重症超声临床应用技术规范指南速览

重症超声临床应用技术规范指南速览重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于培训、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。

本共识涵盖重症超声的基本切面与指标获取、脏器评估规范、规范化流程及系统性检查方案、重症超声应用范例、重症超声培训和应用资质认证等内容，本文仅就基本切面与指标获取部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2018年第六期阅读。

重症超声的基本切面与指标获取

一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量

1．超声探头的使用方法：

（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。

▲图1 超声探头执笔式手法

▲图2 超声探头握持式手法

大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作时幅度宜小。

2．重症心脏超声平面获取的基本手法：

（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用'滑'的手法。

（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。如：观察胸骨旁长轴切面时需用'摇'的手法。

（3）倾：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头前后倾斜，观察不同切面。如：获取心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突下四腔心切面时需用'倾'的手法。

（4）转：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，超声探头以自身中轴线顺时针或逆时针方向旋转一定角度。如：获取胸骨旁短轴切面、剑突下下腔静脉长轴切面时需用'转'的手法。

3．基本切面、获取方法、切面标准与主观评估内容：

见表1，患者平卧位或左侧卧位，左臂尽量抬起，增大肋间隙的宽度，尽量在平静呼吸时获取图像。

表1 重症心脏超声检查的主要切面及相关内容

注：横屏或网页版观看效果更佳

▲图3 心脏胸骨旁长轴超声图

▲图4 心脏胸骨旁短轴超声图，乳头肌水平

▲图5 心尖四腔心超声图

▲图6 心尖五腔心超声图

▲图7 心尖两腔心超声图

▲图8 心尖三腔心超声图

▲图9 剑突下四腔心超声图

▲图10 剑突下下腔静脉长轴切面超声图

▲图11 剑突下下腔静脉短轴切面超声图

▲图12 经肝下腔静脉长轴切面超声图

▲图13 剑突下四腔心切面超声图13A心包积液量测量超声图13B右心室游离壁厚度测量超声图

▲图14 剑突下下腔静脉切面超声图14A下腔静脉直径测量超声图14B 下腔静脉膨胀指数测量超声图14C下腔静脉吸气塌陷指数测量超声图

▲图15 胸骨旁长轴切面超声图15A室间隔厚度测量超声图15B左心室射血分数测量超声图

▲图16 胸骨旁短轴切面左心室缩短分数测量超声图

▲图17 右心室/左心室面积比值测量超声图

▲图18 三尖瓣环收缩期位移测量超声图

▲图19 二尖瓣环收缩期位移测量超声图

▲图20 二尖瓣舒张早期、晚期血流峰速度测量超声图

▲图21 左室侧壁e'测量超声图

4．重症心脏超声的主要测量指标：

见表2。

表2 重症心脏超声的主要测量指标

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5．重症心脏超声非常规切面：

除上述切面外，特殊情况下可能用到胸骨上窝切面（图26）、主肺动脉长轴切面、右心室流入道切面、主动脉瓣短轴切面等。

▲图22 三尖瓣反流峰流速及跨三尖瓣压差测量超声图

▲图23 Simpson 双平面法测量左心室射血分数超声图 23A 心尖四腔心平面心室舒张期 23B 心尖四腔心平面心室收缩期 23C 心尖两腔心平面心室舒张期 23D 心尖两腔心平面心室收缩期 ▲图24 左心房长径和短径测量超声图

▲图25 左心室流出道血流速度-时间积分测量超声图 ▲图26 经胸骨上窝心脏超声切面图

二、重症肺部超声基本平面获取及基本征象

（一）重症肺部超声的图像获取

通常选择凸阵超声探头，此时需关闭图像后处理功能。

超声探头中心需垂直于骨性胸廓，沿纵向和横向扫查。纵向时超声探头先置于矢状位，并调整角度使其垂直于肋间隙，超声探头标记点指向头侧，由头向脚垂直肋间滑动，可观察到大部分胸膜和肺，但会受肋骨遮挡。横向则是将超声探头沿肋间隙水平放置，超声探头标记点指向胸骨，沿肋间滑动，可观察到整个肋间隙胸膜的情况，但也仅限于该肋间隙胸膜和肺。见图27。

▲图27 肺部超声检查示意图27A纵向扫描超声探头放置示意图（蓝标）27B横向扫描超声探头放置示意图（蓝标）

▲图28 肺部超声征象28A蝙蝠征28B A线(箭头) 28C沙滩征28D B线(箭头) 28E肺实变（箭头）28F四边形征28G正弦波征（箭头）28H肺搏动征28I平流层征28J肺点28K Z线（箭头）28L E线（箭头）