内科问答题

32.如何诊断结核性腹膜炎？

如有以下情况，则可诊断结核性腹膜炎

（1）中青年患者，有结核史，伴有其他器官结核病证据；

（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔面感；

（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；

（4）X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；

（5）PPD试验为强阳性。

33.溃疡性结肠炎的并发症有那些？

溃疡性结肠炎的并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠穿孔等。

34.溃疡性结肠炎的治疗原则

溃疡性结肠炎的治疗原则为：

（1）一般治疗：强调休息、饮食及营养、慎用抗胆碱能药物和止泻剂；

（2）药物治疗：a氨基水杨酸制剂 b糖皮质激素 c免疫抑制剂；

（3）疗效不好患者，手术治疗。

35.发生大肠癌的高危因素有那些？

发生大肠癌的高危因素有：

（1）家族性结肠息肉综合征；

（2）大肠腺瘤样息肉；

（3）炎症性肠病；

（4）胆囊切除术后。

37.肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些？

（1）一般治疗：休息，饮食，支持治疗；

（2）限制钠水的摄入；

（3）利尿药；

（4）放腹水加输注白蛋白；

（5）提高血浆渗透压；

（6）腹水浓缩回输；

（7）腹腔-颈静脉引流；

（8）颈静脉肝内门体分流术。

38.肝硬化内分泌代谢紊乱的常见临床表现及产生机制？

主要由雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少，肝功能减退对雌激素的灭能作用

减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素亦减少。在男性患者常有性欲

减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育等；在女性有月经失调，闭经，不孕等。患者面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮和抗利尿激素增多。钠水滞留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起促进作用。由于肾上腺皮质功能减弱，患者面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

39.肝硬化腹水形成的主要机制有哪些？

腹水的形成机制为：钠、水的过量滞留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

（1）门静脉压力增高；

（2）低蛋白血症；

（3）淋巴液生成过多；

（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；

（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；

（6）有效循环血容量不足。

40.试述AFP检查对原发性肝癌的诊断标准。

（1）AFP大于500ug/L持续4周；

（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；

（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

41.原发性肝癌肝区疼痛的特地点及发生机制？

多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长过速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血流流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速沿致全腹，产生急腹症的表现。

42.肝性脑病的主要诊断依据？

肝性脑病的主要诊断依据为：

（1）严重肝病或门体侧枝分流；

（2）精神紊乱、昏睡、昏迷；

（3）肝性脑病的诱因；

（4）明显肝功能损害或血氨增高。

43.如何预防肝性脑病？

可采取以下措施预防肝性脑病：

（1）一般治疗：a调整饮食结构：低蛋白饮食，以植物蛋白为主；b慎用镇静药；c注意电解质和酸硷平衡 d止血和清除肠道积血；

（2）药物治疗：a可选用乳果糖、乳梨糖、口服肠道不易吸收的抗生素等以减少氨的生成和吸收；b促进体内氨的代谢：可用L-鸟氨酸-L门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等以促进氨的代谢；cGABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼；

（3）其他治疗；人工肝、肝移植等；

（4）对症治疗：预防脑水肿、纠正电介质等。

44.急性出血性胰腺炎常见的并发症有哪些？

局部并发症有：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。全身并发症有：急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。

45.简述急性胰腺炎的内科治疗原则。

病情监护，禁食，维持水、电解质平衡和保持血容量，营养支持，抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，缓解疼痛，防治继发感染及各种并发症。

46.简述典型的胰腺癌腹痛特点。

典型的胰腺癌腹痛特点为：①位于中上腹深处，胰头癌略偏右、体尾癌则偏左；②常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效，常需要麻醉药，甚至成瘾；③夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；④腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。

47.上消化道出血时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？

临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，可虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

48.原发性肾小球疾病的临床分型。

临床分型为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。