胃黏膜血清检测及结果解读 PPT精品课件
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血清胃功能检测PPT学习课件
排除人群
94例流行性胃癌病例
9022
进行了胃镜活组织检查 以实施组织病理学评估
12018
+
无胃癌参与人员进行了
前瞻性随访
94例发现已经患有流行性胃癌
86名在随访中发现新患胃癌
41
胃癌患病风险预测系统（总分：0 - 21分）
胃功能标志物
PGI（ng/ml） >70 30-70 <30 PGII（ng/ml） Q1（≤6.01） Q2（6.01-9.73） Q3（9.74-16.78） Q4（>16.78）
46
➢G-17临床应用
低值（ ≤ 1pmol/L）
高值（ ≥ 7pmol/L）
2020/2/29
提示胃部高酸 提示胃部炎症
胃泌素17和胃酸存在严格的负反馈关系，当胃泌素 17低值时，通常提示胃部存在高酸的状况，胃溃疡风 险增大。
胃泌素17高值时，提示存在胃部炎症，患者具有高胃 泌素血症的症状，可能与H.p感染，药物影响、患者 饮食刺激、其它疾病影响相关。
❖ 胃泌素17（G-17）检测相对于胃泌素检测而言， 具有更高的敏感性和特异性。
8
8
胃蛋白酶原分泌量与 胃病的关系
随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平，这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病， 所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。
（占庄河居民总数19%）
361
900,000
打印的邀请参与通知及公告
目标人群：35-70岁，或具有消化系统症状， 或者是存在胃癌家族病史的居民（19972012）
胃功能检测指标解读PPT
幽门螺旋杆菌抗体检测
HP对胃癌的影响
幽门螺旋杆菌与胃癌的关联
幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃 疡的主要原因，并与胃癌的发病有 密切关系。
幽门螺旋杆菌抗体检测的意义
通过检测血清中抗HP抗体的变化，可 以了解是否感染了幽门螺杆菌，评估 胃病活动性及治疗效果。
根除幽门螺旋杆菌对胃癌防治的重 要性
根除幽门螺旋杆菌可以防止溃疡复发 ，且对胃功能恢复和防治胃癌有显著 的作用。
。
幽门螺旋杆菌抗体检测
02
幽门螺杆菌抗体检测是诊断胃癌高风险的重要手段，根除HP可以防
Hale Waihona Puke 止溃疡复发，且对胃功能恢复和防治胃癌有显著的作用。
胃蛋白酶原和胃泌素-17的临床意义
03
胃蛋白酶原和胃泌素-17是胃功能检测的重要指标，能反映胃黏膜萎
缩状况或是否存在异常增殖，对胃癌的早期筛查和诊断具有重要价
值。
血清胃癌相关抗原MG7-Ag
临床上，Hp-Ag还可跟PG联合检 测，筛选胃癌高风险人群，并根 据风险评级不同，推荐胃癌筛查 与检测间隔。
Hp抗体在胃癌筛查中的应用
幽门螺旋杆菌与胃癌的关系
幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡 的主要原因，且与胃癌的发病有密切 关系。
Hp抗体检测的意义
血清Hp-Ag阳性表示体内存在幽门螺 杆菌感染，持续阳性可能提示患者存 在慢性感染，需进一步检查。
G-17的正常参考值
01
02
03
G-17的正常参考值
G-17的正常参考值为1~15 pmol/L。
G-17的临床意义
G-17升高可能提示慢性胃炎、消 化性溃疡、早期胃癌等；G-17降 低则可能与胃体、胃窦、全胃萎 缩有关。
胃粘膜活检病理PPT课件
胃大体模式图
第12页/共39页
胃 体 腺 模 式 图第13页/共39页
胃体部黏膜组织学 第14页/共39页
幽门部黏膜组织学
第15页/共39页
1. 胃炎
1.1急性胃黏膜病变（acute gastric
mucosal
lesion）
病因：急性应激情况下
病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症
胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜 烂， 出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状； 溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。
部分特性
观察病变
2.仅能观察到黏膜层
可对胃壁全层整体观察
3.仅能作出初步诊断，不能
可观察到肿瘤浸润扩散
分级、分期
作出较全面诊断
息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的 治疗方式有重要意义
第10页/共39页
二、胃黏膜常见病变 及诊断要点
包括：炎性病变、溃疡病、息 肉、上皮内瘤变、肿瘤
第11页/共39页
5.1 胃镜下所见
5.2 组织学分型
5.3 胃黏膜活检中胃癌诊断的注意事
项
第32页/共39页
第33页/共39页
胃粘液腺癌 （mucoid carcinoma）
第34页/共39页
胃粘液细胞癌—印戒细胞癌 （signet-ring cell carcinoma）
第35页/共39页
胃内“一点癌”
第36页/共39页
切忌止血钳或有齿镊重夹组织！
第6页/共39页
（一）胃肠黏膜取材的注意事项
6、组织包埋方向：
第7页/共39页
（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意 点
• 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。 • 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变
《胃黏膜》ppt课件
低愈合质量 Poor QOUH 普通内镜 Ordinary Endoscopy 色素内镜 Dye-contrast Endoscopy 超声内镜 Endoscopic Ultrasonography 红色疤痕 结节型 粘膜肌层深部 有低回声区 高愈合质量Good QOUH 红色疤痕 平坦型 粘膜肌层深部 无低回声区 无区别
消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing
1990年
夏威夷国际消化病大会 美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授首先提出： “Quality Of Ulcer Healing， QOUH ”
－溃疡愈合质量的概念
Dr. Andrzej S. Tarnawski
Tarnawski A,et al.Gut 1994, 35:895-904
单用PPI治疗QOUH低 胃粘膜保护剂提高QOUH
Tarnawski等研究：奥美拉唑治疗实验性胃溃疡，组织学和超微结构显示，愈 合带形成不佳，粘膜厚度比硫糖铝组减少约43％，腺体扩张明显，结缔组织 显著增加60％,提示愈合质量低。而硫糖铝组各项指标的恢复显著优于奥美拉 唑。
通过诱导细胞因子表达促发炎症 反应 促进胃粘膜上皮细胞凋亡 促进胃粘膜上皮细胞异型增生， 最终导致胃癌
NSAID 作用机理
• 抑制COX-1和 COX-2 • 抑制前列腺素合 成 • 其他机制
内皮素（ET）
在各种急性胃粘膜损伤模型中均出现 血浆或胃粘膜组织局部内皮素水平升 高 局部血管或粘膜下应用内皮素可致胃 粘膜损伤 应用内皮素抗体及其受体拮抗剂或干 扰内皮素合成可减轻应激所致的胃粘 膜损伤
胃粘膜上皮细胞的防御功能
胃粘膜血流(MBF)的保护作用
消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing
1990年
夏威夷国际消化病大会 美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授首先提出： “Quality Of Ulcer Healing， QOUH ”
－溃疡愈合质量的概念
Dr. Andrzej S. Tarnawski
Tarnawski A,et al.Gut 1994, 35:895-904
单用PPI治疗QOUH低 胃粘膜保护剂提高QOUH
Tarnawski等研究：奥美拉唑治疗实验性胃溃疡，组织学和超微结构显示，愈 合带形成不佳，粘膜厚度比硫糖铝组减少约43％，腺体扩张明显，结缔组织 显著增加60％,提示愈合质量低。而硫糖铝组各项指标的恢复显著优于奥美拉 唑。
通过诱导细胞因子表达促发炎症 反应 促进胃粘膜上皮细胞凋亡 促进胃粘膜上皮细胞异型增生， 最终导致胃癌
NSAID 作用机理
• 抑制COX-1和 COX-2 • 抑制前列腺素合 成 • 其他机制
内皮素（ET）
在各种急性胃粘膜损伤模型中均出现 血浆或胃粘膜组织局部内皮素水平升 高 局部血管或粘膜下应用内皮素可致胃 粘膜损伤 应用内皮素抗体及其受体拮抗剂或干 扰内皮素合成可减轻应激所致的胃粘 膜损伤
胃粘膜上皮细胞的防御功能
胃粘膜血流(MBF)的保护作用
血清学ABC法联合内镜筛查早期胃癌多中心临床研究PPT课件
菌（H.p）抗体含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病
的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经 济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明， 拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认 证。
Page 4 Page 4
血清胃功能的生理学背景
胃的生理分泌功能
胃蛋白酶原是胃蛋白酶 的前体，在pH值<5时 转化为胃蛋白酶，但仍 有约1%的量进入血液循 环系统。
仅由胃窦G细胞产生，其 作用主要促进胃酸分泌， 在外周循环血中有分布
PGI 由 胃体与胃底（近腹端） 的主细胞所分泌 PG II由 胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺（十二指肠）所分泌 G-17 由胃窦G细胞分泌 胃酸由胃体壁细胞分泌
胃体 严重 萎缩
PGR↓↓
G-17 ↑↑ 早癌 PGR↓↓
Page 17
血清胃功能的临床运用
胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示
H.p感染
H.p通常定植于 胃窦部
G-17 N PG N
胃炎
G-17 ↑ PG ↑
胃酸水平极低
胃窦 萎缩
G-17 ↓
严重 全胃 萎缩
PGR ↓ ↓
G-17 ↓↓
G-17↓↓ 早癌 PGR↓↓
Page 5
血清胃功能的生理学背景
二、胃泌素-17（G-17）
胃泌素（gastrins）研究历史 1905年，英国剑桥大学的生理学家 Edkins发现
合成和分泌部位：胃窦G细胞 DNA片段： 17号染色体g 区，4.1kb，编码101个氨基酸
组成：前胃泌素原（ preprogastrin ） 前胃泌素（progastrin） 甘氨酸延伸型胃泌素（glycine extended gastrin， G-Gly），包括 G-Gly34和 G-Gly17 成熟胃泌素（amidated gastrin）：包括G-34和
的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经 济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明， 拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认 证。
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血清胃功能的生理学背景
胃的生理分泌功能
胃蛋白酶原是胃蛋白酶 的前体，在pH值<5时 转化为胃蛋白酶，但仍 有约1%的量进入血液循 环系统。
仅由胃窦G细胞产生，其 作用主要促进胃酸分泌， 在外周循环血中有分布
PGI 由 胃体与胃底（近腹端） 的主细胞所分泌 PG II由 胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺（十二指肠）所分泌 G-17 由胃窦G细胞分泌 胃酸由胃体壁细胞分泌
胃体 严重 萎缩
PGR↓↓
G-17 ↑↑ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的临床运用
胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示
H.p感染
H.p通常定植于 胃窦部
G-17 N PG N
胃炎
G-17 ↑ PG ↑
胃酸水平极低
胃窦 萎缩
G-17 ↓
严重 全胃 萎缩
PGR ↓ ↓
G-17 ↓↓
G-17↓↓ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的生理学背景
二、胃泌素-17（G-17）
胃泌素（gastrins）研究历史 1905年，英国剑桥大学的生理学家 Edkins发现
合成和分泌部位：胃窦G细胞 DNA片段： 17号染色体g 区，4.1kb，编码101个氨基酸
组成：前胃泌素原（ preprogastrin ） 前胃泌素（progastrin） 甘氨酸延伸型胃泌素（glycine extended gastrin， G-Gly），包括 G-Gly34和 G-Gly17 成熟胃泌素（amidated gastrin）：包括G-34和
简版血清胃功能检测简易版ppt课件
《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》
Page 12
胃癌症状与胃镜筛查相关性研究
入选102665例（国际最大样本量） 发现48%癌症患者无预警症状 无预警症状者癌肿检出率为2.4% 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次
★ 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 ★ 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键
— 基于国内外相关文献的回顾性研究，2015年元月31日，中华消化 内镜学会在上海举办“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会，会上初 步形成了我国胃镜精查的血清学界值。
胃癌筛选方案（试行） （G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/L）
和PGⅠ ≤ 70ug/L 和 PGⅠ/PGⅡ ≤7.0
检出罹患胃癌患者： 125
04
80％处于胃癌
早期
建议进行后续 内镜检查：20%
PagPeage20 20
（Miki K. et al : Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）
二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案
国内共识意见
由中华医学会消化学分会、中国抗 癌协会肿瘤内镜专业委员会组织国内外专 家40余人共同编写的《中国早期胃癌筛查 及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》 中明确指出：“当萎缩局限于胃窦时，仅 胃泌素17水平降低，甚至刺激后也不升高。 血 清 胃 泌 素 17 浓 度 检 测 可 以 诊 断 胃 窦 （G-17水平降低）或仅限于胃体（G-17 水平升高）的萎缩性胃炎”。因此，建议 联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩 范围及程度的准确性。
非甾体抗炎药胃病
Page 10
胃溃疡
二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案 目前常用胃病诊断方法
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胃癌症状与胃镜筛查相关性研究
入选102665例（国际最大样本量） 发现48%癌症患者无预警症状 无预警症状者癌肿检出率为2.4% 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次
★ 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 ★ 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键
— 基于国内外相关文献的回顾性研究，2015年元月31日，中华消化 内镜学会在上海举办“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会，会上初 步形成了我国胃镜精查的血清学界值。
胃癌筛选方案（试行） （G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/L）
和PGⅠ ≤ 70ug/L 和 PGⅠ/PGⅡ ≤7.0
检出罹患胃癌患者： 125
04
80％处于胃癌
早期
建议进行后续 内镜检查：20%
PagPeage20 20
（Miki K. et al : Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）
二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案
国内共识意见
由中华医学会消化学分会、中国抗 癌协会肿瘤内镜专业委员会组织国内外专 家40余人共同编写的《中国早期胃癌筛查 及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》 中明确指出：“当萎缩局限于胃窦时，仅 胃泌素17水平降低，甚至刺激后也不升高。 血 清 胃 泌 素 17 浓 度 检 测 可 以 诊 断 胃 窦 （G-17水平降低）或仅限于胃体（G-17 水平升高）的萎缩性胃炎”。因此，建议 联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩 范围及程度的准确性。
非甾体抗炎药胃病
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胃溃疡
二. 早期胃癌筛查的项目背景及筛查方案 目前常用胃病诊断方法
胃粘膜活检病理诊断 ppt课件
胃粘膜活检病理诊断
ppt课件
1
胃
stomach
ppt课件
2
粘 膜 层
粘膜 下层 肌层 浆膜
ppt课件 3
粘膜：
(一)上皮:单层柱状上皮 表面粘液细胞 极少量的内分泌细胞
表面粘液细胞：
胞质顶端充满粘原颗粒，H-E：透明状 分泌粘液,覆盖在上皮表面
ppt课件
4
（二）固有层： 少量结缔组织 大量胃腺 （三）粘膜肌： 薄层内环、外纵的平滑肌 部分内环肌可伸入固有层
?2006年9月1416日由中华医学会消化病学分会主办上海市医学会消化病学分会和上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所承办的全国第二届慢性胃炎共识会议在上海召开56名来自全国各地的消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者pelayocorrea教授和penttisipponen教授对共识意见草案进行了反复讨论和修改
重度：固有腺体数减少超过2/3, 仅残留少数腺体, 甚至 完全消失。
标本过浅未达粘膜肌层者不能诊断为萎缩,要剔除。胃窦 部少数淋巴滤泡不算萎缩, 但胃体粘膜层出现淋巴滤泡要 考虑萎缩。
ppt课件 23
肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积 1/3 以下为轻度； 1/3-2/3为中度；2/3以上为重度。
峡、颈部数量较多 LM： 圆锥形 核圆居中，可有双核 胞质嗜酸性强
ppt课件
8
2.主细胞（胃酶细胞)
颈、底部数量较多
LM: 柱状 核圆，位于基底部
胞质：基底胞质强嗜碱性
顶部胞质泡沫状
（含酶原颗粒， 制片时溶解）
ppt课件 9
粘膜
粘膜下层
肌层
ppt课件
外膜
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ppt课件
1
胃
stomach
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粘 膜 层
粘膜 下层 肌层 浆膜
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粘膜：
(一)上皮:单层柱状上皮 表面粘液细胞 极少量的内分泌细胞
表面粘液细胞：
胞质顶端充满粘原颗粒，H-E：透明状 分泌粘液,覆盖在上皮表面
ppt课件
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（二）固有层： 少量结缔组织 大量胃腺 （三）粘膜肌： 薄层内环、外纵的平滑肌 部分内环肌可伸入固有层
?2006年9月1416日由中华医学会消化病学分会主办上海市医学会消化病学分会和上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所承办的全国第二届慢性胃炎共识会议在上海召开56名来自全国各地的消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者pelayocorrea教授和penttisipponen教授对共识意见草案进行了反复讨论和修改
重度：固有腺体数减少超过2/3, 仅残留少数腺体, 甚至 完全消失。
标本过浅未达粘膜肌层者不能诊断为萎缩,要剔除。胃窦 部少数淋巴滤泡不算萎缩, 但胃体粘膜层出现淋巴滤泡要 考虑萎缩。
ppt课件 23
肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积 1/3 以下为轻度； 1/3-2/3为中度；2/3以上为重度。
峡、颈部数量较多 LM： 圆锥形 核圆居中，可有双核 胞质嗜酸性强
ppt课件
8
2.主细胞（胃酶细胞)
颈、底部数量较多
LM: 柱状 核圆，位于基底部
胞质：基底胞质强嗜碱性
顶部胞质泡沫状
（含酶原颗粒， 制片时溶解）
ppt课件 9
粘膜
粘膜下层
肌层
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外膜
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标准胃镜操作及报告ppt课件
（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗； （2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入 鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠； （3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、 过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡； （4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠 状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、 静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦； （5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均 匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜 进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。 （6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松 状态；让患者的好、口张开、检查牙垫精品是课否件轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深3 呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。
精品课件
17
4、病变性质描述：
⑤溃疡底部： 无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、 残留食物 ⑥溃疡边沿： 粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、 增生、增厚、表面颗粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、 腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生向溃疡集中、可见杵状皱 襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称 性边沿改变应具体准确描述位臵及病变特征 ⑦溃疡分期：A1 A2 H1 H2 S1 S2 期 ⑧合并出血的分级：Forrest Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ型
隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达
1.0-1.5cm。
精品课件
17
4、病变性质描述：
⑤溃疡底部： 无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、 残留食物 ⑥溃疡边沿： 粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、 增生、增厚、表面颗粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、 腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生向溃疡集中、可见杵状皱 襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称 性边沿改变应具体准确描述位臵及病变特征 ⑦溃疡分期：A1 A2 H1 H2 S1 S2 期 ⑧合并出血的分级：Forrest Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ型
隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达
1.0-1.5cm。
慢性胃炎的内镜诊断ppt课件
* G-17 对刺激无反应
上海共识会议
内镜下慢性胃炎分成“非萎缩性（浅表性 ）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎”三 大类
• 内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎及 萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆 起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断 为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等
1988年Correa 非萎缩性胃炎---浅表性胃炎 弥漫性胃窦胃炎 萎缩性胃炎---弥漫性胃体胃炎（自身免疫性） 多灶性胃炎
Correa P. Front Gastrointest Res, 1980; 6: 98~108. Correa P. Am J Gastroenterol, 1988; 83: 504~509.
非萎缩性胃炎内镜表现
• 红斑（点状、片状和条状）
• 黏膜粗糙不平 • 出血点（斑） • 黏膜水肿、渗膜红白相间，以白为主
• 皱襞扁平甚至消失 • 黏膜血管显露 • 黏膜呈颗粒或结节状等
内镜下萎缩性胃炎分型
• 单纯萎缩性胃炎
• 萎缩性胃炎伴增生
慢性萎缩性胃炎分类
• 多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，多由HP感染 引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来 • 自身免疫性胃炎：主要位于胃体部，多由 自身免疫引起的胃体胃炎发展而来
Shindler R: Gastritis. Grune Stratton. New York, 1947.
Whitehead 分类
1972年Whitehead 依据:胃镜和病理 浅表性胃炎和萎缩性胃炎 -加入炎症活动性 -规定病理组织学报告 黏膜损害的部位:胃窦部、胃体部、贲门部和中间带 腺体萎缩程度：轻度、中度和重度 胃炎活动性：静止的和活动的 化生及其类型：假幽门腺化生和肠腺化生
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检测 ㈥、不适于胃镜检查人群的胃病辅助诊断 ㈦、胃癌高风险个体的筛选
（一）胃的生理分泌功能
• 胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原，由泌酸腺的主细胞合成， 在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶， 将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH为2， 进入小肠后，酶活性丧失。
• 胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，根据其生化性质和免疫原性 将其分成2个亚群，1-5组分的免疫原性相同，称为胃蛋白酶 原I，主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌；组分6和7 被称为胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分 泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上 段也能产生胃蛋白酶原II。
幽门螺旋杆菌阳性
PGⅠ,PGⅡ
PGⅠ/PGⅡ 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌
G-17b 正常
阳性
阴性
阳性/阴性
幽门螺旋杆菌 阴性/阳性
胃部健康
幽门螺旋杆菌型胃炎
PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ
低
正常
低，G-17b低
G-17b一般升高
G-17b低
可用作胃病诊断的生物学标记物
• 胃黏膜终末分化产物 PG Gastrin . etc. • 胃癌相关抗原 MG7 .etc. • 癌基因或抑癌基因产物 Her-2. etc. • 胃病相关病原菌 H.Pylori. etc. • 胃癌相关基因多态性 PGC. etc.
胃功能标记物在临床应用现状
•胃镜胃粘膜活检―一枝独秀
（二）钡餐双重造影
•钡餐双重照影的局限性 •1、诊断水平 •2、放射性污染 •3、形态学本身有大小的缺陷
（三）、生物标记物检测
1、概念：可供客观测定和评价的一个普通生理或病 理或治疗过程中等的某种生物特征指标，通过对它 的测定可了解其当前所处的生物学过程。
2、功能分类 ①暴露生物标志物―人体外来的
•钡餐双重照影―锦上添花
•生物标志物检测―含苞待放
•胃功能检测成体检最大漏洞：有肝功、肾功，唯缺胃功 。
•
胃功检测非常必要，市场非常大，对
•
循症医学很有帮助。
•
韩、日、欧已在广泛பைடு நூலகம்用。
• 2003年，中国医科大学成立胃癌临床监控中心。
二、胃功能检测概述及临床应用
㈠、胃的生理分泌功能 ㈡、血清胃功能检测概念 ㈢、血清胃功能检测临床应用 ㈣、消化性溃疡的检测 ㈤、临床药物选择，疗效评价及疾病转归的动态
胃黏膜血清检测及结果解读
主要内容
• 一、胃病常规检查方法及临床应用现状 • 二、胃功能检测概述及其临床应用 • 三、问题与展望 • 四、胃粘膜血清学检测和结果解读
一、胃病的常规检查方法和临 床应用现状
㈠、胃镜及胃黏膜活检
㈡、钡餐双重照影
㈢、生物标志物检测
(一)胃镜及胃粘膜活检
•1、优点： • 金标准：形态学 •2、缺陷： •a、有创性诊断 •b、诊断医生的水平差异 •c、取材部位不同 •d、受诊者依从性 •e、医源性感染 •f、成本较高
利用血清标本检测胃粘膜细胞分泌的酶类、激素、粘液、 胃酸、感染性反应因子
胃功能监测指标
PGⅠ PGⅠ/Ⅱ(PGR) G-17（餐前）
正常参考区间（ELISA）
70-150μg/L ≥7
≤5Pg/L
HP-IgG
≤34EIU
（三）血清胃功能检测临床应用
•1、胃分泌功能判定
•例：一病人消化不良：·有症状
•
·无NSAIDs使用
•
·年龄＜45或55
•
·无HP感染
•
·无胃黏膜器质性病变
•
↓需做血清功能检测
•
胃分泌功能检测
•
↓
•
PGs正常
PGs、G17异常
•
↓
↓
•
随访
功能性异常
•
↓
•
风险提示
2、HP感染及胃黏膜炎症的判定 胃镜下HP感染与否形态上可能一样，必须加
无损血清检查，PG、G17会改变。
3、胃黏膜萎缩部位及程度的判定
• 胃泌素17是胃部分泌的一种胜肽荷尔蒙，主要功能为刺激胃 酸分泌，以利消化尿素胃蛋白酶活化，并进行分解蛋白质作 用。其分泌的位置为胃以及十二指肠。
胃部区域 泌酸腺
幽门腺
细胞基质
分泌组分
壁细胞（泌酸细胞） 胃酸、内因子、
主细胞（消化细胞）
胃蛋白酶原
G细胞
碱性黏液
胃窦
粘液细胞
胃泌素
（二）血清胃功能检测概念
4、消化性溃疡的判定
PGR是算出来的但很重要，应充分重视
• HP感染及胃黏膜炎症的判定：通过实验得出PG、G17与 急性感染有关，血清PG、G17水平可反映HP感染情况。
• 以下情况首选HP血清学测定：
• 溃疡伴出血；有萎缩性胃炎、MACT、服用PPI或抗感染 治疗者
幽门螺旋杆菌阴性 PGⅠ，PGⅡ PGⅠ/PGⅡ G-17b 正常
也可能不降低
无胃病风险
胃或十二指肠溃疡 风险增加
萎缩性胃炎（胃体） 或
胃酸过少或无酸
萎缩性胃炎（胃窦）
或
全胃萎缩性胃炎
胃酸分泌增加
▷胃镜检查不能 提供临床
上有用的其 他信息。
▷必须排除其 他疾病，比如 肠道病、不耐 受乳糖、腹腔 疾病、胆结石等。
▷根除幽门 螺旋杆菌
感染。 ▷考虑胃镜
检查。
胃癌风险增加。 吸收障碍（维生素 B12、铁、钙、镁、
常用的：DNA加合物 ②效应生物标志物―内源性的
基因及其表达产物 ③易感性标志物
基因多态性
生物标记物检测和其他方法对比
•1、功能鉴定 •2、早期检出率高―功能改变早于形态学 •3、无创性检测 •4、是客观的检查，无医生个体差异 •5、性价比高 •不确定性： •灵敏度 •特异性 •诊断界值cut-off •应用定位： • 如要用胃功能（Gasstropanel）检测完全代替胃镜检测则其力不从心，但如果在胃镜前浓缩高危人 群则能很好地完成任务。关键是如何用好让它发挥最大作用。
一些药物）。
胃癌风险增加（萎 缩性胃炎）。
胃或十二指肠溃疡 风险增加（胃酸分泌
增加）。
胃癌风险增加
▷根除幽门螺旋杆菌感染 ▷考虑胃镜检查
(五）临床药物选择，疗效评价 及疾病转归的动态监测
•例：临床药物合理使用 •病例： •患者：*** 年龄：45岁 •症状：1、有症状 • 2、糜烂性溃疡，HP感染 •常规治疗：PPI、粘膜保护剂、抗生素 •通过测定胃功发现 • PG↓明显下降，显示低酸状态 • 病因或因胆汁反流造成碱性灼伤
• 疗效评价及疾病转归的动态监测
• PGs：HP根除的最早期诊断指标
• PGs：药物疗效评价
• 1、胃功能稳定改善
（一）胃的生理分泌功能
• 胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原，由泌酸腺的主细胞合成， 在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶， 将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH为2， 进入小肠后，酶活性丧失。
• 胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，根据其生化性质和免疫原性 将其分成2个亚群，1-5组分的免疫原性相同，称为胃蛋白酶 原I，主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌；组分6和7 被称为胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分 泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上 段也能产生胃蛋白酶原II。
幽门螺旋杆菌阳性
PGⅠ,PGⅡ
PGⅠ/PGⅡ 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌
G-17b 正常
阳性
阴性
阳性/阴性
幽门螺旋杆菌 阴性/阳性
胃部健康
幽门螺旋杆菌型胃炎
PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ PGⅠ和/或PGⅠ/PGⅡ
低
正常
低，G-17b低
G-17b一般升高
G-17b低
可用作胃病诊断的生物学标记物
• 胃黏膜终末分化产物 PG Gastrin . etc. • 胃癌相关抗原 MG7 .etc. • 癌基因或抑癌基因产物 Her-2. etc. • 胃病相关病原菌 H.Pylori. etc. • 胃癌相关基因多态性 PGC. etc.
胃功能标记物在临床应用现状
•胃镜胃粘膜活检―一枝独秀
（二）钡餐双重造影
•钡餐双重照影的局限性 •1、诊断水平 •2、放射性污染 •3、形态学本身有大小的缺陷
（三）、生物标记物检测
1、概念：可供客观测定和评价的一个普通生理或病 理或治疗过程中等的某种生物特征指标，通过对它 的测定可了解其当前所处的生物学过程。
2、功能分类 ①暴露生物标志物―人体外来的
•钡餐双重照影―锦上添花
•生物标志物检测―含苞待放
•胃功能检测成体检最大漏洞：有肝功、肾功，唯缺胃功 。
•
胃功检测非常必要，市场非常大，对
•
循症医学很有帮助。
•
韩、日、欧已在广泛பைடு நூலகம்用。
• 2003年，中国医科大学成立胃癌临床监控中心。
二、胃功能检测概述及临床应用
㈠、胃的生理分泌功能 ㈡、血清胃功能检测概念 ㈢、血清胃功能检测临床应用 ㈣、消化性溃疡的检测 ㈤、临床药物选择，疗效评价及疾病转归的动态
胃黏膜血清检测及结果解读
主要内容
• 一、胃病常规检查方法及临床应用现状 • 二、胃功能检测概述及其临床应用 • 三、问题与展望 • 四、胃粘膜血清学检测和结果解读
一、胃病的常规检查方法和临 床应用现状
㈠、胃镜及胃黏膜活检
㈡、钡餐双重照影
㈢、生物标志物检测
(一)胃镜及胃粘膜活检
•1、优点： • 金标准：形态学 •2、缺陷： •a、有创性诊断 •b、诊断医生的水平差异 •c、取材部位不同 •d、受诊者依从性 •e、医源性感染 •f、成本较高
利用血清标本检测胃粘膜细胞分泌的酶类、激素、粘液、 胃酸、感染性反应因子
胃功能监测指标
PGⅠ PGⅠ/Ⅱ(PGR) G-17（餐前）
正常参考区间（ELISA）
70-150μg/L ≥7
≤5Pg/L
HP-IgG
≤34EIU
（三）血清胃功能检测临床应用
•1、胃分泌功能判定
•例：一病人消化不良：·有症状
•
·无NSAIDs使用
•
·年龄＜45或55
•
·无HP感染
•
·无胃黏膜器质性病变
•
↓需做血清功能检测
•
胃分泌功能检测
•
↓
•
PGs正常
PGs、G17异常
•
↓
↓
•
随访
功能性异常
•
↓
•
风险提示
2、HP感染及胃黏膜炎症的判定 胃镜下HP感染与否形态上可能一样，必须加
无损血清检查，PG、G17会改变。
3、胃黏膜萎缩部位及程度的判定
• 胃泌素17是胃部分泌的一种胜肽荷尔蒙，主要功能为刺激胃 酸分泌，以利消化尿素胃蛋白酶活化，并进行分解蛋白质作 用。其分泌的位置为胃以及十二指肠。
胃部区域 泌酸腺
幽门腺
细胞基质
分泌组分
壁细胞（泌酸细胞） 胃酸、内因子、
主细胞（消化细胞）
胃蛋白酶原
G细胞
碱性黏液
胃窦
粘液细胞
胃泌素
（二）血清胃功能检测概念
4、消化性溃疡的判定
PGR是算出来的但很重要，应充分重视
• HP感染及胃黏膜炎症的判定：通过实验得出PG、G17与 急性感染有关，血清PG、G17水平可反映HP感染情况。
• 以下情况首选HP血清学测定：
• 溃疡伴出血；有萎缩性胃炎、MACT、服用PPI或抗感染 治疗者
幽门螺旋杆菌阴性 PGⅠ，PGⅡ PGⅠ/PGⅡ G-17b 正常
也可能不降低
无胃病风险
胃或十二指肠溃疡 风险增加
萎缩性胃炎（胃体） 或
胃酸过少或无酸
萎缩性胃炎（胃窦）
或
全胃萎缩性胃炎
胃酸分泌增加
▷胃镜检查不能 提供临床
上有用的其 他信息。
▷必须排除其 他疾病，比如 肠道病、不耐 受乳糖、腹腔 疾病、胆结石等。
▷根除幽门 螺旋杆菌
感染。 ▷考虑胃镜
检查。
胃癌风险增加。 吸收障碍（维生素 B12、铁、钙、镁、
常用的：DNA加合物 ②效应生物标志物―内源性的
基因及其表达产物 ③易感性标志物
基因多态性
生物标记物检测和其他方法对比
•1、功能鉴定 •2、早期检出率高―功能改变早于形态学 •3、无创性检测 •4、是客观的检查，无医生个体差异 •5、性价比高 •不确定性： •灵敏度 •特异性 •诊断界值cut-off •应用定位： • 如要用胃功能（Gasstropanel）检测完全代替胃镜检测则其力不从心，但如果在胃镜前浓缩高危人 群则能很好地完成任务。关键是如何用好让它发挥最大作用。
一些药物）。
胃癌风险增加（萎 缩性胃炎）。
胃或十二指肠溃疡 风险增加（胃酸分泌
增加）。
胃癌风险增加
▷根除幽门螺旋杆菌感染 ▷考虑胃镜检查
(五）临床药物选择，疗效评价 及疾病转归的动态监测
•例：临床药物合理使用 •病例： •患者：*** 年龄：45岁 •症状：1、有症状 • 2、糜烂性溃疡，HP感染 •常规治疗：PPI、粘膜保护剂、抗生素 •通过测定胃功发现 • PG↓明显下降，显示低酸状态 • 病因或因胆汁反流造成碱性灼伤
• 疗效评价及疾病转归的动态监测
• PGs：HP根除的最早期诊断指标
• PGs：药物疗效评价
• 1、胃功能稳定改善