小讲课支气管哮喘 ppt课件

发病机制
并发症
1、急性发作：
气胸（Pneumothorax） 纵膈气肿（Mediastinal emphysema） 肺不张（Atelectasis）
2、长期反复或继发感染：
支气管扩张（Bronchiectasis） 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diseases）
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
临床表现
二、体征
• 胸部呈过度充气征象，双肺闻及哮鸣音，呼气音延长。
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• 严重时
心律增快、奇脉 胸腹反常运动 发绀和寂静胸
2014版GINA
ACOS（哮喘-COPD重叠综合征） 以持续性气流受限为特征。 ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD 的特征。 同时具有哮喘和COPD 特征的患者比 例为15-55％。
发病率和死亡率
定义
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋 巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
2014年GINA 强调哮喘异质性特征,不断 变化的症状及可变性呼气气 流受限
全球哮喘防治创议
病因
感染
病 因
药物
临床表现
一、症状：
先兆表现：打喷嚏
流泪 干咳 胸闷
典型表现：咳嗽、呼气性呼吸困难
咯大量白色泡沫痰，伴 有哮鸣音。
小讲课支气管哮喘 ppt课件
邓丽君 1995年
柯受良 2003年
内容
概述
实验室检查 分期分级 案例分析 小结
概述
• 流行病学 • 定义 • 病因 • 临床表现 • 发病机制 • 并发症
流行病学
• 哮喘是一种全球性的慢性疾患 • 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%～13%等） • 我国：逾1500万哮喘患者 (1%～4%) • 约40%的病人有家族史
5）呼吸功能检查
呼吸功能检查
1.通气功能检测
FEV1/FVC％下降 低于70％或低于正常预计值的80％
①严重气道阻塞，
2.支气管激发试验
哮喘发作期
（组胺、醋甲胆碱 ） 测定气道反应性
禁忌症 ②高血压、冠心病、 甲亢、妊娠、心肺 功能不全者
FEV1下降≥20％为阳性
只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。
呼吸功能检查
3.支气管舒张试验 能明确诊断支气管哮喘
测定气道气流的可逆性。 ①FEV1较用药前增加≥12％,且绝对值增加>200ml为阳性。 ②PEF较治疗前增加60L/min或≥20%
4.PEF及其变异率测定
反映气道通气功能的变化。 昼夜PEF变异率≥20％
内容
概述 实验室检查
分期分级
案例分析 小结
PaO2<60-80mmHg PaCO2<45mmHg
喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦 重度 喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和 PaO2<60mmHg
烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaCO2>45mmHg
91%～95% ≤ 90%
仅有部分缓解 无效
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，
内容
概述
实验室检查
分期分级 案例分析 小结
实验室和其他检查
1）痰液检查
嗜酸性粒细胞增多
2）动脉血气分析
PCO2 、PO2 、PH
实验室和其他检查
3）胸部X线检查
双肺透亮度增加，呈过度充气状态； 合并感染会肺纹理增加和炎性浸润 阴影
4）特异性变应原的检测
测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。
体检：T：36.8℃，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg
焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音
现病史
患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症状 多在于春秋天或者感冒后出现。半年前因学业紧张经常忘记 吸入预防发作的药物。今日因雾霾天气时有胸闷，今无明显 诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰，无法平 卧，夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。
ACOS
40，早期症状
劳力后呼吸困难，但有变 化 不完全可逆气流受限，但 曾经可逆 持续气流受限
医生诊断过哮喘、过敏， 和/或烟雾暴露 治疗部分显著缓解，通常 进展，治疗级别高
通常正常 有，治疗非常有效
肺过度充气或COPD的 特征
治疗有效，共患病加重 损伤
类似 COPD
加重较COPD频繁，治疗 减轻，共患病加重损伤
哮喘和COPD、ACOS的临床特点
特点 年龄 症状 肺功能 症状间期肺功能 既往或家族史 病程
胸部影像 加重
哮喘 通常儿童 变化
COPD >40 慢性持续，时好时坏
可变气流受限 正常 过敏史/哮喘家族史
FEV1变化， FEV1/FVC<70% 持续气流受限
烟雾或生物燃料暴露
自发或治疗缓解，或固 尽管治疗，逐渐进展 定气流受限
危重 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。 PaO2<60mmHg
脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaCO2>45mmHg
＜90%
无效
控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
（任何1周出现以下任 何一项表现）
未控制
白天症状
无（≤2次/周） 每周＞2次
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 无
任何1次
需要缓解药物治 疗
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
肺功能（PEF或 FEV1）
急性加重*
正常 无
<80%预计值或个人最 佳值
每年≥1次
任何1周有1次
内容
概述 实验室检查 分期分级
案例分析
小结
案例分析
护理诊断
护理措施
健康指导
案例
基本信息：
姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生
分期分级
按严重程度
急性发作期
按控制水平
非急性发作期
轻度 中度 重度 危重度
控制 部分控制 未控制
急性发作的病情严重度分级
程度
临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话连续 轻度 成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/
分，可有焦虑
血气分析
基本正常
血氧 饱和度 支气管舒张剂
＞95%
能被 控制
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响 亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和 烦躁。
辅助检查
1、血常规：
WBC：8x109/L，NEU：70%，
2、动脉血气：
pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%.
3、胸片：两肺肺纹理增粗
护理诊断
1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。