陈妇科检查与妇科特殊检查

卵巢癌? 卵巢癌?
外阴：发育正常，已产式； 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物少量； 阴道：通畅，分泌物少量； 宫颈：光滑； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动差； 宫体：前位，正常大小，活动差； 附件： 右侧触及包块约6 cm， 质硬， 附件 ： 右侧触及包块约 6×7cm ， 质硬 ， 边 界不清， 活动差， 与子宫关系密切； 界不清 ， 活动差 ， 与子宫关系密切 ； 左侧 增厚。 增厚。
外阴检查
目的： 目的：
观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、 皮炎、 溃疡、 损伤、 赘生物、 肿块， 有无畸形 、 皮炎 、 溃疡 、 损伤 、 赘生物 、 肿块 ， 皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂
阴道窥器检查
未婚妇女禁作此检查。 未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形， 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、 息肉或肿物。 息肉或肿物。
第二节 妇科常用特殊检查
1.基础体温测定 2.子宫颈粘液检查 3.生殖道细胞学检查 4.女性内分泌激素测定 5.生殖器官活组织检查
妇产科特殊检查
6.输卵管通畅检查 7.常用穿刺检查 8.妇科肿瘤标志物检查 妇科肿瘤标志物检查 9.影像学检查 影像学检查 10.常用内镜检查 常用内镜检查
引出思考
子宫肌瘤
外阴：发育正常，已产式； 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多，无异味； 阴道：通畅，分泌物不多，无异味； 宫颈：光滑，正常大小； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，增大如孕4 宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约 7×6cm，质硬，边界清，活动可； cm，质硬，边界清，活动可； 附件：双侧未及异常，无压痛。 附件：双侧未及异常，无压痛。
双合诊
方法：检查者一手戴手套， 方法：检查者一手戴手套，食、中两指或 食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况； 食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随 后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬， 后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬， 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况， 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况， 当两指移至阴道侧穹窿， 当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相 应的一侧，则检查附件情况。 应的一侧，则检查附件情况。
女性内分泌激素测定－ 女性内分泌激素测定－孕激素
监测卵巢有无排卵 了解黄体功能
o
o
o
黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 黄体期 水平低于生理期， 水平低于生理期 足； 月经来潮4～ 天 仍高于生理水平 仍高于生理水平， 月经来潮 ～5天P仍高于生理水平，提示黄 体萎缩不全； 体萎缩不全； 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降 妊娠期胎盘功能减退时，血中 水平下降
1.检查卵巢功能： 检查卵巢功能：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵 过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、 巢颗粒细胞瘤； 或使用促排卵药物； 肝病； 巢颗粒细胞瘤 ； 或使用促排卵药物 ； 肝病 ； 绝经后子宫出血及女性性早熟等。 绝激素测定－雌激素
双合诊
三合诊
经阴道、直肠、 经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合 诊。 了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫 及盆壁的关系。 及盆壁的关系。
三合诊
方法： 方法：检查者一手 戴手套， 戴手套，将食指伸 入阴道内， 入阴道内，中指伸 入直肠， 入直肠，了解子宫 或附件与直肠的关 及直肠的情况。 系，及直肠的情况
肛腹诊
适用于未婚妇女、处女膜闭锁、 适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无 阴道、经期妇女。 阴道、经期妇女。 方法：检查者一手戴手套， 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊 油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。
检查记录
外阴：发育情况及婚产类型。 外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑， 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌 物情况。 物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物， 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物， 有无接触性出血，有无举摆痛。 有无接触性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、 活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。 活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。
阴道窥器检查
方法： 湿润阴道窥器， 将窥器两叶合拢， 方法 ： 湿润阴道窥器 ， 将窥器两叶合拢 ， 倾斜45°， 沿阴道侧后壁轻轻插入， 然 倾斜 ° 沿阴道侧后壁轻轻插入， 后转成正位， 后转成正位 ， 张开窥器两叶直至完全暴 露宫颈。 露宫颈。
放松此螺丝
拧紧此螺丝
合拢 双叶， 倾斜 45°。
妇科检查与妇科特殊检查
广东省中医院妇科教研室 陈蓉
目的与要求
【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物 熟悉】基础体温测定的方法、 检查、输卵管通畅检查适应症， 检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素 检查。 检查。 【了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生 了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查， 殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、 殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像 学检查、内镜检查。 学检查、内镜检查。
女性内分泌激素测定
垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经， 平低， 后者水平高； FSH过高见于卵巢性闭经 过高见于卵巢性闭经、 平低 ， 后者水平高 ； FSH 过高见于卵巢性闭经 、 卵巢功能不足； 多囊卵巢综合征FSH FSH处于低水 卵巢功能不足 ； 多囊卵巢综合征 FSH 处于低水 平，LH偏高，LH/FSH 〉3。 LH偏高， 偏高
过低：见于原发或继发性卵巢功能低下， 过低 ： 见于原发或继发性卵巢功能低下 ， 或受药物影响如应用合成避孕药后， 或受药物影响如应用合成避孕药后 ， 或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。 巢功能以治疗子宫内膜异位症 。 卵巢切 除、化学治疗等。 化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能 监测胎盘、
第一节 妇科体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
盆腔检查
注意事项： 注意事项：
先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔， 先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔， 经期需要检查的要消毒外阴， 经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。 查病人应有其他医护人员在场。
妇科检查方法
（一）外阴检查 （二）阴道窥器检查 （三）双合诊 （四）三合诊 （五）肛腹诊
阴道细胞涂片
临床意义： 临床意义：
雌激素 升高 轻度 中度 高度 过高 意义 经期刚过 卵泡发育期 排卵期 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 雌激素 低落 轻度 中度 高度 极度 意义 卵巢功能低下 哺乳或闭经 绝经或卵巢功能 缺陷 卵巢切除术后或 绝经
宫颈细胞检查
方法：取标本前 小时内 禁性交， 小时内， 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操 用干棉枝轻拭去宫颈的白带， 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状 上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻 上皮交界处轻轻刮取一周， 片上，并将玻片置于95%乙醇中固定 分钟后，用 乙醇中固定10分钟后 片上，并将玻片置于 乙醇中固定 分钟后， 巴氏或苏木精—伊红染色 镜下观察有无癌细胞。 伊红染色， 巴氏或苏木精 伊红染色，镜下观察有无癌细胞。 诊断标准： 诊断标准：巴氏分级 Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑癌 Ⅳ级 高度可疑癌 Ⅴ级 癌症
正常情况记录
外阴：发育正常，已婚已产型； 外阴：发育正常，已婚已产型； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 宫颈：光滑，正常大小； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体： 前位， 正常大小， 活动好， 宫体 ： 前位 ， 正常大小 ， 活动好 ， 压痛 （- ）； 附件：双侧未触及异常，压痛（ 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。
宫颈细胞检查
改良法： 改良法： 1) 良性上皮细胞异常 2) 鳞状上皮细胞异常 3) 腺上皮细胞异常 4) 不能分类的癌细胞 5) 其他恶性肿瘤
宫腔吸片
疑有宫腔内有恶性病变时， 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
女性内分泌激素测定－ 女性内分泌激素测定－雌激素
左卵巢囊肿
外阴：发育正常，已产式； 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多； 阴道：通畅，分泌物不多； 宫颈：光滑； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动好； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件： 左侧触及肿物6 cm大小 囊性， 大小， 附件 ： 左侧触及肿物 6×7cm 大小 ， 囊性 ， 界清， 活动好， 无压痛； 右侧未触及异常。 界清 ， 活动好 ， 无压痛 ； 右侧未触及异常 。
念珠菌性阴道炎
外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； 外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； 阴道： 通畅， 大量黄色豆渣样分泌物， 阴道 ： 通畅 ， 大量黄色豆渣样分泌物 ， 粘膜潮红； 粘膜潮红； 宫颈：光滑，潮红，充血明显； 宫颈：光滑，潮红，充血明显； 宫体：前位，正常大小，压痛（-）； 宫体：前位，正常大小，压痛（ 附件：双侧未触及异常，压痛（ 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。
窥器转 正，打 开，
暴露 宫颈， 拧紧 此螺 丝。
双合诊
了解盆腔情况 子宫位置、 大小、 活动度、 子宫位置 、 大小 、 活动度 、 是否有触痛或 压痛 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、 了解附件区有无肿块 、 肿块质地 、 活动度 、 边界是否清楚， 输卵管卵巢是否有压痛、 边界是否清楚 ， 输卵管卵巢是否有压痛 、 增厚。 增厚。