肛瘘手术前后的护理体会

肛瘘手术前后的护理体会

摘要】总结了200例肛瘘病人手术切除术后的护理方法。主要护理措施是：手

术前包括术前准备和心理护理，术后护理包括：疼痛，出血，尿潴溜，饮食与排便，出院指导等，获得良好的临床治疗效果。结果表明，做好手术前后护理至关

重要。

【关键词】肛瘘手术前护理手术后护理

肛瘘是肛管或直肠与周围皮肤相通的一种异常通道，一般是由于肛门腺体感

染形成直肠周围脓肿，当脓破溃或切开后形成瘘管。临床表现为肛门局部出现肿胀，疼痛流脓，可从肛门或瘘管中排出，并且反复发作。临床分型为高位单纯性

肛瘘和高位复杂性肛瘘，低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘4种。治疗以手术为主，且早期治疗加以适宜的护理，则效果更佳，耐心细致的护理对提高肛瘘的一

次性治愈率，减少并发症和后遗症起着关键性作用，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组200例，男160例，女40例；年龄16-73岁；病程5-28年；病人常有

肛管直肠周围脓肿或切开引流史，肛门局部反复肿痛及流脓，流水。指诊在瘘管

外口与肛管直肠方向，可扪及条索状瘘管，并有触痛。所有病人均有肛周感染病史。均一次性手术成功，治愈率100%。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1术前准备：配合医生做好全身检查，术前常规检查，如：血常规，大小

便常规，心电图，出凝血时间，肝肾功能，血糖、血脂，血压等，以及手术当日

半流质饮食，备皮，清洁灌肠，直到大便排尽为止等。

2.1.2心理护理：主动向患者及家属介绍手术治疗的必要性，术中及术后一般

情况，争取患者及家属的极积配合。多数患者对手术会产生恐惧、紧张、悲观心理、忧心怔怔、担心手术效果。护理人员要应关心，体贴，安慰病人，应把病情

及手术过程告知病人，消除紧张心理，乐观而有信心地接受手术治疗。可邀请已

行手术治疗的病人介绍手术及治疗心得，现身说法。

2.2 术后护理

2.2.1疼痛护理:术后最多见的并发症之一，大约半数以上患者不同程度发生，因肛门周围皮肤神经末稍丰富，痛觉敏感，术后及早应用止痛药，请病人听音乐

或看电视，转移注意力，对疼痛较敏感的病人，可以肌注度冷丁，非那根，曲马

多等镇痛。

2.2.2 出血护理：定时测血压，脉搏，临测病人生命体征的变化。术后4h内

应每隔半小时查看切口敷料，肛管回拉一次，如发现切口敷料有渗血或肛管流血，说明有活动性出血，应报告医生行手术切口探查，彻底止血，但患者如果出现肛

门坠胀，腹痛，肠鸣音亢进，强烈便意感及心率增快，面色苍白，出冷汗等，应

予肛管回抽或往肛管内注入生理盐水等量回抽冲洗，了解肠腔血液浓度及血量积

聚情况，确定出血性质，立即向值班医生报告。

2.2.3 尿潴留：术后由于切口疼痛，切口加重包扎，肛内填塞的纱布过多，过紧等原因使病不能排出小便。可予听流水声，见景生尿，热敷下腹部，适量松开

肛周加重的敷料，减轻伤口压迫感，多数病人能恢复排尿。必要时针剌足三里，

关元，阴陵泉等穴，或肌注新斯的明等，协助排尿。经上述处理无效后则导尿处理。

2.2.4 饮食与排便：手术当日及术后前2天进半流质少渣饮食，以减少大便，避免过早排便剌激手术伤口，术后3d，可进普食，嘱病人多进水果，青菜，多喝开水，忌食辛辣，油炸食品，保持大便通畅，养成定时排便习惯，如遇大便干硬

或伤口疼痛不敢排便者，忌用力排便，应及时用开塞露塞肛，或用生理盐水灌肠，协助排便，避免擦伤伤口，影响愈合，对于有习惯性便秘者，应适当口服通便药，如麻仁软胶囊，苁蓉通便口服液等。或应用中医辨证施治，治疗便秘等。术后一

周左右，为脱线期，嘱不人减少活动，保持大便通畅，密切观察病人排便性状，

注意有无出血等。

2.2.5 坐浴与换药：每天换药1-2次，便后及时坐浴，换药，保持引流通畅是

关键。术后应用中药止痛如神汤加减，或硝黄参紫痔瘘合剂煎药液，坐浴，有消

肿止痛，止痒，收敛，活血等作用，对促进创口愈合缩短疗程很有帮助。换药时

应严格遵守无菌操作技术，动作应轻柔，常规消毒创口，创面敷贴复方黄连软膏，一周后改用生肌玉红膏油纱条，注意油纱应塞到创口基底部，保持引流通畅，防

止假性愈合。

2.2.6 做好出院指导：定期健康检查，作好康复指导，久坐久站的人，肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，要注意营养，加强身体锻炼，

多进食润肠通便食物，如香蕉、红薯、蜂蜜等，多喝水，少进食辛辣，油炸食物，防止便秘，保持肛门清洁，坚持做提肛运动，可预防肛门病的发生。

3.结果

本组200例均一次性手术治愈，住院时间7-13d，平均10d，随访6-24月，

无复发。

4.体会

通过对200例肛瘘患者的护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢

固的专业基础知识和熟练的操作技术外，还应具备敏锐的观察能力和判断力。术

后认真观察伤口情报况，精心做好伤口换药是手术创口愈合快的一关键问题。即

使手术成功，若忽视了伤口换药，手术也致失败，所以医务人员特别是护理人员，要使病人了解本病的基本知识，养成良好的工作和生活习惯，做到合理饮食，多

吃蔬菜，水果，以利于通便，少吃辛辣香燥，多渣，剌激性食物，定时门诊随诊。