肠梗阻中西医结合治疗方案研究进展

肠梗阻中西医结合治疗方案研究进展

发表时间：2017-09-11T16:02:49.267Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：袁锋

[导读] 肠梗阻是指肠道内肠内容物难以有效运行和通过的情况。

（成都市第十一人民医院外一科四川成都 610081）

【摘要】肠梗阻属于外科急腹症。该病病情复杂，发展迅速，严重威胁患者生命健康，为促进患者疾病恢复，必须加强对肠梗阻患者的有效治疗。随着医学和治疗技术的不断发展，人们对肠梗阻的认识越来越深入，其诊治也取得了很大进展。本文主要论述肠梗阻的发病类型、临床表现以及诊治进展，旨在提高肠梗阻的治愈率。

【关键词】肠梗阻；中西医结合；治疗进展

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0009-02

肠梗阻是指肠道内肠内容物难以有效运行和通过的情况。肠梗阻主要临床表现为：腹痛、恶心、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便等[1]。该病无传染性，多发生于结肠和小肠部位。肠血运障碍、肠蠕动障碍及肠内容物通过障碍等是导致该病发生的主要致病因素[2-3]，该病病情危重，若治疗不及时，将危及患者生命，导致死亡。因此加强对肠梗阻患者的有效治疗尤为重要。随着医学治疗手段的不断发展，肠梗阻的诊治取得了较大进展，现对肠梗阻的诊治进展进行综述。

1.肠梗阻分类

1.1 肠梗阻发病机制

血管性、动力性及机械性是肠梗阻发生的三方面发病机制。低血流量综合征、肠系膜血管栓塞及肠系膜血管血栓形成是血管性肠梗阻发生的三大机制；药物引起肠麻痹、中毒性巨结肠及无功能性肠麻痹是动力性肠梗阻的三大类型；肠外、肠壁内及肠腔内三种类型是机械性肠梗阻常见类型。

1.2 肠梗阻发病部位

一般分为远段肠梗阻、中段肠梗阻及近段肠梗阻。且肠梗阻多在结肠和小肠部位发生。

1.3 肠梗阻发病类型

闭袢性肠梗阻、绞窄性肠梗阻及单纯性肠梗阻是肠梗阻三大发病类型。同时闭袢性肠梗阻其发生梗阻的部位多为输出袢和输入袢，若得不到有效治疗，患者极易出现血运障碍情况。不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻均为单纯性肠梗阻类型，且随着疾病的进展单纯性肠梗阻可不断发展为绞窄性肠梗阻，若得不到及时治疗，患者将出现血运障碍的情况，导致组织穿孔、坏疽及坏死等，严重威胁患者生命健康。

2.肠梗阻诊断及临床表现

2.1 诊断

CT、MRI、X线检查及各项实验室检查是临床常见的肠梗阻诊断方法。在诊断过程中，注意与急性阑尾炎、急性重症胰腺炎、消化性溃疡穿孔等急腹症相鉴别。

2.2 临床表现

腹痛、恶心、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便等是肠梗阻的主要临床表现，其中腹痛多为阵发性绞痛，腹痛持续时间多为数秒到数分钟，若腹痛症状表现为持续性时，患者多有可能进展为绞窄性肠梗阻。患者开始时呕吐物为胃内容物，随着病情进展，逐渐发展为肠内容物；腹胀情况多在疾病晚期发生。

3.肠梗阻治疗

3.1 中医治疗

3.1.1中药治疗治疗肠梗阻的主要中药汤剂为复方大承气汤，该方具有行气散瘀、通腑泄热、消除胀满的作用。该方方剂组成包括：丹参、桃仁、枳实、厚朴、郁李仁、柏子仁、大黄及芒硝。方中桃仁和丹参能够起到滑肠润燥、补肾益精的作用；郁李仁、柏子仁、枳实、厚朴具有下气行滞、破气消积的作用；芒硝和大黄具有显著攻下泻实的功效。现代医学研究表明：该方具有调节排泄、下利大肠及助肺润气等显著功效，且该方对于渗出液的吸收和腹腔内炎症的消退具有明显促进作用，最终达到减轻肠壁水肿的目的。同时根据患者不同体质情况，给予患者中医辨证治疗，包括：（1）肝阳上亢型：情绪波动大、头晕、头痛、舌红苔黄是该类型患者的主要临床表现，治疗方剂组成一般为：10g天麻、朱茯神、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤及益母草，12g川牛膝及钩藤，石决明18g先煎，此方名为天麻钩藤饮。上述中药成分煎服，一天治疗2次，早晚各一次。（2）阴阳两虚型：气短心悸、畏寒、面色苍白、脉象沉细、舌红苔白是该类型患者的主要症状，治疗方剂六味地黄汤组成为：9g牛膝、牡丹皮、泽泻及白茯苓，12g山茱萸及山药，熟地黄20g，肉桂5g，煎服，一天治疗1次。（3）肝肾阴虚型：舌红苔黄、头晕、头痛、腰腿疼痛、大便干燥、小便发黄及脉象沉细是该类型患者临床表现，治疗方剂为：15g 杞果、葛根、泽泻、丹参、丹皮及山药，12g茯菩、山萸肉，女贞子和熟地黄20g，怀菊花10g，此方名为杞菊地黄汤。一日1剂，早晚各1次，一天治疗2次。依据患者具体病情状况，选择合适的中药方剂治疗，持续治疗患者4个疗程，一个疗程为2周。

3.1.2电针治疗对足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位进行电针治疗，从而增加肠蠕动，推进粪便的排出。同时相关研究表明，该方法能够使副交感神经兴奋，并抑制交感神经功能，使得大肠液的分泌不断增加，从而起到显著润滑大肠的作用[4]。

3.2 西医治疗

3.2.1手术治疗为解除肠梗阻，使疾病病因去除，手术治疗是最为直接的治疗方法。

3.2.1.1选择手术时机患者在进行手术治疗时，要选择合适的手术时机，一般肠梗阻手术越早越好，若及早对患者进行手术治疗，可有效降低病死率。而对于晚期绞窄性肠梗阻患者来说，在手术时机的选择方面存在不同的观点[5]，部分学者认为，手术治疗时间可与抗休克治疗同时进行，这样能够为患者得到有效治疗争取宝贵时间；部分学者认为，手术治疗时间可在进行抗休克治疗以后进行。总之，对于肠梗阻患者来说，及早手术是保证患者手术成功，提高患者存活率的关键。

3.2.1.2手术适应症手术适应症较多，包括：肠梗阻患者存在早期休克症状时；患者虽为单纯性肠梗阻，但经治疗后，其临床症状无明显好转迹象，病情不断加重；有明显腹腔渗出液，且有血性液体抽出；患者腹部可触及包块或腹痛表现为持续性；有较长的梗阻时间，多在3天以上；肠梗阻患者存在腹膜炎的情况等。

3.2.2非手术治疗非手术治疗方式一般包括：（1）对患者进行静脉补液，有利于维持水、电解质、酸碱平衡，同时促进患者得到有效