泪囊窝的前界为泪前嵴， 后界为泪后嵴，下方续 骨性鼻泪管。
I 肿瘤局限于视网膜 ； II 肿瘤局限于眼球； III 肿瘤局部扩散； IV 远处转移。
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请您来分分期
R
L
COR
增强 完整最新版课件
SAG
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鉴别诊断 • 永存原始玻璃体增生症 • Coats病（渗出性视网膜炎）
眼眶肿瘤诊断和鉴别诊断(ppt)
肿瘤内 也可因出血 密度变得非 常高 , 但这 些病例均有 视力严重损 害的既往史。
肿瘤充满 眶锥后，眼眶 可以扩大，一 般以骨壁比较 薄弱的内侧壁 受压向中线移 位，如肿瘤累 及视神经管， 则可见眶尖部 的眶上下裂和 视神经管扩大。
炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的 一种非特异性炎症 ，临床上并不少 见，其病因尚不明了，病理上归属于 眼眶淋巴组织增生性病变 ，眼眶淋 巴组织增生性病变在病理形态学中的 表现可分为四种类型。
眼眶肿瘤诊断和鉴 别诊断(ppt)
眼眶内肿瘤并不少见， 血管瘤最多， 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤， 假瘤， 脑膜瘤和胶质瘤较少见， 转移性肿瘤罕见，
血管瘤 因细胞成分不同分为二大类，
单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮 瘤是真正意义上的肿瘤。
另一大类是由多种细胞组成的多形性肿 瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸 形血管的成熟与否，将它们分成海棉状血管 瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。
多形性腺瘤 多形性腺瘤也称作混合
瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有 完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床 表现为眼球向内下方突出和移位，向外上 方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及 肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。
CT诊断 眼眶外上方泪腺窝区
肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密 度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展 可达眼球后，眼球向前方突出和向 下移位，往下发展可达外侧眶底。
海棉状血管瘤另一个比较多见的 症状是视力减退和视物模糊，有视力 改变者接近总发病人数的 2/5 。
海棉状血管瘤比较不多见的症状 是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。
眼科检查
有超过2/5病例，眼底有压迫征 象，
约有 1/10 的病例，眼球运动受 限
眼球区常见肿瘤和影像诊断和治疗
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，可分为神经鞘瘤和神 经纤维瘤，可发生于眶内任何部位。
原发于肌锥内一般起源于鼻睫神经。
原发育肌锥外一般医院于额神经和泪腺神经。
CT及MRI诊断
肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆 形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥， 眼球和视神经有受压移位。
、
左眶尖海绵状血管瘤
静脉性血管瘤：静脉性血管瘤和海绵状血管瘤治疗方法 互不相同，预后也不相似，有必要在术前做出明确的诊断；
临床上静脉性血管临床发病年纪小，最小仅两岁 平均 年纪约27岁。手术不易完全切除肿瘤。
低头后眼球突出症状加重为其一特殊体征。
大多数静脉性血管瘤形态不规则，边缘光滑锐利，甚至可 见到迂曲血管影和散在的静脉石，病灶呈不均匀强化较多见。
CT平扫一般呈等密度，质地较均匀（部分神经鞘瘤囊变坏死 除外），增强检查病灶呈均匀明显强化，囊变、坏死部分不 强化。
MRI平扫T1WI序列呈等或者稍低信号，质子加权像呈高信号， T2WI序列呈稍低信号。
本病需与海绵状血管瘤鉴别，海绵状血管瘤可以出现静脉石， MRI检查可有部分血管流空，增强检查海绵状血管瘤呈进行 性明显强化。
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤是儿童最常见眼眶恶性肿瘤，发 生率万。
结节状肿物突入玻璃体，并通过视神经侵入颅内。
病理和临床表现
·该肿瘤史先天性肿瘤 有一定家族倾向。 ·视网膜母细胞瘤起源于视网膜内层神经上皮没有u雨血供不 足，易产生“钙化复合体结构”。极少数人可出现双眼视母和 松果体瘤或者蝶鞍区的神经母细胞瘤，称之为，三侧性视神 经母细胞瘤，也称“三边症”。 典型临床表现：白瞳症，斜视，青光眼，和视力缺损；
原发于肌锥内一般起源于鼻睫神经。
原发育肌锥外一般医院于额神经和泪腺神经。
CT及MRI诊断
肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆 形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥， 眼球和视神经有受压移位。
、
左眶尖海绵状血管瘤
静脉性血管瘤：静脉性血管瘤和海绵状血管瘤治疗方法 互不相同，预后也不相似，有必要在术前做出明确的诊断；
临床上静脉性血管临床发病年纪小，最小仅两岁 平均 年纪约27岁。手术不易完全切除肿瘤。
低头后眼球突出症状加重为其一特殊体征。
大多数静脉性血管瘤形态不规则，边缘光滑锐利，甚至可 见到迂曲血管影和散在的静脉石，病灶呈不均匀强化较多见。
CT平扫一般呈等密度，质地较均匀（部分神经鞘瘤囊变坏死 除外），增强检查病灶呈均匀明显强化，囊变、坏死部分不 强化。
MRI平扫T1WI序列呈等或者稍低信号，质子加权像呈高信号， T2WI序列呈稍低信号。
本病需与海绵状血管瘤鉴别，海绵状血管瘤可以出现静脉石， MRI检查可有部分血管流空，增强检查海绵状血管瘤呈进行 性明显强化。
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤是儿童最常见眼眶恶性肿瘤，发 生率万。
结节状肿物突入玻璃体，并通过视神经侵入颅内。
病理和临床表现
·该肿瘤史先天性肿瘤 有一定家族倾向。 ·视网膜母细胞瘤起源于视网膜内层神经上皮没有u雨血供不 足，易产生“钙化复合体结构”。极少数人可出现双眼视母和 松果体瘤或者蝶鞍区的神经母细胞瘤，称之为，三侧性视神 经母细胞瘤，也称“三边症”。 典型临床表现：白瞳症，斜视，青光眼，和视力缺损；
眼眶淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-炎性假瘤
• 临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等， 病情反复，激素治疗有效。
• MRI ：炎性假瘤T２WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟 性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌 腱常受累，泪腺肿大，眼环增厚等。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT等密度肿块，MRI示T１WI 呈低信号，T２WI 呈高信号；部分可见
鉴别诊断-眼眶内转移瘤
• 多数有原发病史。 • 可发生在眼球区、肌锥内、肌锥内外及视神经鞘区，以眼球区多见；多伴
有骨质破坏。
小结
• 多位于肌锥外、眶隔前，眼眶外上象限。 • 铸型性改变；包绕眼环（光芒样改变）。 • 眶周骨质结构完整。 • 视神经及眼肌少受累。 • MRI：弥漫性稍长T1长T2信号。 • DWI：扩散受限，ADC值低。 • 增强：均匀强化（动态曲线为速升速降型）。
• 通常表现为眼球突出和眼睑肿胀，可伴有疼痛和炎性反 应，也可有结膜水肿、上睑下垂、复视、视力损伤、眼 球运动受限、泪漏、泪囊炎、鼻泪道阻塞、异物感等。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ些眼眶MALT淋巴瘤患者可能会有自身免疫疾病病史， 如甲状腺毒症、肉状瘤病或干燥综合征等。
病理分类
• 眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多， 目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法 ，共 分为５ 类：
点状或条状钙化灶，周围组织受压移位。 • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块。 • 累及眶内和(或)眼睑。 • T2WI：混杂信号，液平面。 • 增强：不均匀强化。
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限。 • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则。 • 可有囊变或坏死、钙化。 • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
眼眶球后肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
T1WI示右侧肌锥内及左侧泪腺区见卵圆形均匀 低信号肿块影，T2WI呈高信号。
增强
增强后呈渐进性强化
神经鞘膜瘤
可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征主要有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视， 原发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜， 主要由雪旺氏细胞组成，可发生于 眶内任何部位。
MR表现
T1WI呈中等信号，T2WI为高信 号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后 明显均匀或不均匀强化。
男性患者，22岁，眼眶肿瘤
泪腺区软组织密度肿块影，
T1WI呈中等信号，T2WI为 高信号，T2WI呈中信号， 增强后明显均匀强化
多形性腺瘤
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性变。
海绵状血管瘤另一个比较多见的 症状是视力减退和视物模糊，有视力 改变者接近总发病人数的 2/5 。
海绵状血管瘤比较不多见的症状 是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。
眼科检查
有超过2/5病例，眼底有压迫征象， 约有 1/10 的病例，眼球运动受限。
CT表现
平扫：圆形、类圆形、椭圆形软组织密 度肿块影，边界清楚，密度均匀，绝大 多数位于肌锥内；
CT表现
平扫：眼眶外上方泪腺区肌锥外类圆 形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚。
增强后呈轻中度强化。 病变较大时，泪腺窝骨壁可有压迫性 改变及泪腺窝扩大，但很少有明显骨破 坏。
患者女性，68岁，左眼肿胀伴眼球突出半年余。
左侧眼眶泪腺区 见一椭圆形软组 织肿块，边界清 晰光滑，与眼外 肌呈等密度，密 度不均匀，左侧 眼球前突。 增强病灶中度强 化。
临床资料
海绵状血管瘤 中年多见, 眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻。
增强
增强后呈渐进性强化
神经鞘膜瘤
可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征主要有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视， 原发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜， 主要由雪旺氏细胞组成，可发生于 眶内任何部位。
MR表现
T1WI呈中等信号，T2WI为高信 号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后 明显均匀或不均匀强化。
男性患者，22岁，眼眶肿瘤
泪腺区软组织密度肿块影，
T1WI呈中等信号，T2WI为 高信号，T2WI呈中信号， 增强后明显均匀强化
多形性腺瘤
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性变。
海绵状血管瘤另一个比较多见的 症状是视力减退和视物模糊，有视力 改变者接近总发病人数的 2/5 。
海绵状血管瘤比较不多见的症状 是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。
眼科检查
有超过2/5病例，眼底有压迫征象， 约有 1/10 的病例，眼球运动受限。
CT表现
平扫：圆形、类圆形、椭圆形软组织密 度肿块影，边界清楚，密度均匀，绝大 多数位于肌锥内；
CT表现
平扫：眼眶外上方泪腺区肌锥外类圆 形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚。
增强后呈轻中度强化。 病变较大时，泪腺窝骨壁可有压迫性 改变及泪腺窝扩大，但很少有明显骨破 坏。
患者女性，68岁，左眼肿胀伴眼球突出半年余。
左侧眼眶泪腺区 见一椭圆形软组 织肿块，边界清 晰光滑，与眼外 肌呈等密度，密 度不均匀，左侧 眼球前突。 增强病灶中度强 化。
临床资料
海绵状血管瘤 中年多见, 眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内 包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感 神经、血管及其分支、球后脂肪；
二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙， 内含有脂肪、血管神经通过；
三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙， 系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜 下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；
眼眶大体解剖
眉骨间 眶上孔
视神经管 颞骨 泪骨
鼻甲中隔 眶下孔
上颌骨
额骨
眉弓 眶上切迹
眶上裂
眶下裂
鼻骨 中鼻甲
颧骨
下鼻甲
梨状孔
下颌支
颏孔
眶上缘
泪腺窝 眶上裂
蝶骨眶面
眶下裂 眶下沟
颧骨
眶上切迹
筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝
泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨 眶下孔
•
眶上壁又称眶
顶，大致呈三角形， 由额骨眶部和蝶骨 小翼构成。
（三） 眶下壁 inferior wall of orbit
• 眶外侧壁呈三角形，
朝向前内方。此壁 的后2/3由蝶骨大翼 的眶面构成，前1/3 由颧骨眶面构成。 • 外侧面壁是四壁中 较坚固的一壁，尤 其在眶缘处最坚固。
（四）眶外侧壁 lateral wall of orbit
眼球解剖
眼肌
眶内筋膜四间隙
• 额骨眶部是颅底 骨折的好发部位之 一。
• 泪腺窝
• 眶上切迹
（一） 眶上壁
superior wall of orbit
• 此壁略成长方形，从前向 后依次由上颌骨额突、泪骨、 筛骨眶板和蝶骨体的侧面构 成。
• 此壁最薄弱，仅厚约 0.2-0.4mm, 尤其是筛骨 眶板，薄如纸片，易骨 折破碎。
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析
【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细 胞 区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号；
2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强 化， 囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。
3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈I】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化
6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组 织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描 呈均匀或不均匀强化。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比 呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼 环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓 延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
1、简介
1.1 眼球及眼眶肿瘤的定义
1.2 影像学诊断在眼球及眼眶肿瘤中的作用
1.3 鉴别诊断的重要性
2、影像学检查方法
2.1 眼球及眼眶肿瘤常用的影像学检查方法
2.1.1 眼球B超
2.1.2 眼眶CT
2.1.3 眼眶MRI
2.1.4 其他影像学检查方法
3、眼球及眼眶肿瘤的影像学特征
3.1 眼球内肿瘤的影像学特征
3.1.1 视网膜肿瘤
3.1.2 眼底肿瘤
3.1.3 巩膜肿瘤
3.2 眼眶肿瘤的影像学特征
3.2.1 眼眶腔肿瘤
3.2.2 眼眶骨外肿瘤
3.2.3 眶周软组织肿瘤
4、眼球及眼眶肿瘤的鉴别诊断
4.1 眼球内肿瘤的鉴别诊断
4.1.1 视网膜肿瘤与脉络膜肿瘤的鉴别
4.1.2 巩膜肿瘤与眼底肿瘤的鉴别
4.2 眼眶肿瘤的鉴别诊断
4.2.1 眼眶腔肿瘤与眼眶骨外肿瘤的鉴别
4.2.2 眶周软组织肿瘤的鉴别
5、附件
本文档附带相关影像学图像和检测报告。
6、法律名词及注释
6.1 影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和治疗的过程。
6.2 鉴别诊断：根据不同的临床症状、检查结果等，对疾病
进行区分诊断的过程。
6.3 眼眶肿瘤：发生在眼眶内的肿瘤，可以来自眼球、眶内
骨骼或眶周软组织。
6.4 眼球B超：利用超声波技术对眼球进行成像的方法。
6.5 眼眶CT：利用X射线和计算机技术对眼眶进行断层扫
描的方法。
6.6 眼眶MRI：利用磁共振成像技术对眼眶进行成像的方法。
眼眶常见肿瘤性疾病影像诊断
视神经鞘脑膜瘤
视神经呈管形、梭形增粗；少数表现为偏心性肿块（易误诊）。 CT：呈略高密度，约20%有线状、斑片状或点状钙化，冠状面可显示特征
性的包绕视神经的环形高密度钙化；邻近的骨质可增生，视神经管内段 受累时视神经管可扩大。 MR：信号表现与视神经鞘脑膜瘤的分型有关，脑膜上皮型在T1WI和T2WI 信号常呈等信号，砂粒体型脑膜瘤在T1WI和T2WI信号常呈低信号。增强 后肿块明显强化，视神经不强化，即横断面显示的“双轨征’和冠状面显示 的“袖管征’；采用脂肪抑制后的增强T1WI显示效果最佳；MR增强扫描显 示肿瘤累及视神经管内段、颅内段和视交叉、视束等最佳。 少数视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病2型，儿童常见，MRI常可显示双 侧听神经瘤。
眼眶常见肿瘤性疾病影像诊断
视神经鞘脑膜瘤
视神经鞘脑膜瘤 起源于蛛网膜成纤维细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的肿瘤，为良性肿瘤； 少数恶变。见于任何年龄，多发生于30～50岁，以女性居多；伴有神经 纤维瘤病2型时，儿童常见，常有双侧听神经瘤。 病理：肿瘤呈淡红色，无包膜，边界清楚；晚期肿瘤常充满眶内并可侵 犯眶内组织。分型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型及脉管型，其中最 常见的组织学类型是脑膜上皮型。 临床表现：视力下降与眼球突出不成比例，眼球突出明显而视力下降轻 微。
CT:表现为视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失。肿瘤密度均匀，CT值 在40-60HU之间，轻度强化，有时其内可见无强化低密度区。增强检査要注意观察肿瘤向视神经管内段或颅 内段的侵及:侵及管内段而引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块。无钙化表现。
MRI:表现为T1WI中等偏低信号，T2WI明显高信号。肿瘤累及视神经管内段时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑 脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，显示为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液信号一致。增强后肿 瘤呈较明显强化。
眼眶肿瘤诊断和鉴别诊断示范课件
T#I t26G2#0
人08/3
LTG6
+3
SNIO SNEHS NUd
tg::O 26-6 -Nnr
NaS'dSOHIN33
092
9+P
Ot
[enen
"oT= 日
L ·T=WL tI'T =W 8- =人
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eso"8 W00
n102
DNTO
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320
87
4582436
EEN
JUN- 11-98 13:57:4
S#4 TL+0
0M-5
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
C+
25 5 56
F/58Y
D#1410
I#1
形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
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静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
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形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 (2)
2020/12/15
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
16
MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号，且多均 匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加权图像上 均为高信号。
2020/12/15
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 (2)
感谢您的阅览
一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
2020/12/15
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多 发生于中年以上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别 。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄 膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术 后复发率明显上升。因此早期诊断和治疗十分重要。
2020/12/15
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游离根所 致。使组织的T1使缩短。
2020/12/15
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
15
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别诊断 。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络 膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素瘤为低信号， 而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。在肿 瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大 时，突入玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断1.引言眼球及眼眶肿瘤是眼科领域的常见疾病，对患者的生活质量和视力有较大影响。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
2.影像学诊断方法2.1 传统影像学2.1.1 X线摄影2.1.2 CT扫描2.1.3 MRI扫描2.2 分子影像学2.2.1 PET扫描2.2.2 SPECT扫描2.3 超声成像2.4 眼底检查3.眼球肿瘤的影像学表现与鉴别诊断3.1.1 视网膜母细胞瘤3.1.2 眼球髓母细胞瘤3.1.3 角膜瘤3.2 恶性肿瘤3.2.1 视网膜母细胞瘤3.2.2 脉络膜黑色素瘤3.2.3 弥漫性母细胞瘤3.3 转移性肿瘤3.3.1 视网膜转移瘤3.3.2 继发性眼眶肿瘤3.3.3 全身其他部位原发性肿瘤转移至眼球及眼眶4.眼眶肿瘤的影像学表现与鉴别诊断4.1 表面肿瘤4.1.1 皮样囊肿4.1.2 南棘球囊肿4.1.3 眼睑囊肿4.2.1 骨膜瘤4.2.2 骨髓瘤4.3 软组织肿瘤4.3.1 眶内脂肪瘤4.3.2 平滑肌肉瘤4.3.3 骨肉瘤5.附件本文档涉及的附件包括：●X线摄影图像●CT扫描图像●MRI扫描图像●PET扫描图像●SPECT扫描图像●超声成像图像●眼底检查图片6.法律名词及注释●视网膜母细胞瘤：一种常见的眼睛癌症，起源于视网膜细胞。
●眼球髓母细胞瘤：一种罕见但恶性的眼球肿瘤，起源于眼球的髓母细胞。
●角膜瘤：一种罕见的眼角膜肿瘤，通常为良性。
●脉络膜黑色素瘤：一种常见的眼球恶性肿瘤，起源于脉络膜细胞。
●弥漫性母细胞瘤：一种影响眼睛各部位的罕见恶性肿瘤。
●皮样囊肿：一种发生在眼眶皮肤中的囊性肿瘤。
●南棘球囊肿：一种罕见的囊性肿瘤，通常起源于上颌窦。
●骨膜瘤：一种起源于眼眶骨膜的骨性肿瘤。
●骨髓瘤：一种良性或恶性的骨髓组织肿瘤。
●眶内脂肪瘤：一种起源于眼眶内脂肪组织的良性肿瘤。
●平滑肌肉瘤：一种起源于平滑肌组织的恶性肿瘤。
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22
OCULAR METASTASIS
23
OCULAR METASTASIS
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OCULAR METASTASIS
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OCULAR METASTASIS
26
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因 是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引 起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜剥离
化斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大
小。
13
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁 。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
7
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但 MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织 肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区 域提示钙化。
当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI 图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。
8
Retinoblastoma
9
Retinoblastoma MRI
10
Retinoblastoma MRI T2W
11
Retinoblastoma CT
12
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇 具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加 权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
16
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神 经胶质瘤，以及视神经炎等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、 神经纤维瘤，横纹肌肉瘤等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和 转移性肿瘤。
〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
4
眼球正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
的病变。单侧发病。好发年龄5－10岁。
27
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵 及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变 ，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。 其பைடு நூலகம்视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视 母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达 80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化 。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。
有18％的患者原发灶不明。
21
MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
2
眼眶影像学解剖分区与常见病变
影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其 是肿瘤和类肿瘤病变的发生与眼眶影像学解剖区 域有很大关系。
影像学分区主要分为五个区域： 1、眼球区 2、视神经鞘区（Tenon’s Space） 3、肌锥区 4、肌锥外区 5、筋膜外骨膜下区
3
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色 素瘤，转移瘤，Coat病等。
眼球及眼眶肿瘤的影像 学诊断与鉴别诊断
1
MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT 。 但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。 眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示 眶尖及颅内结构优于表面线圈。。 矢状面成像应与视神经平行。 MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高， 并 应该结合脂肪抑制技术。
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W
上为低信号。信号均匀。
20
脉络膜转移瘤
Metastasis
转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿 瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
5
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
6
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
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MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。
如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
18
CT和MRI检查目的
提示肿瘤侵犯范围，有无球外侵犯； 有无复发。 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。
19
14
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口 影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状 。
临床表现：为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起 。
15
ＭＲＩ表现
OCULAR METASTASIS
23
OCULAR METASTASIS
24
OCULAR METASTASIS
25
OCULAR METASTASIS
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Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因 是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引 起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜剥离
化斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大
小。
13
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁 。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
7
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但 MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织 肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区 域提示钙化。
当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI 图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。
8
Retinoblastoma
9
Retinoblastoma MRI
10
Retinoblastoma MRI T2W
11
Retinoblastoma CT
12
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇 具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加 权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
16
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神 经胶质瘤，以及视神经炎等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、 神经纤维瘤，横纹肌肉瘤等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和 转移性肿瘤。
〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
4
眼球正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
的病变。单侧发病。好发年龄5－10岁。
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影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵 及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变 ，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。 其பைடு நூலகம்视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视 母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达 80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化 。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。
有18％的患者原发灶不明。
21
MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
2
眼眶影像学解剖分区与常见病变
影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其 是肿瘤和类肿瘤病变的发生与眼眶影像学解剖区 域有很大关系。
影像学分区主要分为五个区域： 1、眼球区 2、视神经鞘区（Tenon’s Space） 3、肌锥区 4、肌锥外区 5、筋膜外骨膜下区
3
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色 素瘤，转移瘤，Coat病等。
眼球及眼眶肿瘤的影像 学诊断与鉴别诊断
1
MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT 。 但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。 眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示 眶尖及颅内结构优于表面线圈。。 矢状面成像应与视神经平行。 MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高， 并 应该结合脂肪抑制技术。
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W
上为低信号。信号均匀。
20
脉络膜转移瘤
Metastasis
转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿 瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
5
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
6
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
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MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。
如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
18
CT和MRI检查目的
提示肿瘤侵犯范围，有无球外侵犯； 有无复发。 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。
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病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口 影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状 。
临床表现：为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起 。
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ＭＲＩ表现