手术讲解模板：复发性肩关节脱位修补术
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复发性肩关节 脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
复发性肩关节脱位修 补术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
概述：
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关， 如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛， 其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭 受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在 青壮年、男性较多。肩关节脱位可分前脱 位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和 肱骨头构成，肩盂小而浅
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 肩关节活动受限
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症：
肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关 节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节 僵直。一般手术后约需3个月，经过有指 导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能 恢复，这对于中、老年人较为困难，容易 产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影 响不大及自身要求不高的老年体弱者，可 不考虑手术治疗。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术禁忌： 肩峰下滑囊炎合并感染者。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 1.常规X线检查，以排除骨关节其他病变。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰 下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善， 以利于鉴别诊断。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 2.术中及术后应始终保持肩关节外展90° 的位置，以免出现缝合张力过大等困难， 以及缝合后再撕裂造成手术失败。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊 炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 术后肩袖再破裂
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 与手术修补方法选择不当、术后制动不良、 盲目过度功能锻炼等因素有关。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后护理： 术后用外展支架固定，使伤肩呈外展45°， 前屈20°，外旋25°。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
面，钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图 3.21.1.6.1-8）。 10.6 6.缝合切口
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层缝 合切口。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 1.术中应注意切断肩峰时腋窝的血管神经 的保护，在分离翻转三角肌时应防止腋神 经的损伤。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
.21.1.6.1-6）。 10.5 5.冈上肌腱完全破裂的修补
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
切 除破裂口边缘，直至显露健康组织为止， 使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的 尖端开始，用鞋带式的连续缝合法向外侧 缝合，直至缝合张力相当大外，则停止 缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损， 将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在 两边各钻2～3个骨洞，把缩小了的V形缺 损的两侧边缘用褥式
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U 形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外 侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩 峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下 组织（图3.21.1.6.1-5）。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 4.修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定 或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端 上。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后处理：
肩袖断裂修补术术后用肩“人”字石膏或 外展架将肩关节固定于外展90°，前屈 30°，外旋30°～40°位置，制动3周。 去除外固定后，逐渐开始行肩关节主动功 能锻炼，必要时辅助理疗或药物治疗。
术后护理： 病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不 使发生旋转而再脱位。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后护理：
术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用外 展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关 节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
谢谢！
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 10.4 4.冈上肌腱不完全破裂的修补
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破 裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀 起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破 裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽， 钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞， 用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉 缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛 下肌腱和冈下肌腱上（图3
手术步骤：
10.2 2.显露肩袖
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁 关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断 肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露 三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 10.3 3.探查
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
概述：
，肱骨头呈半球形，其面积为盂的４倍。 肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生 脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋 后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用， 随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁 骨下前脱位。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
适应证： 肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破 裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果， 症状较重者。
手术步骤：
切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如 冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如 为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅 的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分 破裂，则不能从切口中看到，此时需作进 一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作， 可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手 指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹 不平或破裂处很薄。
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
缝合法固定于骨 洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其发生粘连，形成新的肌腱附着点，切 除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜和筋膜上（图 3.21.1.6.1-7）。 冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐， 凿去外侧关节
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复发性肩关节脱位修 补术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
概述：
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关， 如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛， 其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭 受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在 青壮年、男性较多。肩关节脱位可分前脱 位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和 肱骨头构成，肩盂小而浅
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 肩关节活动受限
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症：
肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关 节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节 僵直。一般手术后约需3个月，经过有指 导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能 恢复，这对于中、老年人较为困难，容易 产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影 响不大及自身要求不高的老年体弱者，可 不考虑手术治疗。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术禁忌： 肩峰下滑囊炎合并感染者。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 1.常规X线检查，以排除骨关节其他病变。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰 下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善， 以利于鉴别诊断。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 2.术中及术后应始终保持肩关节外展90° 的位置，以免出现缝合张力过大等困难， 以及缝合后再撕裂造成手术失败。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊 炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 术后肩袖再破裂
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 与手术修补方法选择不当、术后制动不良、 盲目过度功能锻炼等因素有关。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后护理： 术后用外展支架固定，使伤肩呈外展45°， 前屈20°，外旋25°。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
面，钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图 3.21.1.6.1-8）。 10.6 6.缝合切口
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层缝 合切口。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 1.术中应注意切断肩峰时腋窝的血管神经 的保护，在分离翻转三角肌时应防止腋神 经的损伤。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
.21.1.6.1-6）。 10.5 5.冈上肌腱完全破裂的修补
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
切 除破裂口边缘，直至显露健康组织为止， 使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的 尖端开始，用鞋带式的连续缝合法向外侧 缝合，直至缝合张力相当大外，则停止 缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损， 将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在 两边各钻2～3个骨洞，把缩小了的V形缺 损的两侧边缘用褥式
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U 形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外 侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩 峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下 组织（图3.21.1.6.1-5）。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 4.修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定 或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端 上。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后处理：
肩袖断裂修补术术后用肩“人”字石膏或 外展架将肩关节固定于外展90°，前屈 30°，外旋30°～40°位置，制动3周。 去除外固定后，逐渐开始行肩关节主动功 能锻炼，必要时辅助理疗或药物治疗。
术后护理： 病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不 使发生旋转而再脱位。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术后护理：
术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用外 展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关 节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
谢谢！
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 10.4 4.冈上肌腱不完全破裂的修补
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破 裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀 起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破 裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽， 钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞， 用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉 缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛 下肌腱和冈下肌腱上（图3
手术步骤：
10.2 2.显露肩袖
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁 关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断 肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露 三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术步骤： 10.3 3.探查
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
概述：
，肱骨头呈半球形，其面积为盂的４倍。 肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生 脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋 后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用， 随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁 骨下前脱位。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
适应证： 肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破 裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果， 症状较重者。
手术步骤：
切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如 冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如 为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅 的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分 破裂，则不能从切口中看到，此时需作进 一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作， 可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手 指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹 不平或破裂处很薄。
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发性肩关节脱位修补术
手术步骤：
缝合法固定于骨 洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其发生粘连，形成新的肌腱附着点，切 除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜和筋膜上（图 3.21.1.6.1-7）。 冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐， 凿去外侧关节