【课件-局部解剖学】_10 胸部局解操作_

胸膜的配布 脏胸膜：被覆于肺的表面 壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面,并 突至颈根部。 分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部 胸膜腔: 由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左右各一密 闭的窄隙。呈负压。
胸膜隐窝: 在壁胸膜各部相互转 折处,肺缘不能伸入其 内,这些部位的胸膜腔 称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝: 位于肋胸膜下缘与膈 胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝: 位于左侧肋胸膜前缘 与纵隔胸膜前缘转折处 下部。
肋角以前：自上而下 V、A、N
胸廓内血管 胸廓内动脉 胸廓内静脉
四、胸腔及其脏器
胸腔: 由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部: 即：位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔: 内有心、心包、出入心的大血管 食管 气管、支气管 胸导管
胸膜反折线的体表投影 1.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反 折线。
起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm，至第2胸肋关 节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界；左侧 至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行 为下界。
两侧胸膜前界在第2～4 胸肋关节高度靠拢，向上 下分开，形成两个三角形 无胸膜区。 上胸膜区，又称胸腺三 角，内有胸腺。 下胸膜区，又称心包三 角，内有心和心包。
4.肌层 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5.肋间隙
上宽下窄、前宽后窄。肋间肌、肋间血管和肋间神经 肋间肌：肋间外肌: 前部为腱膜,称肋间外膜 肋间内肌: 肋角以后为腱膜,称肋间内膜 肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:
肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3～11起自胸主动脉.有同名静脉、肋 间神经伴行
肋间前动脉：来自胸廓内动脉
肋间后静脉：向前注入—胸廓内静脉 向后注入—奇静脉、半奇静 脉、副半奇静脉 肋角以内：无一定排列顺序,肋角附近 发出下支
本章内容：
一
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。 胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区 胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部 中部:纵隔 两侧:肺及胸膜囊
二、胸壁
层次结构： 1.皮肤: 较薄,以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2.浅筋膜:含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经、乳腺等
后纵隔
位置： 位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角， 下达膈。
内容： 有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干胸部和内脏 大、小神经。 其中，食管、胸导管、迷走神经和交感干等行 经上纵隔和后纵隔，在此一并叙述。
食管胸部：
1.分段： 食管胸部以气管杈下缘为界 分为胸上段和胸下段。临床上 是以主动脉弓上缘和肺下静脉 下缘为标志，把食管分为上、 中、下三段。 2.行程： 自胸廓上口入上纵隔后部， 位于气管与脊柱之间稍偏左侧， 向下越经气管杈后方，逐渐位 于中线上，在胸主动脉的右侧 下行至第7胸椎高度又偏左侧, 胸主动脉前方向左前下行，至 第10胸椎高度穿膈食管裂孔续 为腹部。
动脉导管三角 位置：位于主动脉弓的左前方, 前界为左膈神经,后界为左迷走 神经,下界为左肺动脉。 内容：三角内有动脉韧带、左 喉返神经和心浅丛 动脉韧带:是胚胎时期动脉导管 的遗迹,连于主动脉弓下缘与左 肺动脉的起始部。
中纵隔
是以心包前后壁为界的区域，平第5～8胸椎。内有心、心 包、出入心的大血管根部和膈神经。 心包 包裹心及出入心的大血管根部.分为纤维心包和浆膜心包。 心包腔 为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。 心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之 间的部分。 心包斜窦:位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后 壁与心包后壁之间的部分。 毗邻 心包前壁隔着胸膜和肺与胸骨和第2～6肋软骨为邻。心包 后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉系等。 两侧为纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈血管。心包下面邻下 腔静脉和膈。上方有升主动脉、肺动脉干和上腔静脉。
肺门和肺根： 肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有肺根出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，包括主支气管、肺动静脉、 支气管动静脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉
自上而下： 左： 肺动脉、 主支气管、肺上下静脉 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上下静脉
五、纵隔
概述
1. 境界与位置： 位于胸腔正中偏左,呈矢状 位,分隔左右胸膜囊和肺。
前界:胸骨和肋软骨内侧部 后方:脊柱胸段 两侧:纵隔胸膜 上:胸廓上口 下:膈
2.分区(四分法): 上纵隔 下纵隔:前、中、后纵隔
3.侧面观： 以肺根为中心 1）左侧面观: 上方: 主动脉弓及其分支左颈总 动脉和左锁骨下动脉、左喉 返神经。 前方: 左膈神经和心包膈血管。 后方: 左迷走神经、胸主动脉、 左交感干及内脏大神经。
皮神经： 锁骨上神经，3～4支 来自颈丛 肋间神经的前、外侧 皮支
节段性分布: 每条神经分布一环 行条带 重叠性分布: 相邻神经分布重叠
浅血管: 动脉：来自胸廓内动 脉、肋间后动脉、腋 动脉的分支 静脉:与动脉伴行,分 别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉
胸腹壁静脉——胸外侧静脉——腋静脉。此静脉是 沟通上、下腔静脉的重要通道之一。也是门腔静脉的 侧支循环通道之一。
2）右侧面观: 上方:
奇静脉弓、上腔 静脉、气管和食管。 前方:
右膈神经和心包膈 血管。 后方:
右迷走神经、食管、 奇静脉和右交感干。 下方:
下腔静脉。
上纵隔
可分为三层: 前层: 有胸腺，左、右头臂 静脉和上腔静脉。 中层: 有主动脉弓及其三大 分支、膈神经和迷走神 经。 后层: 有气管、食管、左喉 返神经和胸导管。