温病14绪论

3、任务：
揭示温病的本质 研究有效的防治措施
二、温病学的地位
1、是中医学理论的主要组成部分 病因、发病、辨证方法、诊治手段
2、能有效地指导临床实践 历史及现实中的作用
3、是进行中医科研的重要内容 急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面
三、温病学发展概况
——源于《内经》、发展于《伤寒论》、形成于明清
（一）战国至隋唐时期－－萌芽阶段 1、对温病的因证脉治有了初步认识 （1）病名：
以上的病因认识对后世有重大的影响。
（3）证候： 当时的文献中对温病的证候表现都指出了热的特点。
《灵枢·论疾诊尺篇》：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。” 《素问·评热论》：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不
为汗衰，狂言不能食。” 《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”
可见，当时已经强调了温病热象偏重的特点。
（4）预后： 《素问·玉版论要篇》：“ 病温，虚甚死 。”
（5）治疗： 《素问·至真要大论》：“热者寒之”、“温者清之” 《伤寒论》：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学
奠定了一定的基础。 晋代的《肘后备急方》、唐代的《千金要方》、《外
台秘要》记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、 大青汤及犀角地黄汤等。
创新论－－六气皆从火化，六经传变皆是热证 立新法－－治以寒凉为主，法当表里双解 订新方－－制双解散、防风通圣散等表里双解剂
关上土衰兼木旺，尺中搜便不流通
色诊 青主寒痛瘀惊风，赤主热火戴阳证。 黄湿脾虚白虚寒，黑肾虚饮寒痛瘀。
诊断歌诀 表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗咳紧浮。
中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。 咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘通。
伤寒心法要诀 中風傷衛脈浮緩, 頭項強痛惡寒風, 病即發熱汗自出, 鼻鳴乾嘔桂枝功.
他认为运用《伤寒论》辛温发散的经方治疗外感疾病不 能一成不变，而必须根据发病地区，发病季节和病人平 素体质的差异而灵活变化。
（2）强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解
金元时代随着医学界学术争鸣的兴起，温病学才有 了新的发展，在温病的理法方药方面有了重大突破。其 中贡献最大的医家是金元四大医家之一的刘河间， 其贡 献主要表现为：
傷寒傷營脈浮緊, 頭疼身痛惡寒風, 無汗而喘巳未熱, 嘔逆麻黃湯發靈
中風浮緊遍身痛, 頭疼發熱惡寒風, 乾嘔無汗兼煩躁; 傷寒身重乍時輕, 浮緩嘔逆無汗喘, 頭疼發熱惡寒風, 煩躁而無少陰證, 營衛同病大青龍. .
针灸经络腧穴歌诀 手太阴肺经穴歌 手太阴肺十一穴，中府云门天府列， 次则侠白下尺泽，又次孔最与列缺， 经渠太渊下鱼际，抵指少商如韭叶。
中诊 浮脉 浮脉，举之有余。按之不足(脉经)。如微风吹鸟背
上毛。厌厌(微弱)聂聂(轻貌)。如循榆荚(素问)。如水漂 木(崔氏)。如捻葱叶(黎氏)。 [体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。
三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 [相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。
拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 [主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。
因此，当时对温病的认识还比较笼统、朴素，把所 有的外感热性病均称为伤寒，温病只是伤寒范围里的一 种类型。
wk.baidu.com （二）宋至金元时期－－成长阶段
1、治疗学上的新突破－突破了伤寒论的一些框框
客观上病种的增加 促使医家探求新的治法
主观上认识的深入
（1）主张灵活远用经方 宋朱肱提出,使用经方必须根据实际情况灵活变化。
了解温病学的定义、学习温病学的意义。 了解温病学的发展概况，熟悉主要温病学家如吴又可、叶天 士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人的学术成就。
第一章 绪论
一、温病学的研究对象和任务 1、定义：温病学是一门研究温病的发生发展规律及其预
防和诊治方法的一门学科。 温病发生发展规律（病因、病理、传变）
2、对象： 防治手段（诊断、治疗、预防）
一、背诵原文的重要性
中药 明朝龚延贤的药性歌括四百味
1. 人参味甘，大补元气，止咳生津，调容养卫。 2. 黄芪性温，收汗固表，托疮生肌，气虚莫少。
金元时期《药性赋》 诸药赋性，此类最寒。 犀角解乎心热；羚羊清乎肺肝。
方剂 辛温解表 麻黄汤：
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 桂枝汤： 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 九味羌活汤： 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎， 黄苓生地加甘草，发汗祛风力量雄。
来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神 识模糊，似清似睐，时有谵语，不思饮食，小便色黄， 舌质红苔黄腻，脉濡滑数。 (要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
三、温病学与五个字
温病 温病学 温、热、火、暑、毒
温病学多媒体教学课件
— —绪论
承德医学院 中医临床基础教研室
主讲：王莉
【要求】
二、辨证论治能力的培养
李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就诊。 病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。
初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦 乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。在当地就诊，按“感冒”论治。 投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。药后汗出， 发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐加重。
《素问·六元正纪大论》所说“温病乃起”是温病名称的 最早记载。“其病温厉大行，远近咸苦”、“民乃厉，温病乃 作”。
（2）病因：
I、伏寒化温说 《素问·生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”。
II、感受厉气说 《肘后备急方》 ：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰
温病”。 《诸病源候论》：提出温病是因“人感乖戾之气而生病”。
（6）预防： 《素问·刺法论》：“正气存内”、“避其毒气”。 《千金要方》： “天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防 备之”。
晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒之 中。
《素问·热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。” 《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿 温，有热病，有温病。”