手术讲解模板：鳃源性囊肿切除术

手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
窝 处的内鳃瘘（窦），与咽腔相通。窦口也可封闭而形成囊肿，如第2鳃沟 与咽囊间的鳃膜穿破，则可形成既有内口，又有外口的完全瘘管，这种瘘 管的外口多位于胸 锁乳突肌前缘的下1/3处，少数位于中1/3处，位于上1/3处者极少，内口位 于扁桃体窝处（图9.5.6.1-0-2）。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
手术步骤：
1.跨过囊肿做皮肤横切口直达颈阔肌或沿 胸锁乳突肌前缘做斜形切口，切口的长度 及高低根据囊肿所在部位及大小决定（图 9.5.6.1-3）。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
手术步骤：
2.牵开皮肌瓣。当横切口靠近下颌角时，牵拉上侧皮瓣不可过重，以免损 伤面神经下颌支。可以结扎位于胸锁乳突肌浅面的颈外静脉，但应尽量保 护其后上的耳大神经（图9.5.6.1-4）。 3.切开颈深筋膜，分离覆盖囊肿表面的胸锁乳突
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
第2鳃沟及咽囊演化过程异常形成的颈侧 囊肿或瘘管最多见。不论是鳃膜异常穿破 或是颈窦封闭不全，都与第2鳃沟及咽囊 有关。当颈窦封闭不全时，颈窦中未闭锁 的第2鳃沟即可形成位于颈部胸锁乳突肌 前缘下1/3部位的外鳃瘘（窦），颈窦口 封闭时形成第2鳃沟囊肿，如第2咽囊退化 不全，则形成开口于扁桃
肌前缘并拉向后侧，显露囊肿（图9.5.6.1-5）。 4.从囊肿下端开始，继续将其周围的颈动脉鞘、颈内静脉及面总静脉分离， 再向上分离。应注意保护上方的副神经及二腹肌深部的舌下神经。少数情 况下，囊肿可能通过颈外、颈内动脉之间，舌下神经之上与咽部相接，更
手术资料：鳃源性囊肿切除术
手术资料：鳃源性囊肿切除术
适应证： 鳃源性囊肿切除术适用于：
手术资料：鳃源性囊肿切除术
适应证： 一经确诊，应尽早切除。4岁以下儿童可 适当推迟手术期（图9.5.6.1-1， 9.5.6.1-2）。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
适应证：
手术资料：鳃源性囊肿切除术
适应证：
手术资料：鳃源性囊肿切除术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
胚胎第4周，人胚头部两侧形成6对鳃弓， 相邻两鳃弓之间的外胚层内陷为沟，即鳃 沟，与每一鳃沟相对应的内胚层外突呈囊 状，称咽囊，鳃沟、咽囊各5对，鳃沟底 的外胚层与咽囊顶的内胚层紧紧相贴，构 成鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊及鳃膜总称为 鳃器（图9.5.6.1-0-1）。第1～3鳃沟及 咽囊在演变为成
手术步骤：
应小心分离（图9.5.6.1-6）。 5.囊肿完全分离摘除后，切口分层缝合，必要时在切口一端放置引流物。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：鳃源性囊肿切除术
注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
第3鳃沟及咽囊演化异常形成的囊肿及瘘 称为胸腺咽管囊肿或瘘，极少见，外瘘口 常位于近胸骨柄处，内瘘口位于梨状窝处。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
第1鳃沟囊肿或瘘与面神经关系密切，第2、 3鳃沟及咽囊瘘常紧贴于颈动脉鞘。在舌 骨下角水平可能在颈内、外动脉之间穿过， 进入咽部，手术中必须注意。鳃源性瘘管 多于囊肿，约为3∶1。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
体结构的过程中，如出现异常，可在颈部 两侧形成先天性鳃源性囊肿或瘘管，也称 先天性颈侧囊肿及瘘管。其病因尚不完全 清楚。一部分学者认为是由于闭锁的鳃膜 发生异常穿破所致，另一部分学者则认为 是由于胚胎第4周末或第5周初第2鳃弓向 尾侧扩大与围心腔上嵴融合形成的颈窦封 闭不全所致。很可能上述两种
手术资料：鳃源性囊肿切除术
并发症： 细菌感染
手术资料：鳃源性囊肿切除术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术后护理： 2宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
情况都存在。也有人完全否定鳃源性学说， 认为颈侧囊肿及瘘管是由淋巴组织中残留 的鳞状上皮形成的，但多数人倾向于鳃源 学说。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
术前准备：
第1鳃沟退化闭塞不全所致的先天性第1鳃沟囊肿或瘘，临床上称为第1鳃 裂囊肿和瘘管，非常少见。瘘管外口多位于下颌角附近，也可位于下颌骨 后缘附近的面颊部；内口常位于外耳道，也可位于耳甲腔或乳突部。瘘口 非常小，常被忽略。
鳃源性囊肿切 除术
手术资料：鳃源性囊肿切除术
鳃源性囊肿切除术
科室：口腔科 部位：颈部
手术资料：鳃源性囊肿切除术
麻醉： 气管内插管全身麻醉。
手术资料：鳃源性囊肿切除术
概述：
第1鳃裂囊肿甚少见，小而浅的囊肿切除 比较简单，如囊肿位于面神经深面时，切 除就很困难，有时要进行面神经解剖，并 切除部分鳃腺组织，才能安全、完全地切 除囊肿。