换瓣术后抗凝治疗.ppt

抗凝过度处理
抗凝过度
INR<5.0
INR>5.0,无 出血征象
INR>5.0，有 出血征象
减量
停用1-3天
停用1-3天， 静注维生素 K1 5-10mg
孕期抗凝
3
妊 娠 前
月 至 分 娩
分 娩 前
月
前
2
周
2
周
3
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换瓣术后抗凝治疗
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抗凝意义
由于人工瓣膜（生物瓣膜或机械瓣膜）不是 人体本身的组织，血液容易在人造瓣膜及其周 围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能， 如果血栓脱落还可造成血栓栓塞（脑栓塞、下 肢动脉栓塞等），对人有很大的危害。因此换 瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。
但与抗凝治疗有关的出血与栓塞是心脏瓣膜 置换术后最常见的危及生命的并发症，所占比 例居所有术后远期并发症的首位。所以，正确 的抗凝治疗对减少并发症，提高患者术后生存 率具有重要意义。
华法林抗凝监测
• 华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近， 且影响其抗凝效果的因素很多，所以必 须对其用药的抗凝强度进行监测。目前 国际上公认和通用的抗凝强度指标为 INR（国际标准化比值），它消除了试 剂活性不稳定的影响因素，能相对准确 的反映抗凝强度。
抗凝效果影响因素-1
降低华法 林抗凝效
果
富含维生素K1 食物，如深绿 色蔬菜、动物
肝脏等
某些药物，如维生 素K1、K3、安眠 药、雌激素、口服 避孕药、利福平等
输新鲜血、血 浆、冷沉淀也 能降低抗凝效
果
抗凝效果影响因素-2
增加华法 林抗凝效
果
肝功能不全，合成 凝血酶原不足或胆 汁分泌不足、胆道 阻塞影响维生素K
吸收
某些药物，如抗血小板 药物、奎尼丁、西咪替 丁、类固醇等，长期使 用广谱抗生素抑制肠道 内大肠杆菌合成维生素
抗凝药物种类
来自百度文库抗凝药物
香豆素类，包括 ：双香豆素、华 法林、和醋硝香 豆素等，药理作 用为抑制凝血因 子在肝脏的合成 。
抗血小板类药物 ，包括阿司匹林 、氯吡格雷、双 嘧达莫等，药理 作用为抑制抑制 血小板的黏附、 聚集和释放功能 。
抗凝药物比较
• 研究证实，使用香豆素类药物抗凝术 后发生栓塞几率为1%病人年，而用抗 血小板药物抗凝发生栓塞几率为2.2% 病人年，香豆素类抗凝效果明显好于抗 血小板药物，而目前临床上以华法林最 为常用。
药物调整
• 抗凝监测从用药后第2天开始，1周23次，持续1-2周至达到目标值。出院后 每月复查一次，连续3次达标则可每半 年复查一次。
• 未能达标者调整用量后应维持一周 后复查，如服药期间出现牙龈出血、皮 肤出血、血尿、消化道出血、突发头痛 症状应立即入院复查。
抗凝过度
• 抗凝过度所引起的出血是中国人抗凝 治疗最常见、最重要的并发症，发生率 0.7%-10.4%病人年，明显高于国外。 其中，颅内出血是抗凝治疗中最危险的 并发症，发生率为 0.3%-1%病人年， 死亡率高达60%。
K2
其他，如酒精中毒 导致肝功能损害， 术后早期食物中维
生素K摄入不足
抗凝目标
• 置换机械瓣膜病人需终身抗凝，置换 生物瓣膜者只需抗凝六个月。
• 由于种族差异，各国的抗凝强度有较 大差异，我国各心脏中心标准也未能统 一（如阜外1.8-2.5，华西1.5-2.0）， 参照1992年ACCP指南、国内各大心脏 中心报道及既往临床经验，我中心使用 二尖瓣机械瓣置换（2.0-2.5）,主动脉 瓣机械瓣置换（1.5-2.0），生物瓣置 换（1.5-2.0）标准。