急性肾损伤(最新)PPT
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急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
谢谢观看
病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
急性肾损伤.ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液 静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死 渗透性肾病
急性变态反应性 间质性肾炎 慢性间质性肾炎
肾小球肾炎 肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急 性 肾 损 伤 修 复 再 生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞 问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义 诊断标准 分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂
急性肾损伤教案ppt课件
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28
AKI的治疗
• 对症、非透析治疗：
– 除补充液体的预防及治疗作用已在肾前性及造影剂 ARF中得到肯定之外，其他的治疗方法均尚无循证医 学证据。
– 目前国内在各种类型AKI的治疗中仍广泛应用利尿剂、 多巴胺等药物。
– 从提高临床水平的目的出发，十分需要有对各种病因、 各个病程的AKI应用各种利尿剂的前瞻、对照性研究。
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12
AKI诊断标准诠释
• 建立AKI的诊断标准的目的是为了增加认 识临床存在该情况的敏感性。
• 尽管可能会增加假阳性，但是大家的共 识是这种更宽松的诊断标准是适合目前 情况的。
• 目前的主要问题是对这种病情的认识不
够，导致很多患者在病程的晚期才被发
现，很大程度上失去了防止或减轻早期
损伤的机会。
– 常见的药物性急性间质性肾炎，数十年来一直沿用的 糖皮质激素(甚至合用细胞毒药及免疫抑制剂)也亟待循 证医学的验证。
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29
AKI的治疗
• 肾脏替代治疗(RRT)
– 近年国际研究已证实，在ARF的替代治疗中，间断血 液透析治疗(IHD)与持续血液(动-静脉或静-静脉)滤过治 疗(CRRT)有着相似的疗效、病死率及并发症发生率。
1）24h
或无尿>12h
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14
AKI的分期
• 分期标准修订自RIFLE标准：
– 提议的分期系统高度敏感，是基于最近血肌酐 的轻薇改变也会影响预后的考虑；
– 该标准的目的是为了收集更多的数据以便进一 步的修订
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15
AKI的分期诠释
• 为了正确识别AKI并估计其预后，需要一种 分期系统。
急性肾损伤教学演示课件
一旦怀疑药物性AKI，应 立即停用可疑药物，并 密切观察肾功能变化。
对症治疗
根据患者病情，给予相 应的对症治疗，如抗过
敏、抗炎、利尿等。
预防再次发生
教育患者避免再次使用 可能导致肾损伤的药物 ，并提供相关用药指导
。
妊娠期或围产期AKI
01
02
03
04
高危因素评估
对妊娠期或围产期女性进行高 危因素评估，如高龄、多胎妊 娠、妊娠高血压综合征等。
急性肾损伤
汇报人：XXX
2024-01-27
• 急性肾损伤概述 • 急性肾损伤病理生理机制 • 急性肾损伤实验室检查与评估 • 急性肾损伤治疗原则及措施 • 特殊类型急性肾损伤诊治要点 • 急性肾损伤预防策略及建议
01
急性肾损伤概述
定义与分类
定义
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短 时间内（通常为数小时至数天）突然 下降，表现为肾小球滤过率（GFR） 降低、尿量减少和氮质血症等。
03
线粒体是细胞内的“能量工厂”，在急性肾损伤中，线粒体功
能障碍可导致细胞能量代谢障碍，进一步加重细胞损伤。
炎症反应与氧化应激
炎症细胞浸润
在急性肾损伤中，炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等 ）可浸润到肾脏组织，释放炎症因子和趋化因子，加重肾 脏炎症反应。
氧化应激反应
急性肾损伤时，机体内氧化与抗氧化平衡失调，导致氧化 应激反应。过多的活性氧物质（ROS）可直接损伤肾小管 上皮细胞，同时还可激活炎症反应。
血常规检查
通过检查血液中的红细胞 、白细胞、血小板等指标 ，了解患者的全身状况。
影像学检查
B超检查
利用超声波对肾脏进行成像，可 以观察肾脏的大小、形态和结构
对症治疗
根据患者病情，给予相 应的对症治疗，如抗过
敏、抗炎、利尿等。
预防再次发生
教育患者避免再次使用 可能导致肾损伤的药物 ，并提供相关用药指导
。
妊娠期或围产期AKI
01
02
03
04
高危因素评估
对妊娠期或围产期女性进行高 危因素评估，如高龄、多胎妊 娠、妊娠高血压综合征等。
急性肾损伤
汇报人：XXX
2024-01-27
• 急性肾损伤概述 • 急性肾损伤病理生理机制 • 急性肾损伤实验室检查与评估 • 急性肾损伤治疗原则及措施 • 特殊类型急性肾损伤诊治要点 • 急性肾损伤预防策略及建议
01
急性肾损伤概述
定义与分类
定义
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短 时间内（通常为数小时至数天）突然 下降，表现为肾小球滤过率（GFR） 降低、尿量减少和氮质血症等。
03
线粒体是细胞内的“能量工厂”，在急性肾损伤中，线粒体功
能障碍可导致细胞能量代谢障碍，进一步加重细胞损伤。
炎症反应与氧化应激
炎症细胞浸润
在急性肾损伤中，炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等 ）可浸润到肾脏组织，释放炎症因子和趋化因子，加重肾 脏炎症反应。
氧化应激反应
急性肾损伤时，机体内氧化与抗氧化平衡失调，导致氧化 应激反应。过多的活性氧物质（ROS）可直接损伤肾小管 上皮细胞，同时还可激活炎症反应。
血常规检查
通过检查血液中的红细胞 、白细胞、血小板等指标 ，了解患者的全身状况。
影像学检查
B超检查
利用超声波对肾脏进行成像，可 以观察肾脏的大小、形态和结构
ICU急性肾损伤诊治进展PPT课件
氧化应激与急性肾损伤
总结词
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡，导致活性氧簇（ROS）过度积累的现象。
详细描述
在急性肾损伤时，肾小管上皮细胞内ROS过度产生和积累，导致细胞膜脂质过氧化和DNA损伤，进而 引发细胞凋亡和坏死。抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤，对急性肾损伤具有一定的保护作用。
细胞凋亡与急性肾损伤
控制高血压和糖尿病
积极控制患者血压和血糖水平 ，以降低对肾脏的损伤。
避免肾毒性药物
避免使用具有肾毒性的药物， 如非甾体抗炎药、化疗药物等
。
早期诊断与干预
01
02
03
定期监测肾功能
在ICU中定期监测肾功能 指标，如尿量、尿素氮、 肌酐等，以便早期发现肾 功能损伤。
及时干预
一旦发现肾功能损伤，应 立即采取措施，如调整药 物使用、控制液体平衡等。
02 icu急性肾损伤的病理生 理机制
炎症反应与急性肾损伤
总结词
炎症反应是急性肾损伤的重要病理过程，涉及多种炎症因子的释放和激活。
详细描述
在急性肾损伤时，肾脏局部炎症反应增强，白细胞浸润和炎症因子释放增加，导致肾小管上皮细胞损伤和肾功能 障碍。炎症反应在急性肾损伤的发病机制中起着重要作用，参与了肾小管上皮细胞的凋亡、坏死和自噬等过程。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现多样，常见的症状包括氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。此外，患者还可能出现全身性表现，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据Scr升高程度和尿量减少程 度，急性肾损伤可分为轻度、中度和重度。此外，还可通过其他实验室检查和影像 学检查辅助诊断。
急性肾损伤最新PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
• 溶血致血红蛋白尿 – 免疫性：输血反应 – 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 – 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 – 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 – 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
容量减少，有效循环容量下降，或某些药 物引起的肾小球毛细血管灌注压下降。
AKI发病机理
（二）肾性AKI 小管因素 血管因素 炎症因子的参与
AKI发病机理
• 小管因素：缺血/再灌注、肾毒性物质，小 管上皮细胞凋亡或坏死，并导致小管对钠 重吸收，管-球反馈增强，小管管型形成导 致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。
时 – 慢性病 – 并发症 – 多脏器衰竭
• 治疗要点
• 治疗期间注意保持肾 功能
• 透析技术，选择透析 膜
• 促进小管上皮细胞恢 复
– EGF
– IGF-1
– HGF
AKI防治
• 积极治疗原发病 • 去除危险因素 • 避免使用肾毒性药物、造影剂、肾血管收
缩药物
谢谢！
2019/11/11
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53
• 肾小球及小血管疾病
– 急性肾小球肾炎 – RPGS – 溶血性尿毒素综合征 – 恶性高血压 – 硬皮病 – 妊娠肾病
肾小管性AKI
• 肾缺血
• 肾毒性物质：外源性和内源性
•
▼
•
急性肾小管坏死（ATN）
导致ATN外源性肾毒素
• 高渗透压状态：右旋糖，甘露醇 • 肾前状态：利尿剂，白细胞介素，ACEIs，抗高血压药 • 小管毒性
AKI发病机理
– 血管因素： – 肾内血液重新分布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上升
急性肾损伤医学课件
教会患者及家属如何监测 生命体征及尿量等指标， 以便及时发现并处理异常 情况。
05
急性肾损伤的病例分享与 讨论
病例一：高血压引起的急性肾损伤
01
02
03
04
患者老年男性，有长期高血压 病史，未规律服药控制。
突发腰痛、少尿，肾功能检查 发现肌酐、尿素氮急剧升高。
肾脏B超检查显示双肾皮质回 声增强，提示急性肾损伤。
肾移植
对于严重的急性肾损伤患者，受损的肾脏功 能。肾移植手术是将供体的肾脏植入受体的身体内，以恢复肾脏的排泄功能。
04
急性肾损伤的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等，以降低患病风险。
积极治疗原发病
分类
根据RIFLE（Risk，Injury，Failure，Loss，End-stage renal disease）标准， 急性肾损伤可分为风险期、损伤期、衰竭期、丧失期和终末期肾病期五个阶段 。
病因和发病机制
病因
急性肾损伤的病因多种多样，主要包括缺血/再灌注、肾毒性物质（包括药物、 生物毒素、化学物质等）、炎症、泌尿系统梗阻以及其他未知原因等。
诊断标准：急性肾损伤 的诊断主要依据患者的 病史、临床表现和实验 室检查。实验室检查主 要包括尿常规、肾功能 检查等。根据RIFLE标准 ，急性肾损伤的诊断需 满足以下条件之一
1. 肾功能在48小时内突 然下降；
2. 尿量小于0.5ml/（ kg·h），持续超过6小时 ；
3. 需要肾脏替代治疗。
02
质低蛋白食物。
03
用药护理
遵医嘱用药，不随意更改药物剂 量或停药。观察药物不良反应，
如有异常及时报告医生。
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急性肾损伤的病例分享与 讨论
病例一：高血压引起的急性肾损伤
01
02
03
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患者老年男性，有长期高血压 病史，未规律服药控制。
突发腰痛、少尿，肾功能检查 发现肌酐、尿素氮急剧升高。
肾脏B超检查显示双肾皮质回 声增强，提示急性肾损伤。
肾移植
对于严重的急性肾损伤患者，受损的肾脏功 能。肾移植手术是将供体的肾脏植入受体的身体内，以恢复肾脏的排泄功能。
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急性肾损伤的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等，以降低患病风险。
积极治疗原发病
分类
根据RIFLE（Risk，Injury，Failure，Loss，End-stage renal disease）标准， 急性肾损伤可分为风险期、损伤期、衰竭期、丧失期和终末期肾病期五个阶段 。
病因和发病机制
病因
急性肾损伤的病因多种多样，主要包括缺血/再灌注、肾毒性物质（包括药物、 生物毒素、化学物质等）、炎症、泌尿系统梗阻以及其他未知原因等。
诊断标准：急性肾损伤 的诊断主要依据患者的 病史、临床表现和实验 室检查。实验室检查主 要包括尿常规、肾功能 检查等。根据RIFLE标准 ，急性肾损伤的诊断需 满足以下条件之一
1. 肾功能在48小时内突 然下降；
2. 尿量小于0.5ml/（ kg·h），持续超过6小时 ；
3. 需要肾脏替代治疗。
02
质低蛋白食物。
03
用药护理
遵医嘱用药，不随意更改药物剂 量或停药。观察药物不良反应，
如有异常及时报告医生。
急性肾损伤.ppt
发病情况
急性肾损伤是常见危重病症。 综合性医院急性肾损伤患病率为3％～10％，重症监护病房为30％～60％。 危重病人死亡率为30％～80％，存活病人约50％。可遗留永久性肾功能减退， 部分患者需要终身透析。 致病原因： 病因复杂，根据发生 的解剖部位不同主要分为肾前性、肾性和肾后性。 肾性急性肾损伤中最常见的是急性肾生 管坏死。 肾前性因素
谢谢
少尿和无尿
24小时的尿量少于400毫升，称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升，就称为 无尿。 尿液颜色加深。
其他系统症状
01
消化系统症状：食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等， 严重者可发生消化道出血。
02
呼吸系统症状：呼吸困难、 咳嗽、憋气等。
03
循环系统症状：呼吸困难、 心悸、下肢水肿等。
吸稍促、食欲不佳等；重者可出现呼吸加快加深、血压下
降、昏迷等。
03
感染：多为肺部、尿路、胆道等部位感染和脓毒症，可出
现发热、寒战、咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛、腹痛等
症状。
04
急性呼吸窘迫综合征：表现为突然出现呼吸困难，常伴有
烦躁、焦虑、出汗、严重憋气感等。
并发症
急性心力衰竭：表现为突然出现严重气急，常伴有口唇青紫、大汗、咳泡沫样 痰、血压升高、脉搏增快等。
肾后性因素
主要病因是急性尿路梗阻。
01
膀胱和尿路梗阻可见于以
下疾病。
03
前列腺肥大。
05
腹膜后纤维化。
02
泌尿系结石。
肿瘤：老年男性患者可有
04
膀胱、前列腺肿瘤，女性
患者可有盆腔肿瘤。
06
尿路损伤。
07
各种原因所致神经源性膀 胱和尿潴留。
急性肾损伤ppt课件
尿钠 注:* 尿肌酐 / 血肌酐
尿Na / 血Na ** 100 尿肌酐/ 血肌酐
ATN与肾后性AKI鉴别
肾后性尿路梗阻特点：
有导致尿路梗阻的病因 如结石、肿瘤、前列腺肥大； 突然发生尿量减少或与无尿交替； 有肾绞痛、季肋部或下腹部疼痛， 肾区叩击痛阳性、则膀胱区叩诊呈浊音； 超声显像和X线检查有助于诊断。
发生于慢性肾脏病
、无肾脏病者
二者关系:
急性肾损伤 急性肾衰竭
意义在于早诊断早治疗﹗
病因和分类
肾前性 血容量不足 肾性 （肾实质损害） 肾小管 急性肾小管坏死 肾小球 肾间质 肾血管 肾后性 急性尿路梗阻
肾前性AKI发病机制
指各种原因引起肾实质血流灌注减少，见于细胞外液容 量减少；细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某 些疾病，某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。 常见病因 有效循环容量不足 心排量降低 全身血管扩张
预后较好
辅助检查
血液检查 血常规 轻度贫血 肾功检查 Scr↑ BUN↑ 电解质 血钾＞5.5mmol/L 酸中毒
尿液检查
常规： 蛋白±～+、少许红白细胞、肾小管上皮
细胞、细胞/颗粒管型
尿比重 1.010～1.014 尿渗透压 低 尿钠 高 尿钠肾衰指数 ＞1 滤过钠排泄分数＞1％
鉴别诊断
肾前性少尿
肾后性尿路梗阻 CKD基础上合并急性肾衰竭 其他肾性急肾衰
双肾缩小、贫血、肾性骨病、神经病变
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
急性肾损伤护理ppt课件
溶质随水移动
18
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同 时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）
肾脏替代治疗的指征是：
危胁生命的指征
高钾血症 酸中毒 肺水肿
肾脏支持治疗的指征是：
营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭时调节液体平衡
每1h认真观察并记录机器上所显示的各种 液体量及各种压力数据等
当机器出现报警时，应根据提示，及时查 找原因，迅速有效地处理报警，保持机器 的正常运转
由于某种原因不得不中断循环，应尽快 重新建立
45
导管
– 机器
+ 连接 – 固定 – 方向 + 流量不够 – 导管部分梗阻 – 血容量
46
+ 压力报警
3
AKI的流行病学
• 发生率逐年上升
– 院内 3.2-20%(7%) – ICU 22-67%(30%)
• 死亡率高
– ICU透析病人 >50%
• 预后不佳
– ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011 4
22
血管通路不畅
血流下降和体外循环凝血
技术性并发症 管道连接不良 液体和电解质平衡紊乱 滤器或血透器功能丧失
气栓
23
出血
营养 丢失
血栓
临床 并发症
低温
感染 败血症
24
CRRT的观察及护理
严密病情变化
液体管理
CRRT的观 察及护理
血管通路
急性肾损伤(最新)PPT课件
* 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期 随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生 率和危险因素
* 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预
精品ppt
5
Outline
♪ 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ♪ 急性肾损伤的分级 ♪ 急性肾损伤的病因 ♪ 急性肾损伤的生物标记 ♪ 急性肾损伤的处理原则
急性肾损害概念和标准
♪ ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)2000年美国 纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维琴察举 行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识。
♪ AKIN(acute kidney injury newwork，AKIN)2005年 于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急性 肾损害共识。
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl ）可作为AKI 1 期的诊断依据。
AKI的诊断-KDIGO（2012）
急性肾损伤的诊断标准
* 48h内血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l）， 或
* 在发病前7天血清肌酐值较基线增高≥1.5倍，或
* 尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时
精品ppt
8
Pathophysiology of AKI
精品ppt
9
cellular mechanisms of AKI
Vaid精y品a pVpSt, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review10of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
♪ Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受；injury与failure相比，更好的反应了疾 病的病理生理学本质，而且，有些损伤并 不一定达到肾衰竭的地步。
* 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预
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5
Outline
♪ 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ♪ 急性肾损伤的分级 ♪ 急性肾损伤的病因 ♪ 急性肾损伤的生物标记 ♪ 急性肾损伤的处理原则
急性肾损害概念和标准
♪ ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)2000年美国 纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维琴察举 行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识。
♪ AKIN(acute kidney injury newwork，AKIN)2005年 于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急性 肾损害共识。
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl ）可作为AKI 1 期的诊断依据。
AKI的诊断-KDIGO（2012）
急性肾损伤的诊断标准
* 48h内血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l）， 或
* 在发病前7天血清肌酐值较基线增高≥1.5倍，或
* 尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时
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8
Pathophysiology of AKI
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9
cellular mechanisms of AKI
Vaid精y品a pVpSt, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review10of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
♪ Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受；injury与failure相比，更好的反应了疾 病的病理生理学本质，而且，有些损伤并 不一定达到肾衰竭的地步。
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
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Kidney injury continuum
2020/4/9
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Pathophysiology of AKI
2020/4/9
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cellular mechanisms of AKI
2020/4/9
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annua1l0 Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48:
♪ 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是， Farley SJ指出，精确的命名是准确定义的 第一步。
2020/4/9
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AKI的诊断
♪ 并没有统一的标准：30 多种； ♪ 其中最被广泛接受的是PICARD 研究使用的
定义：当基线血肌酐＜1.5mg/dl 时，肌酐 上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF； 当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl 时， 肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病 基础上的AKI/ARF（AKI/ARF on chronic kidney disease，A on C）。
2020/4/9
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急性肾损害概念和标准
♪ ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)2000 年美国纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维 琴察举行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识 。
♪ AKIN(acute kidney injury newwork，AKIN)2005 年于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急 性肾损害共识。
国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF 改称为AKI的目的：
♪ 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊 断提前
♪ 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要 在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学 、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别、及早干预。
2020/4/9
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AKI定义
♪ 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能 或结构方面的异常。 包括血、尿、组织检测或影像学方面的 肾损伤标志物的异常
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ADQI
2020/4/9
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ADQl提出的RIFLE标准
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♪ 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧 洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意 大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络 （AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特 丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础 上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。
2
AKI临床研究存在的问题：诊断标准
* 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临 床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识
* 已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7 ％～83％）变异很大
* 造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺乏 对AKI严重程度的分层研究有关
2020/4/9
Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426
急性肾损伤相关研究进展 <定义、诊断及防治进展>
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急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症
* AKI的原发病因和危险因素各异 * 临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭 * AKI影响危重症的预后，增加死亡率 * AKI存在发展至慢性肾脏病的风险
2020/4/9
Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
* 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期 随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生 率和危险因素
* 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预
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Outline
♪ 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ♪ 急性肾损伤的分级 ♪ 急性肾损伤的病因 ♪ 急性肾损伤的生0/4/9
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急性肾损伤
Acute kidney injury，AKI
♪ 是一组临床常见的原发或继发性 急性肾功能受损的疾病；
♪ 对急性肾功能不全（acute
renal insufficiency, ARI）或
急性肾衰竭（acute renal
failure， ARF）的替代和扩展
。
2020/4/9
♪ [争论的焦点：一直以来，急性肾损伤被定义“肾 功能突然下降且持续存在”，但关于“突然”、 “持续”及“肾功能降低的程度”在过去并没有 统一的标准.
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ADQI
♪ 2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三 个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、 衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能 丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。RIFLE 标准是目 前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分 级诊断标准见表1。
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AKI的认识过程
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命
名
♪ 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急
性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）
取代了传统常用的“急性肾衰竭”
（acute renal failure，ARF）
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注AKI对危重症人群死亡率、住院 天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供AKI患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分AKI患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生AKI的危险因素
FarleySJ.A Nephro1, 2007,3 (8):405.
Clin Pract
2020/4/9
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♪ Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人 接受；injury与failure相比，更好的反应 了疾病的病理生理学本质，而且，有些损 伤并不一定达到肾衰竭的地步。