28例重症颅脑外伤术后低钠血症临床观察护理
颅脑手术后合并低钠血症24例原因及治疗
一嘧扇自密厨板内固定后骨折愈合；2例开放性骨折}n现切口感染，皮缘坏死，经换药治疗后治愈；余25例切口均达甲级愈合，骨折无延迟、畸形愈合等。
平均愈合时间16周，根据J ohner-W r uhs I-1评分，优良率为82％。
3讨论胫腓骨多段骨折具有创伤重、并发症多、诊治困难等特点。
胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，如挫伤严重，血运不良，可发生皮肤坏死。
小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并发小腿筋膜室综合征。
须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。
该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。
因而，治疗胫腓骨多段骨折的难点不仅在于骨折本身，软组织因素也是一重要方面。
我们采用经皮插入钢板内固定、交锁髓内钉内固定、有限内固定结合外固定支架固定三种方法治疗胫腓骨多段骨折28例，治疗时着重于寻求骨折稳同和软组织完整之间的平衡，不过分追求骨折的解剖重建，最大程度地保护损伤组织的血供，取得了满意的I临床效果。
上述三种治疗胫腓骨多段骨折的方法各有利弊及适应证，应根据不同的骨折类型选择不同治疗方法。
经皮插入钢板内同定是近年来治疗胫腓骨骨折有效方法之一，胫骨内侧均位于皮下，钢板置于内侧既保护了外侧软组织链，又符合张力侧固定原则。
同定效果确切，骨折稳定性好。
经皮插入钢板同定，骨折周围软组织无需剥离，最大程度地保护了骨折块血供。
钢板位于骨膜外，也减少了对骨折处血供的干扰。
特别是对于骨折线近千骺端者，此方法是最佳选择，但对于G ust i l o I I、Ⅲ型以上开放性骨折及软组织损伤极重的骨折，钢板置于皮下，易引起皮肤坏死及钢板外露等。
不扩髓交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折，为髓内中轴性固定，具有防旋作用、固定牢固，且对骨折周围软组织侵扰小，但对于骨折线近干骺端者．可造成一侧锁钉不可靠，其应用受到限制。
外同定支架固定具有创伤小、操作方便、快捷的特点121，但其固定稳定性差，且易发生针道感染及松动．骨折愈合时间长。
重型脑外伤后低钠血症的护理体会
ｔ ｏ ｔ ｉ ｎ ｇ，ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｂ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｃ ｏ ｕ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎｅ ｕ —
ｒ ｏ ｍａ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｎ ｇ ｉ —
ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ，２ ０ １ １， ２ ３ （ ９ ）： ６ ７ １ — ６ ７ ２ ．
相 关 的 知 识 和 专业 技 能 ， 术 前 护 理 人 员 应 做 好 手 术 的 准 备 工 作， 术 中护 理 人 员 应 做 好 相 关 的 配 合 与 监 测 ， 术 后 护 理 人 员 加 强 监 测 与 常规 护 理 。本 研 究 表 明 ， 临 床 中 通 过 对 神 经 电生 理 功 能 监 测 下 听神 经 瘤 显 微 手 术 的 有 效 护 理 配 合 ， 能 够 提 高 治疗效果 ， 并 有效降低术后并发症的发生 。
２ ． ２ 护 理 对 策
疝， 甚 至 危 及 生 命 。现 将 ６ ８例 重 型 脑 外 伤 后 低 钠 血 症 的 护
理 经 验 总结 如 下 。
２ ． ２ ． １ 临床症状变化 ： 神 智清醒患者如 出现呕吐 ， 排 除 颅 内 变 化 后 首先 考 虑 低钠 血 症 。严 重低 钠 时 ， 细 胞 外 液 可 向渗 透
４ 参 考 文 献
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察和护理
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
－
２ ０ 年第 ３卷第 ２期 ０７
… 。 …
８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
ＳＡ ＩＤＨ和 Ｃ ＷＳ的临 床 表 现 和生 化 检 查 极 ｓ
重， 危及生命。造成低钠血症常见 的 ２种病因为 脑性盐耗综合征 （ Ｓ ） Ｃ ＷＳ 和抗利尿激素不适当分 的综合征 （ ＩＤＨ） 。二 者在 发 病 机 制 、 床诊 ＳＡ Ｊ 临 断及治疗方面都存在明显 区别 ， 如处理不当， 会引 起严重的后果［３ ２］ － 。本文就脑损伤后合并低钠血
ＳＡ Ｈ患者血容量增 多， Ｖ ＩＤ Ｃ Ｐ高 ； Ｓ 患者血 Ｃ ＷＳ 容量少 ， Ｖ Ｃ Ｐ低 。如对两者在鉴别 困难或实验室
条件有 限， 不能测定 Ｃ Ｐ时 ， Ｖ 可采用诊断性补液 治疗或限制液体治疗 ， 即在严密观察病情 的前提 下 ， 等 渗盐 水 静 脉滴 注 ， 患 者症 状 改 善则 为 用 如
症 的观察及护 理综 述如下 。
１ 临床表现【 ４ Ｊ
低钠血症临床表现与缺钠程度有关 ， 常见症 状有恶心 、 呕吐、 头晕 、 视物模糊 、 全身乏力等 。轻 度缺钠 ， 血清钠在 １０ ３ ｍ ｌ ， ３ ～１５ｍ ｏ／ 患者感疲 Ｌ 乏、 头晕、 手足麻木。中度缺钠 ， 血清钠在 １０ ２～ １０ｍｍｏ／ 除 上述 症 状 外 ， ３ ｌＬ， 尚有 恶 心 、 吐 、 呕 脉 搏细速 、 血压不稳定或下降 、 脉压变小 ， 或静脉萎 缩、 视物模糊 、 立性 晕倒 、 站 尿量 少 ， 中几 乎不含 尿 钠氯。重度缺钠 ， 血清钠≤ １０ｍ ｏ Ｌ 患者淡 ２ ｍ ｌ ， ／ 漠、 嗜睡、 神志不清 、 腱反射减弱或消失 ， 甚至出现
颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.78投稿邮箱：sjzxyx88@290·临床监护·颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理黄文霞(吉林省辽源市东丰县中医院，吉林 辽源)摘要：目的 为了使脑损伤并发症患者血钠回归正常，降低其死亡率，本文对颅脑损伤并发低钠血症的护理干预措施及其效果进行观察、研究。
方法 纳入2018年4月至2019年4月我院的颅脑损伤并发低钠血症患者52例，研究分析及时有效地护理干预颅脑损伤并发低钠血症患者，观察临床情况及诊断结果。
结果 在2~3周内，有17例重度低钠血症患者恢复良好、22例中度低钠血症患者恢复正常。
1~2周内，13例轻度低钠血症患者恢复正常。
本次满意度问卷调查为自行定制，发放与回收均为52例，无死亡病例。
结论 采取护理干预可使颅脑损伤并发低钠血症患者的血钠回归正常，且深受患者及家属的青睐，大大降低了死亡率，临床应广泛应用并推广。
关键词：颅脑损伤；症状；护理干预中图分类号：R651.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.78.190本文引用格式：黄文霞. 颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):290.0 引言颅脑损伤是指因头部受到重力及外力的强烈冲击导致头皮、颅骨或者脑受到严重损伤的病症，在治疗中较为常见，有的是单一病症，有的是与其他病症同时存在[1]。
其病因多为车祸、工伤事故、高空坠落等，高龄群体跌打损伤也可致病，轻者精神障碍，重者威胁生命。
且病死率较高，有的在事故现场当场死亡、有的因继发病变而死亡。
低钠血症的临床症状不明显，常因创伤引起的症状覆盖而被忽略，还会引起肌肉组织障碍、颅脑水肿等症状[2]。
一旦临床护理不周全、不及时，轻者丧失神经功能絮乱，重者致命，严重威胁患者预后。
重型颅脑损伤致低钠血症28例治疗体会论文
重型颅脑损伤致低钠血症28例的治疗体会【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后低钠血症发生的原因、特点及治疗方法。
方法：回顾性分析2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例患者的临床资料。
结果：28例患者中出现脑性盐耗综合症（csws）的患者有20例，出现抗利尿激素异常分泌综合征（siadh）患者8例。
26例给予治疗后低钠血症消失。
2例由于颅脑损伤较重导致脑功能衰竭死亡。
结论：重型颅脑损伤多伴有低钠血症，早期诊断及时正确处理可降低死亡率。
【关键词】重型颅脑损伤后；低钠血症；诊断及治疗【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0529-01低钠血症是重型颅脑损伤较常见的严重并发症之一[1]，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重者可能会导致病人死亡。
我院神经外科2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例，治疗满意。
现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男19例，女9例，年龄28～67岁，平均45.5岁，gcs评分4～7分，其中硬膜下血肿9例，硬膜下血肿并发脑挫伤12例，脑挫裂伤及脑内血肿4例，弥漫性脑肿胀3例。
手术治疗26例，保守治疗2例。
1.2 临床表现 28例病人均在入院后2～10天出现低钠血症，血钠在98mmol/l～130mmol/l之间，其中以尿多为症状的有6例，尿量正常20例，以尿少为症状的有2例。
病人均有不同程度的意识障碍，10例病人出现头痛、呕吐，11例患者出现治疗中头部ct检查无明显变化但意思障碍逐渐加深。
1.3 治疗方法 6例多尿病人经过补液、保持体内电解质平衡，并监测尿量，如每2h尿量超过300ml，立即肌注垂体加压素6u，2周后症状消失，血钠恢复正常。
20例病人诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。
经过限制入水量，尿量少于1000ml/d，加用速尿20mg静推；每天2次，根据缺钠量适当加用3%高渗生理盐水，1到3周后血钠均回升至正常，2例病人诊断为脑性盐耗综合征，经过充分补充钠和血容量，14天后血钠正常。
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的病情观察及护理发表时间：2013-06-21T11:27:06.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：何玉平张丽华[导读] 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。
何玉平张丽华（福建省南平市解放军第92医院ICU 353000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0323-02 低钠血症为重型颅脑损伤患者的常见并发症，但是由于其临床表现与重型颅脑损伤原发症状相似而不易被引起重视。
造成低钠血症的常见原因是脑性盐耗综合征(erebral salt wasting syndrome。
CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappro ate secrection of antidiuretiehormone.SIADH)[1]。
重型颅脑损伤常因各种原因造成水、电解质紊乱，增加病死率和致残率以及延长住院时间增加医疗费用。
现将本院ICU2009年10月至2012年10月共收治重型颅脑损伤患者139例，其中低钠血症63例，占45.3%。
因此护理工作中应该引起重视，及早发现和预防重型颅脑损伤病人并发低钠血症，采取针对性治疗和护理。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组63例，入院时GCS评分均＜8分，其中男45例，女18例；年龄为19～81岁，平均年龄为46.3岁；损伤类型：经头颅CT或MRI明确诊断脑挫裂伤35例，弥漫性轴索损伤5例，颅底骨折7例，颅内血肿16例；47例手术治疗，16例行脱水、降颅压等保守治疗。
1.2 结果 63例重型颅脑损伤伴低钠血症患者经过及时治疗，其中58例低钠得到纠正，5例因多脏器功能衰竭死亡。
2 预防及护理2.1 病情观察密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动以及有无癫痫发作情况。
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。
方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例和脑性盐耗综合征（CSWS）21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。
结果CSWS 组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）显著低于SIADH 组，CSWS组血浆心钠素（ANP）值显著高于SIADH组，P 1；（3）尿钠排出增加（>20 mmol/L 或>80 mmol/24 h）；（4）中心静脉压>12 cm H2O；（5）红细胞比容80 mmol/d），尿量增加而尿比重正常；（3）肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；（4）中心静脉压下降；（5）低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。
本研究结果显示，CSWS 组的CVP、ADH显著低于SIADH 组，CSWS组ANP值显著高于SIADH组，P ＜0.05。
SIADH与CSWS的区别在于前者患者血容量增加，ADH分泌增多或活性增强且不受正常调节机制所控制，中心静脉压增高，尿钠高，过多的水在体内潴留，导致高血容量，低血钠，低血浆渗透[4]。
而CSWS患者血浆中心钠素（ANP）和脑钠肽（BNP）等增多，血容量减少，体重下降，尿钠高，CVP的降低也是诊断CSWS的可靠依据[5]。
如鉴别诊断困难，可实验性地给予补液或限水治疗。
补液试验即静滴等渗盐水，如果病情好转，考虑为CSWS；如无好转，则考虑为SIADH。
病情允许情况下，可应用限水试验，限制液体1000 mL以下，如果病情好转，考虑为SIADH；如病情无好转甚至加重，考虑为CSWS。
但试验性治疗可能加重病情，所以补液试验或限水试验，均需在密切观察病情下进行。
在治疗方法上CSWS患者则给予补液、扩容治疗，补液应在监测CVP下进行，指导补液量及补液速度，避免补液过度引发心力衰竭。
重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理
拭 以 保 持 镜头 干净 清晰 。
参考文 献
［ ］ 蒋 有 华 ， 凯． 腔 镜 肺 叶 切 除 术 治 疗 周 围 型 肺 癌 ［ ］ １ 刘 胸 Ｊ．
中国 内镜 杂 志 ，０ ７ １ ８ （ ０ ７ １ —１ ５ １ ０ — ９ ９ ２ ０ ） １ ｌ ３一Ｏ ． ３
Ｏｐ ｒ ｔｖ ｏ ｒ ｔｏ ｆ Ｌｏ ｅ ｔ ｍ ｙ ｕ ｄ ｒ Ｖｉ ｅ ｅ ａ ｉｅ Ｃｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｂ ｃ ｏ ｎ ｅ ｄ ｏ— ａ ｓｓ ｅ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｉｔｄ Ｔｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ
关 闭 后 需 尽快 连 接 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 ， 复 胸 腔 负 压 以 改 善 肺 恢
功 能 。加 强 观 察 ， 遇 引 流 液 体 和 气 体 过 多 的 情 况 配 合 医 生 如
术 ， 触 气 管 残 端 的 手 术 器 械 要 用 消 毒 液 浸 泡 。无 瘤 操 作 能 接 防 止 癌 细 胞 的创 面 种 植 。术 中 尽 量 少 接 触 肿 瘤 ， 下 的 淋 巴 取 结 和 肿 瘤 不 要 用 手 直 接 接 触 。及 时 更 换 纱 布 垫 、 布 ， 触 肿 纱 接
３２ １ 常 规 消毒 手 术 范 围的 皮 肤 。因 消毒 范 围 较 大 ， 械 护 ．． 器
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理
重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理低钠血症是重型颅脑损伤患者中常见的并发症，可以出现明显的水盐代谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。
所以重症颅脑损伤后并发的低钠血症更应该引起高度重视。
作者对32例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因进行分析，采取相应的护理措施并加强对病情的观察，降低了因并发低钠血症的病死率。
【关键词】重症脑损伤；低钠血症；护理1 临床资料1．1 一般资料本组32例，男19例，女13例；年龄18~67岁，平均45岁。
致伤原因：交通事故20例，钝击伤7例，坠落伤5例。
入院后均行头颅CT 检查，广泛性脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀18例，颅内血肿14例，其中包括硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿4例，脑内血肿3例，入院时GCS评分均＜8分。
1．2 临床表现32例患者在入院后8~10 d出现低钠血症，血钠117~132 mmol/L。
首先症状为精神及意识状态改变，表现为神智淡漠、嗜睡、头痛、乏力的有10例，其中以尿多为症状的有9例，尿正常7例，24 h尿钠＞80 mmol/L。
2 并发低钠血症的原因及处理2．1 ADH分泌异常综合征有23例因为ADH分泌异常综合征引起的低钠血症。
其主要原因是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌，通过刺激肾远曲小管和集合管的抗利尿激素V2受体，促进水的重吸收，致使体内水钠储留，造成低钠血症。
经过限制入水量，尿量＜1 L/d 。
根据医嘱给予呋塞米肌内注射40 mg，2次/d，根据缺钠量适当加用3%NaCl，并静脉滴注地塞米松10 mg/d，3 d 后血钠均回升至正常。
2．2 尿崩症尿崩症也是低钠血症形成原因之一[1]，本组有5例出现尿崩症而引起低钠血症。
常见于暴力损伤垂体柄，使抗利尿激素分泌减少，尿液增多，使血钠减少，经过补充氯化钠和盐皮质激素，并给予垂体后叶素治疗后血钠恢复正常。
2．3 颅脑损伤中脑盐低耗综合征(CSWS)颅脑损伤中脑盐低耗综合征也是造成低钠血症原因之一，颅脑损伤中脑盐低耗综合征是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少，本文6例诊断为脑性盐低耗综合征，经过补充3%高渗盐水300 ml/d,8 d 后血钠正常。
重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理
重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理
周荣
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(027)009
【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理.方法:对14例重型颅脑损伤后并发低钠血症的患者的临床数据进行回顾性的分析,总结患者的临床表现和实验室特点.通过密切观察病情,监测尿量、尿比重、血清钠.积极配合治疗并采取相应的护理措施.结果:13例患者水、电解质紊乱得到纠正,1例放弃治疗.结论:重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理应重视病情观察,注意CSWS争SIADHS的区别,早期监测血生化指标.准确记录出入量,掌握好补液、补钠的相关知识,及时纠正水、电解质紊乱,从而提高疗效,取得良好的预后.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】周荣
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预 [J], 姚文芳;周蓉
2.重型颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施分析 [J], 周红霞;周飞霞
3.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症临床观察 [J], 赵钢剑
4.重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理 [J], 周荣
5.重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理 [J], 周荣
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重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理
重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理发表时间：2011-07-18T16:14:05.720Z 来源：《求医问药》2011年第1期供稿作者：吕锦红郑淑庄[导读] 心理护理由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多患者及家属往往对各种必要的检查不理解。
吕锦红郑淑庄(福建省安溪县医院，福建，安溪，362400)【摘要】123例重型颅脑损伤患者中8例并发低钠血症，均被早期发现，及时予以针对病因治疗，同时严密观察病情变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，5～14 d血钠均恢复正常。
提出对重型颅脑损伤患者除严格实施常规护理措施外，需特别注重低纳血症的观察。
【关键词】颅脑损伤；低钠血症；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-2523（2011）01-0057-02低钠血症是颅脑损伤最常见的并发症，因其临床表现与颅脑损伤的原发症状相似而常被忽视。
我科对123例重型颅脑损伤患者中8例并发低钠血症者，均做到早期发现，经针对性治疗和护理，低钠血症缓解。
现将护理报告如下：1临床资料一般资料8例中，男6例、女2例，年龄21～65岁、平均36.1岁。
于受伤后30 min至2 d入院。
GCS评分3～8分。
均经颅脑CT检查确诊。
入院后检查肝肾功能均正常，于伤后3～10 d出现低钠血症（血钠 115～130 mmol/L）。
2护理2.1了解颅脑损伤并发低钠血症的机制颅脑损伤并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，为中枢神经系统受损后出现逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，低钠血症也会因为降低颅内压大量使用脱水剂或输入过多无电解质的液体而引起。
2.2 低钠血症的早期判断与观察2.2.1严密观察病情变化:重型颅脑损伤患者必须由专人护理严密观察患者的神志、瞳孔、尿量、24 h出入量及生命体征的变化，并详细记录。
伤后3～5 d，颅脑损伤性脑水肿反应达到高峰，因尿排钠增多、血钠降低加重脑水肿，两者相互影响，如不及时处理可使病情加重，甚至导致死亡［1］。
重症颅脑损伤患者低钠血症的护理
重症颅脑损伤患者低钠血症的护理黄萍;丁雪芹;于瑞香;于淑静;马宁【摘要】目的总结重症颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施,以及时科学纠正低钠血症.方法对重症颅脑损伤患者严密观察意识及血容量相关体征变化,给予高渗盐溶液及限制液体入量等措施纠正不同原因所致低钠血症.结果重症颅脑损伤并发低钠血症有两种病因,抗利尿激素分泌不当及脑性耗盐综合征,均给予高渗盐溶液输注,抗利尿激素分泌不当患者同时限制液体入量,所有患者均能在1周左右纠正低钠血症.结论重症颅脑损伤患者易于并发低钠血症,应根据不同的病因给予不同的护理措施.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】2页(P212-213)【关键词】重症颅脑损伤;低钠血症;护理【作者】黄萍;丁雪芹;于瑞香;于淑静;马宁【作者单位】泰山医学院附属烟台山医院神经外科,山东烟台264000;泰山医学院附属烟台山医院神经外科,山东烟台264000;泰山医学院附属烟台山医院神经外科,山东烟台264000;泰山医学院附属烟台山医院神经外科,山东烟台264000;泰山医学院附属烟台山医院神经外科,山东烟台264000【正文语种】中文【中图分类】R473.5血清钠浓度低于135 mmol/L 称为低钠血症,它是颅脑损伤后最常见并发症之一。
常见原因为脑性盐耗综合征(CSWS ) 和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADHS) 。
本院神经外科2007 年10 月～2010 年10月共收治重型颅脑损伤并发低钠血症患者68 例，住院期间对患者的水、血钠紊乱进行积极的治疗和护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料共68例患者，男性43例，女性25例，年龄19～55岁，平均34.6岁。
急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血20例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血24例，原发性脑干损伤10例，脑挫裂伤伴颅底骨折及蛛网膜下腔出血14例。
致伤原因：车祸伤47例，坠落伤10例，被人打伤11例。
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预
及 时发 现病情 的变化 ， 应动态监 测血生化指 标 ． 观察有 无 电解质紊乱。在 出现尿崩症时 ， 精确记录每小时尿量 。 监测 尿 比重 ， 为医生正确治疗提供依据 。判断有误引起患者低钠
①Ｃ Ｓ ＷＳ ： 颅 脑损伤 可破坏 含有心・ 房钠 尿肽 （ Ａ Ｎ Ｐ ） 与脑 钠尿
肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 的细胞 ， 同时破坏 了血管屏障 ， 从 而引起钠尿肽 的不 适 当分 泌。此外颅脑损伤时可产 生一种 内源性钠钾泵抑制 因 子， 称 为地高 辛样物质 ， 该 物质作 用于 肾小 管上皮 细胞 的钠
状。 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ时可无低血容量 ， 无低血钠 ， 无 肾上腺功能不全等
２ ． ３ ． １ 纠正低血钠和防止体液过多 ：①严格控制水 的入量 ： 每１ ３ 入 量＜ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 儿童每 日 １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， 使体 内水 呈负平衡 ； ②补钠 ：低 钠血症伴尿钠 ＜ ２ ０ ｍｍ ｏ Ｙ ２ ４ ｈ时 ，可适量补充钠 盐， 但病情严重者 （ 血钠 ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 伴 昏迷 时， 应积极补充
医师及时预防和治疗低钠血症 。 ２ ． ２ 动态监测电解质和尿量 的改变
Ａ Ｄ Ｈ分 泌减少而引起 的低钠血症 ， 通过 限制 入水量 ， 同时给 予 外源性 Ａ Ｄ Ｈ治疗 ， 控制尿 崩症 ， 并及 时纠正高 钠血症 ， 可
避免低钠血症 的发生 。
１ ． ３ 中枢性低钠血症［ ｚ ］ ： 由于中枢系统损伤引起 的一组 以血 钠 降低 为主要 临床表现 的临床综合征 。 包括脑性耗盐综合征 （ ｃ ｓ ｗｓ ） 和 抗利尿 激素分 泌异 常综 合征 （ Ｓ Ｉ ＡＤ Ｈ） 两种 类型 。
预对于重型颅脑损伤患者尤为重要 。
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因和护理
重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因和护理摘要】随着现代社会的进步与发展，各行各业的迅速发展，人类紧凑的生活节奏，伴着许多重大意外事故的发生使大量的重型颅脑损伤患者入住我科治疗。
其中并发低钠血症的患者也占很大的比例。
如果得不到有效治疗，严重者有引发脑水肿，致颅内压增高，进一步发展为有脑疝发生的可能。
故本文的目的是针对重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因及护理进行探讨，便于同行同仁们的互相学习，互相合作的交流平台。
【关键词】重型颅脑损伤低钠血症原因护理低钠血症是指由于各种原因影响钠的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钠低于125mmol/L所导致一系列临床表现的一种综合症。
低钠血症是重型脑损伤常见的并发症，严重的低钠血症可引起病人死亡。
因此低钠血症及时确诊、积极救治和精心护理十分重要。
根据引起低钠血症的病理原因而采取有效的用药及适当的护理措施。
由于护理措施得当，所有患者的情况都得到有效的控制及康复。
1 临床资料2000—2011年入住我科的重型颅脑损伤并发低钠血症的患者共有25例。
其中，男19，女6例；年龄在8—75岁。
入院时均为重型颅脑损伤患者（其中包括手术者和非手术者），经头颅CT检查明确。
患者神志不清，格拉斯哥昏迷记分4—10分。
根据病情常规给予脱水剂降颅压。
在治疗过程中经实验室检测电解质有低钠血症。
2 低钠血症的原因重型颅脑损伤患者，由于脑细胞受到外伤或炎症刺激，发生水肿，细胞功能活动障碍，甚至细胞死亡等连锁反应。
重型颅脑损伤并发低钠血症常见于三种情况：（1）抗利尿激素分泌失调综合征（即SIADH)，是下丘脑—垂体系统受损后，抗利尿激素过量分泌所致。
诊断依据是:a.低钠血症（<135mmol/L);b.低渗透压（﹤280mmol/L);c.高尿钠（>280mmol/L)。
(2)脑性耗盐综合征（即CSWS),原因尚不明确，可能与某些利尿钠因子的过度分泌有关，是心房利尿钠多肽和内源性洋地黄物质的作用，中枢神经损伤后心钠素或脑钠素等利尿钠因子的分泌紊乱和神经因素对肾功能的直接影响，造成肾小管对钠重吸收障碍，钠从尿中大量的丢失，并带走过多的水分，造成低钠血症[1]。
脑外伤并发低钠血症的临床观察及护理
脑外伤并发低钠血症的临床观察及护理
顾凌云
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2010(019)036
【摘要】目的探讨脑外伤并发低钠血症患者的观察及护理方法.方法对46例颅脑外伤并发低钠血症患者严密观察病情,监测意识、尿量、尿体积质量、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压,判定引起低钠血症的原因,并进行精心护理.结果本组脑性盐耗综合征(CSWS) 36例,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)10例.42例治疗2周左右血清钠水平恢复正常,病情缓解,随访未有复发病例;4例死亡,死于多器功能衰竭.结论对脑外伤并发低钠血症患者进行严密的病情观察和精心护理,可提高治疗成功率,促进患者早日康复.
【总页数】2页(P4756-4757)
【作者】顾凌云
【作者单位】江苏省如皋市人民医院,江苏,如皋,226500
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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重症颅脑损伤低钠血症的观察与护理
重症颅脑损伤低钠血症的观察与护理标签：颅脑损伤；低钠血症；护理重症颅脑损伤患者合并低钠血症非常多见，但下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见，抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW）的临床表现和实验检查有许多相似之处，二者易混淆。
如何进行观察护理、及时正确处理，是防止低钠血症进一步损害脑功能的主要措施。
总结2009年1月～2010年12月31例合并低钠血症的重症颅脑损伤患者观察与护理，其中包括SIADH 8例，CSWS 5例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组31例患者，男20例，女11例，年龄17～75岁，入院时GCS评分均小于8分；手术治疗25例，保守治疗6例；入院后肝、肾功能检查均正常，排除肾功能异常及影响血钠的疾病；本组31例患者经治疗生命体征平稳又出现意识障碍加深、骨窗口压力升高等，复查CT示颅内血肿、脑挫裂伤未扩大或已吸收减少；实验室检查血钠120～135 mmol/L 17例，110～120 mmol/L 11例，7000 ml 4例；尿钠测定>80 mmol/d 17例，>200 mmol/d 8例。
1.2方法积极治疗原发病的同时，每日常规进行血电解质、肾功能、中心静脉压、24 h尿钠、尿量的监测。
通过细心的观察与护理，及时正确的补液、补盐治疗。
2结果5例死于脑功能衰竭，余26例低钠血症患者均纠正。
3观察与护理3.1病情观察在掌握疾病机制、病情变化规律、CT检查结果的基础上，应通过仔细观察、对话、刺激等准确判断患者意识情况，并较前作比较。
患者出现乏力、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷程度加深等意识状况与病情不符时，应及时报告医生并记录。
仔细观察，识别CSWS与SLADH的细微区别。
CSWS因钠大量丢失而引起低血钠、高尿钠、细胞外液量不足的临床综合征。
SIADH因ADH分泌增多或活性异常而导致水潴留，稀释性低钠血症，引起渗透性脑水肿和颅内压升高。
重型颅脑损伤后低钠血症的预防及护理体会
及速度切忌 过大 、 快 ， 过 否则 就 有发 生脑 桥 脱髓 鞘 的危 险 。
轻 度 低 钠 血 症 （ 钠 １５—１５ｍｍ ｌＬ 时 ， 口服 补 充 ， 严 血 ２ ３ ｏ ） 可 Ｚ 并
量 ４ ５ｇ ， ． 盐 用其 １２分 ２～３次输入或 泵人 ， 日监测 血清 ／ 每 钠， 重新计算当天给予量 。Ｊ钠降低及 补钠 的原则 等护士应 ｌ Ｉ 【
掌握 ， 以利 于 护 理 ＿ 。 Ｔ作 ２ ５ 并 发 症 的 观察 ． ２６ 疗 效 的观 察 ． 严 密观 察并 发 症 ， 正 钙 钾 平 衡 。 纠 补 钠 治 疗 过 程 中 ， 士 必 须 严 密 观 察 治 护
３ ７例血钠 １０～１４ｍ ｌＬ ３ ３ ３ ｍｏ ，０例 １０～ ／ ２
１９ｍ ｏ Ｌ ２ ２ ｍ ｌ ，０例 ｌＯ—ｌ９ｍｍ ｌＬ ， ／ １ １ ｏ 。 ／
动模式 ， 加强安全 防护措施等 。
本 组 患 者 轻 度 低 钠 血 症 者 严 格 控 制 出 入 量 平
衡 ， 整 糖 、 输 入 比例 。 中 、 度 低 钠 血 症 者 严 密 观 察 并 发 调 盐 重 症 ， 正平衡。 纠
损伤患者 于病情危重 ， 常因多种原 因造成水 、 电解 质失衡 ， 增加患 者的病死率 和病残率 。２０ ０ ２年 ６月 至 ２０ ０ ７年 ６月笔 者所在科共收治重型颅脑损伤 患者 （ Ｂ ） ７例 ， 中低钠 血 Ｆ Ｉ８ 其
症患者 ３ ４例 ， ３ ％ 。 因 此 ， 理 工 作 应 重 视 Ｆ Ｉ 生 低 钠 占 ９ 护 Ｂ发 血症并积极预防 ， 将护理体会总结如下 。 现
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28例重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理【摘要】目的观察分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理。
方法选取我院从2009 年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
总结分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理要点。
结果28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于2.5mmol/l，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/l。
患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。
其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。
结论密切监测患者的生命体征以及每天进行尿钠和血钠的测定，积极给予患者进行补液补钠，能够使得患者低钠血症得到较好的恢复，合理的护理能够减少其他并发症的发生以及患者病情的恶化。
【关键词】重症颅脑外伤；低钠血症；临床观察与护理
重症颅脑外伤患者由于其中枢神经系统功能受到一定程度的损害，因此容易并发出现水电解质异常症状。
低钠血症是常见的重症颅脑外伤术后常见的并发症，这是由于患者的中枢神经系统损害导致患者肾脏的保钠功能出现异常，发生下降导致体内的含钠量不足而发生低钠血症[1]。
低钠血症又会进一步加重患者脑部水肿和神经功能的损害，从而导致患者病情的恶化。
因此需要对重症颅脑外伤患者进行严密的临床观察并且做好术后的护理措施，对于已经并发出现低钠血症患者应该要提供合适的护理和监测，避免患者的病情进一步恶化，影响患者的神经系统功能。
本文主要是总结归纳28
例重症颅脑外伤患者术后并发低钠血症的护理要点以及临床观察情况。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院从2009年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。
患者年龄在32岁到49岁之间，其中男性患者共19例，女性患者共9例。
其中致伤原因包括，交通意外11例，坠落伤14例，摔伤共2例，锐器伤共1例。
采用脑部的ct确诊确定患者血肿部位以及损伤部位，其中包括，脑内血肿有9例，硬膜下的血肿有11例，硬膜外血肿有7例，广泛脑挫裂有1例。
入选患者均采用手术治疗，并且在手术后的5天到10天出现低钠血症。
患者治疗前的glasscow评分情况[2]，其中3分到7分有7例，8分到10等有15例，11分到15分有6例。
1.2治疗方法重症颅脑外伤术后并发低钠血症的患者要积极的补水和补钠治疗。
手术后应该需要常规止血，抗感染治疗以及脱水治疗。
还需要根据患者的身体情况补充适当的电解质。
1.3护理措施。
1.3.1基础护理患者在手术后会留置胃管，因此患者在术后应该进食流质食物或者进食鼻饲方式提供营养支持，同时对胃黏膜有一定的保护作用，使得重症颅脑损伤后并发的应激性溃疡的发生率降低。
手术后由于需要各种检测化验数据需要反复抽血，这对于患者的血管会造成较大的损伤。
采用静脉留置管的方法，能够提高穿刺的成功率，减少反复穿刺对于患者的损伤[3]。
由于重症颅脑外伤
患者的病情较为严重，生活需要他人协助。
护理工作人员需要帮助患者进行皮肤的护理，避免患者骨突部位长时间的受压，防止压疮的形成。
加强对患者进行口腔护理，保持呼吸道的通畅，避免发生口腔感染。
护理工作人员可以用生理盐水帮助清醒患者进行漱口。
1.3.2生命体征监测由于病情较重，加上手术后并发出现低钠血症，因此护理工作人员应该要密切观察患者的各项生命体征。
患者的生命体征数据是医生调整制定治疗方案以及观察治疗方案临床
效果的重要依据[4]。
护理工作人员需要对患者的心电图以及血氧饱和度进行持续定期监测。
观察患者的血压情况，特别是患者的颅内压情况。
注意观察患者的呼吸频率，呼吸应该要平稳，若出现起伏应该要考虑是否并发脑疝，要及时告知主治医生。
定期测量患者的体温，患者的体温反复出现变化者，应该要考虑是否为术后感染，并且开展抗感染治疗。
重症颅脑外伤患者，还需要观察期意识恢复情况。
患者的意识是反映患者病情进展的重要指标，可以借助各种简单刺激，如脚底刺激，睁眼反射等方式判断患者意识恢复情况。
还可以观察患者瞳孔变化，瞳孔能够较为客观反应患者的颅脑损伤情况，若患者的双侧瞳孔出现忽大忽小的情况，并且没有出现光反射和眼球运动，则可能提示患者的脑干出现损伤；并发脑疝则表现为患者对光的反射消失，并且瞳孔散大[5]。
1.3.3预见性护理护理工作人员应该要对患者的病史，各项生命体征以及实验室检测结果等较为熟悉，能够清楚知道患者的血清钠，尿钠以及尿量等的重要指标，对患者实施严密观察。
1.3.4常规监测由于患者手术后出现低钠血症，因此需要每天对患者进行尿量，血钠以及中心静脉压的监测。
通过中心静脉压的检测可以及时发现患者低血容量的情况，可以及时给与患者补液的治疗纠正。
1.3.5补液护理重症颅外伤术后低钠血症患者需要进行及时的补液治疗，纠正患者的低钠血症以及补充患者的低血容量。
注意在输液时的速度不能过快，血钠的上升速度应该控制在每小时
0.7mmo/l，补钠速度过快有可能会导致患者脑神经细胞失水，损失患者脑桥中央的髓鞘[6]。
还可以通过口服补液补钠，对于意识恢复的患者，可以告知多进食含钠丰富的食物能够有助于改善低钠血症，若意识不清者则可以采用鼻饲方式补充钠离子。
2结果
28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于135mmol/l，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/l。
患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。
其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。
3讨论
重症颅外伤患者是由于外界的暴力直接作用在头部，导致造成患者头部出现不同程度的损伤。
常见的脑外伤包括有颅骨骨折，脑挫伤，头皮裂伤，颅内血肿等。
患者头部受伤后会出现不同程度的呕吐，晕眩，意识，思维以及运动障碍等。
重症颅外伤患者其一般
病情较为严重，往往会出现昏迷状态，并且病情变化较快较复杂，需要临床护理上给予特殊的关注。
对于重症颅脑外伤患者的临床护理，要求护理工作人员应该又预见性的护理。
能够清楚患者的病情以及病史，仔细的观察患者病情变化，及早发现患者的临床异常症状，能够在一定程度上遇见患者病情的变化趋势。
低钠血症的发生率较为高，特别是在重症颅脑外伤患者中。
有研究表面人的脑部受到损失后，其神经元会分泌某种特定的物质，使得患者的肾脏对于钠的重吸收出现异常，导致患者出现低钠血症。
低钠血症造成的危害较大，由于细胞中缺少钠离子，使得患者血浆的渗透压出现下降，细胞间的水转运增加，使得细胞出现水肿。
对于颅脑损伤患者，若其颅内发生水肿，其颅内压会升高，有可能威胁患者的生命。
对于重症颅外伤术后并发低钠血症，其临床表现主要为患者的精神症状以及意识状态出现改变，患者尿量增加，尿液中钠离子含量增加，中心静脉压下降，血容量降低等。
低钠血症需要及早发现并且采取积极有效的措施进行救治。
这要求护理工作人员能够观察患者手术后的神智改变情况，尿量多少，以及一系列的实验室检测数据，如尿钠，血钠，中心静脉压等。
可以协助临床医生及早发现患者出现低钠血症并且开展合理的救治。
综上，密切观察患者的病情变化，能够做出迅速反应，正确估计患者病情进展，采取及时正确并且具有一定针对性的护理措施，给予患者进行补液或补钠治疗，能够提高患者治疗救治效果。
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