洗胃技术培训

5．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经净水可自行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。
6．如出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。
7．出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。
8．肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。
（二）临床表现：患者意识丧失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。
（三）预防及处理1．昏迷及心脏病患者洗胃宜慎重。
2．出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外心脏按压等方法进行抢救。
（二）临床表现
患者表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。
（三）预防及处理
1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧；烦躁患者可适当给予镇静剂。
2．昏迷患者洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。
3．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
4．一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。
7.注意观察患者的心理状态，合作程度及康复的信心。
【相关知识】
1.洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
2.洗胃适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。
3.洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
1．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。
2．加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
3．洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。
4．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大。
5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。
3．洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。
4．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。
（二）临床表现
腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。
（三）预防及处理
（3）患者：理解及配合操作
（4）环境：整洁、安静、温度适宜
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操作
（1）携用物至患者床前
（2）核对，解释
（3）接通电源，机器自检
（4）协助患者取坐位或半坐位，危重或昏迷患者取去枕左侧位
（5）备胶布，橡胶单及治疗巾围于胸前
（6）有活动义齿者代为取下，置弯盘及纱布于口角旁
（7）检查胃管，量长度，做标记，润滑胃管前端
4．洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。5.如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。
三、吸入性肺炎
（一）发生原因
1.轻中度昏迷患者，因意识不清，烦躁不配合，体位不当，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被洗出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；
2.拔出胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。
4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。
5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。
二、窒息
（一）发生原因
1．清醒患者可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷患者因误吸而窒息。
2．口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。
（4）敌百虫：采用1%盐水或清水洗胃，禁忌用碱性药物洗胃，因为敌百虫遇碱性药
可分解出毒性更强的敌敌畏。
（5）酚类、来苏尔：用温水、植物油洗胃，洗胃后多次服用牛奶、蛋清水保护胃粘膜。
（6）安眠药：用1：15000~1：20000的高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。
（7）灭鼠灵：用1：15000~1：20000的高锰酸钾洗胃，禁用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物洗胃，以免促进磷的吸收。
3．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。
（二）临床表现
患者突然出现面色青紫，躁动不安、呼吸困难、呛咳、严重者可致心跳骤停。
（三）预防及处理
1．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。
2．患者取侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3．医务人员熟练掌握胃管操作技术，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。
4.各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物：
（1）强酸、强碱中毒：禁忌洗胃。口服蛋清水、牛奶，蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可使患者减轻疼痛。
（2）敌敌畏：采用2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000~1：20000的高锰酸钾洗胃。
（3）乐果：采用2%~4%碳酸氢钠洗胃，禁忌用高锰酸钾洗胃。
3．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
（二）临床表现
早起患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。
（三）预防及处理
1．选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。
2．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。
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评估
（1）护士洗手，核对，解释
（2）毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间及途径
（3）患者生命体征、意识状态及瞳孔变化
（4）口鼻腔粘膜情况、口中异味、有无呕吐及洗胃禁忌症
（5）患者理解能力、对洗胃的耐受能力及配合程度
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准备
（1）护士：洗手、戴口罩
（2）用物：检查备齐用物，根据医嘱备洗胃溶液
压舌板、听诊器、50ml注射器、一次性围裙或橡胶单、治疗巾、手套、胶布、棉签、标本瓶、
水温计、量杯、吸水管、手电筒、治疗卡、笔、塑料桶2个（一个盛洗胃液5000~10000ml、
一个盛污水）。必要时备开口器、舌钳、牙垫。
【操作流程及评分标准】
流 程
操作要求
分值
1
职业规范
符合职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
洗胃法操作并发症
一、上消化道出血
（一）发生原因
1.插管创伤。
2.有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿、糜烂。
3.患者剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。
4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。
5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。
五、胃肠道感染
（一）发生原因
洗胃物品、水不洁引起。
（二）临床表现
洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。
（三）预防及处理
1．选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。
2．发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。
六、胃穿孔
（一）发生原因
1．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。
2．患者患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。
（二）临床表现
洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒患者主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。
2．做好心理疏导，尽可能消除患者过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。
3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01～0.02Mpa）。
（8）左手用纱布持胃管，右手持镊子夹住胃管前端，自口腔及鼻腔插入，将胃管插入45~55cm
（9）证实胃管在胃内后，固定
（10）测量洗胃液温度，连接胃管与洗胃机，调节参数
（11）按“手吸”键吸尽胃内容物，必要时留取标本送检
（12）再按“自动”键进行自动洗胃直至洗出液澄清无味为止
（13）洗胃结束后关机，分离，反折胃管后拔管
5．洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
四、急性水中毒
（一）发生原因
1．洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。
2．洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。
洗胃技术培训
培训时间
培训地点
抢救室
培训内容
洗胃术
主讲人
郭浩
参加人员：
【目的】
1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。
2.减轻胃粘膜水肿，预防感染。
3.手术或某些检查前的准备，如胃部、食管下端、十二指肠手术前。
【用物准备】自动洗胃机、Y型三通管、治疗盘内放洗胃管2根、纱布2块、石蜡油棉球、弯盘、
6．胃穿孔者立即行手术治疗。
七、呼吸心跳骤停
（一）发生原因
1．心脏病患者，可由于插管给患者带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。
2．胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。
3．患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。