血栓栓塞性疾病诊断和治疗
血栓性疾病的诊断与鉴别诊断方法
血栓性疾病的诊断与鉴别诊断方法血栓性疾病是一类以血栓形成和栓塞为特征的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）、肺动脉栓塞（PE）以及动脉血栓形成等。
这类疾病常见于中老年人群，严重时可导致残疾或死亡。
因此，及早确诊和鉴别诊断成为了临床工作中的重要任务。
本文将重点介绍血栓性疾病的诊断和鉴别诊断方法。
一、诊断方法对于患者来说，准确的诊断是确保获得及时治疗的关键。
下面将介绍一些常用的诊断方法：1. 病史询问详细的病史询问可以帮助医生初步判断患者的血栓风险，并了解诱发因素等信息。
常见的病史包括静脉血栓病史、手术或外伤史、长时间卧床史、荷尔蒙使用史以及家族遗传史等。
同时，询问症状如肿胀、腿部疼痛、呼吸困难等也是重要的步骤。
2. 体格检查体格检查是诊断血栓性疾病的重要手段之一。
医生可以通过观察患者的肿胀、发红、皮肤温度异常等情况，来判断是否存在血栓形成。
心肺听诊也可以帮助医生发现可能出现的肺动脉栓塞。
3. 影像学检查影像学检查是确诊血栓性疾病的关键步骤之一，目前常用的方法主要有以下几种：（1）超声检查：超声检查可以直观地观察到深静脉血栓的形成情况，是非常常用的检查手段。
通过超声检查，医生可以确定血栓的位置、大小和形态，并评估其对血液流动的影响。
（2）CT扫描：CT扫描可以检测肺动脉栓塞、动脉血栓形成等，它能提供较准确的诊断结果。
通过此方法，医生可以观察到肺动脉及其分支的血流情况，准确判断有无栓子阻塞。
（3）核磁共振（MRI）：MRI对诊断血栓性疾病也有一定的作用。
它可以提供更高分辨率的图像，对局部组织和血管病变进行细致的观察，但是价格较昂贵，不适用于普遍筛查。
二、鉴别诊断方法血栓性疾病的鉴别诊断是指通过判断患者症状、体征以及相关检查结果，与其他相似疾病进行区分，以便准确做出正确的诊断。
下面列举了一些常见疾病的鉴别诊断方法。
1. 鉴别诊断DVT的方法（1）鉴别深静脉血栓形成可以通过超声检查来进行。
超声检查可以明确血栓的部位、范围和形态，与其他病变进行区分，如浅静脉血栓炎或浅表性炎症等。
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
静脉血栓栓塞性疾病的诊断与治疗
可考虑抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝治疗。
推荐 对于急性DVT患者,推荐12小时一次的皮下注射低分子肝素; 对于严重肾功能衰竭的患者,建议使用静脉肝素，谨慎考虑低分
子肝素。
肝素对凝血因子的抑制作用
内在凝血途径ຫໍສະໝຸດ Ⅶ前转变素Ⅷ
抗血友病球蛋白
Ⅸ
血浆凝血活素成分
Ⅹ
斯多特－拍劳因子
Ⅺ
血浆凝血活素前质
Ⅻ
接触因子
ⅩⅢ
纤维蛋白稳定因子
生理作用
病理表现
血浆蛋白的一种主要成分。纤维蛋白原活性的前体， 严重肝功能障碍时，合成减少，
受凝血酶的催化作用形成纤维蛋白
凝血时间延长，纤维蛋白原缺乏
症时明显减少
在凝血酶原激活物和钙离子的催化下形成凝血酶
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
下肢DVT诊断的临床评分临床特征分值 (wells评分方法)
1. 肿瘤
1
2. 瘫痪、或近期下肢石膏固定
1
3. 近期卧床>3天，或大手术后12周内
1
4. 沿深静脉走行的局部压痛
1
5. 整个下肢的水肿
1
6. 与健侧相比，小腿肿胀大于3cm
（胫骨粗隆下10cm处测量）
严重肝功能障碍时，合成减少， 凝血时间延长
只存在于组织中，与钙离子及某些血浆凝血因子 （Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）形成凝血酶原激活物
参与内源性及外源性凝血酶原激活物的形成，促进 血液浓度降低后，凝血时间延长 凝血酶原形成凝血酶及纤维蛋白原形成纤维蛋白
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
肺血栓栓塞症诊断与治疗
肺血栓栓塞症诊断与治疗肺栓塞（pulmonary embolism，PE）各种栓子（内源性或外源性）一过性或反复性流入肺循环系统，导致急性或慢性阻塞肺动脉或其分支，进而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称。
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome, FES)、羊水栓塞，(Amniotic fluid embolism, AFE)空气栓塞(Gas embolism)、其它：肿瘤栓塞、虫卵栓塞、细菌性栓塞、药物性栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺梗死（pulmonary infaretion，PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死，称为肺梗死。
深静脉血栓形成（deep venous thombosis, DVT）静脉血栓栓塞症（venous引起PTE的血栓主要来源于DVT，PTE常为DVT的并发症。
PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别。
其它与PTE有关的名词和定义(1)易栓症(Inherited thrombophilia):由于抗凝蛋白，凝血因子纤溶蛋白等的遗传性分子缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chromic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)：肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的血流受阻，长期不能缓解而进行性加重，导致肺动脉高压。
经济仓综合征(economy class syndrome, ECS):广义的ECS称为：旅行者血栓形成(traveller’s thrombosis)：指患者长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，导致下肢血流减慢、瘀滞，进而发生DVT和/或PTE。
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
静脉血栓栓塞症的诊断和治疗建议
整理课件
7
症状：患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患 肢可减轻。PE多发于深静脉血栓形成后3－7天。
体征：软组织张力增高，静脉血栓部位常有压痛。发 病 1~2 周后，患肢可出现浅静脉显露或曲张。血栓位 于小腿肌肉静脉丛内时，Homans征和 Neuhof 征呈阳 性。
Homans 征：患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部 肌肉疼痛，为阳性。
整理课件
1
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓 栓塞症(PTE) 两种临床表现形式。年发病率高达 100~200/10 万，为第三大常见心血管疾病。
PTE是由来自静脉系统或右心的的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和 临床表现，最常见的表现形式为急性肺栓塞（PE）
DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入 肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。
整理课件
2
★解剖部位分型:
①中央型，即骼一股静脉血栓形成。②周围型，包 括股静脉或小腿深静脉血栓形成。③混合型，即全 下肢深静脉血栓形成。
整理课件
3
血栓形成的三大因素：静脉壁损伤、血流缓慢和血液 高凝状态。
➢ 呼吸困难：中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，小的 外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50%
➢ 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜 红色，数日内发生呈暗红色，8%
➢ 晕厥：不常见，有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%
整理课件
13
PTE D2 聚体（小于0.5不考虑PE）、血常规、肌钙蛋白、
液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 ➢ 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是
血栓栓塞性疾病诊断与治疗PPTPPT课件
血小板功能检查
检测血小板聚集、释放等 功能，以评估血小板在血 栓形成中的作用。
影像学检查
超声检查
MRI血管成像
利用超声波对血管进行无创性检查， 可发现血管内的血栓、狭窄等病变。
利用磁共振技术对血管进行无创性检 查，可发现血管内的血栓、狭窄等病 变，并可对病变进行准确定位。
CT血管成像
通过注射造影剂，利用CT技术对血管 进行三维重建，可清晰显示血管狭窄、 闭塞等病变。
抗凝药物
如华法林、肝素等，用于防止血 栓形成和扩大，降低血液凝固能
力。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 抑制血小板聚集，减少血栓形成
的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于溶解 已形成的血栓，恢复血液流通。
介入性治疗技术
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效果。
机械取栓术
经功能障碍。
肺栓塞
血栓阻塞肺动脉或其分支，导 致肺部循环障碍，引发呼吸困
难、胸痛等症状。
深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成可导致下 肢肿胀、疼痛，严重者可导致
肢体残疾。
预防措施建议
1 2
药物治疗
使用抗凝药物如华法林、抗血小板药物如阿司匹 林等，降低血液凝固性，预防血栓形成。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低血栓栓塞性疾病的风险。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
血栓栓塞性疾病概述
定义、分类、流行病学及危险因素等。
诊断方法
临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的综合诊断。
治疗策略
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以及并发症的预防和处理。
血栓性疾病的诊断与治疗指南更新
血栓性疾病的诊断与治疗指南更新近年来，血栓性疾病的发病率呈现上升趋势，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了更好地诊断和治疗这一疾病，专家们不断致力于研究工作，并根据最新的研究成果，不断更新和完善血栓性疾病的诊断与治疗指南。
一、疾病概述血栓性疾病是由于血液中的凝血系统失调引起的一类疾病，常见的有深静脉血栓形成、肺栓塞、冠状动脉血栓形成等。
该疾病常见于长期卧床、手术后、怀孕产后、肿瘤患者、患有心血管疾病的患者等。
二、诊断方法根据血栓性疾病的临床表现，结合相关的辅助检查结果，可以确定疾病的存在。
常见的诊断方法包括：1. 临床症状和体征：患者常出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
体检时可以触及局部压痛、静脉充盈征等。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括超声多普勒检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以帮助确定血栓的部位、长度和形态特征，以指导后续的治疗方案。
3. 血液检查：通过检查血液的凝血功能和D-二聚体水平，可以辅助判断是否存在血栓形成。
三、治疗原则根据最新的诊断与治疗指南，血栓性疾病的治疗原则主要包括：1. 抗凝治疗：抗凝药物是血栓性疾病治疗的基础。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
在使用抗凝药物的过程中，应定期检测血液凝血功能，调整药物剂量以达到最佳的抗凝效果。
2. 溶栓治疗：对于严重的血栓形成，特别是肺栓塞的患者，溶栓治疗是必要的。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
3. 机械治疗：对于某些无法采用药物治疗的患者，机械治疗是一种有效的手段。
常见的机械治疗方法包括血栓抽吸术、球囊扩张术和支架植入术等。
四、预防措施血栓性疾病的预防非常重要，特别是对于高危人群。
以下是一些常见的预防措施：1. 加强锻炼：适量的身体活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2. 维持健康体重：肥胖是血栓性疾病的危险因素之一，需保持健康的体重。
3. 积极治疗基础疾病：如高血压、糖尿病等基础疾病都是诱发血栓形成的因素，需积极治疗控制。
静脉血栓栓塞症的诊断和治疗建议
生物标志物研究
多学科合作
深入研究与静脉血栓栓塞症相关的生物标 志物，为疾病的早期诊断和治疗提供新的 依据。
加强多学科之间的合作，共同研究和解决 静脉血栓栓塞症的诊疗难题，推动该领域 的全面发展。
THANKS
谢谢您的观看
临床研究进展
大量的临床研究为静脉血栓栓塞症的诊断和治疗 提供了新的思路和方法，推动了该领域的发展。
未来研究方向预测
早期诊断
个性化治疗
进一步探索静脉血栓栓塞症的早期诊断方 法，提高早期诊断的准确性和效率，为患 者提供更好的治疗机会。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
01
02
03
04
手术取栓
对于部分患者，可以通过手术 将血栓取出，恢复血液流通。
下腔静脉滤器植入
预防血栓脱落引起肺栓塞，保 护重要器官。
抗血小板治疗
对于部分患者，可能需要同时 进行抗血小板治疗，以进一步
降低血栓形成的风险。
其他辅助治疗
如改善生活习惯、控制危险因 素等，也有助于降低血栓形成
的风险。
05
发病机制
VTE的发生与多种因素有关，包括血流缓慢、血管壁损伤和 血液高凝状态。长期卧床、创伤、手术、肿瘤、妊娠等是 VTE的常见诱因。
流行病学特点
发病率
地域差异
VTE的发病率较高，且呈逐年上升趋 势。
不同地区和文化背景下的VTE发病率 存在差异。
危险因素
年龄、性别、遗传、环境等因素均可 增加VTE的发生风险。
溶栓治疗适应症及方法选择
溶栓治疗适应症
适用于急性期患者，可加速血栓溶解，恢复血液流通，减轻症状。
溶栓方法选择
血栓栓塞性疾病急诊治疗与预防措施
急诊血栓栓塞性疾病
静脉血栓栓塞症(VTE)
肺血栓栓塞症（PTE ） 深静脉血栓形成（DVT ）
流行病学
➢发病率与患病率
➢在西方国家总人群中DVT与PTE的年发 病率估计分别为1‰与0.5‰
➢在美国PTE的发病率在心血管疾病中占 第三位，仅次于冠心病和高血压
➢在下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis，DVT）的患者中PTE的发 病率为51%-71%
血栓栓塞性疾病急诊治 疗与预防措施
2024年2月4日星期日
概述
➢随着社会的发展和人口老龄化的进程， 血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加
➢据国每年的发病人数有1000万， 病死人数有100万，致残率也很高
➢血栓性疾病已经占据全球疾病总死亡率 的第一位
尖瓣区收缩期杂音 ✓肺部可闻及哮鸣音(5%)和(或)细湿音(18%～51%)
，偶可闻及血管杂音; ✓胸腔积液的相应体征(24%～30%);
PTE危险因素的评估
深静脉血栓的症状与体征 考虑PTE诊断时,要注意患者是否存
在DVT,特别是下肢DVT 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周
径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张 、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲
➢DVT初始治疗有3种选择 ➢按体重调整皮下注射LMWH，不需监测
DVT的急诊治疗
➢不推荐制动 ➢小样本随机研究显示，在抗凝治疗基础上
，卧床休息不能降低无症状PTE的发生 ➢早期活动和下肢压迫，可使患者的疼痛和
肿胀缓解更快，复发性和致命性PTE发生 率较低 ➢建议患者在能耐受情况下离床活动(1B)。
DVT辅助检查
➢深静脉血栓的检测 ➢下肢 B型加压超声造影（US）有可能直
接看到股静脉、腘静脉及探头对静脉的 压迫情况。
血栓栓塞性疾病的临床指南及药物治疗应用建议
03 定期与家属沟通，了解患者的病情变化和家庭状 况，共同制定合适的管理策略。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
目前血栓栓塞性疾病的诊断主要依赖于临床 症状和影像学检查，但存在一定的误诊和漏 诊率。
个体化治疗不足
不同患者的血栓栓塞性疾病病因、病情严重程度等 存在差异，当前的治疗方案缺乏足够的个体化。
加强国际交流与合作
积极参与国际交流与合作，学习借鉴国际 先进经验和技术，推动我国血栓栓塞性疾
病诊疗水平的不断提升。
THANK YOU
感谢聆听
智能化诊疗系统的建立
借助人工智能等技术，建立智能化诊疗系统，提高血栓栓塞性疾病 的诊断准确性和治疗效率。
行业合作与政策支持
加强跨学科合作
鼓励心血管内科、神经内科、血管外科等 多学科合作，共同推动血栓栓塞性疾病的
诊疗水平提升。
政策支持和资金投入
政府应加大对血栓栓塞性疾病相关研究和 治疗的政策支持和资金投入，推动相关产 业和技术的快速发展。
加强心理干预和辅导工作
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题。
提供心理支持和辅导，帮助患 者调整心态，积极面对疾病。
鼓励患者参加心理康复活动， 如冥想、瑜伽等，以缓解心理 压力。
家属参与和共同管理策略
01 鼓励家属参与患者的治疗过程，提供家庭支持。 02 指导家属学习基本的护理和急救技能，以便在紧
实验室检查
常规进行血常规、凝血功能、 D-二聚体等检测，以评估患者 的凝血状态。
影像学检查
如超声心动图、CT血管造影、 MRI等，以明确血栓栓塞的部 位和范围。
治疗原则与策略选择
80%
静脉血栓栓塞症的诊断与治疗
交通事故
前列腺癌
乳腺癌 艾滋病
单位: 千人
0 100 200 300 400 500 600
致死人数
1. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗. 人民卫生出版社. 2013; 69；
2. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4)756-64.
传统的观念通常根据临床表现对 DVT与PE 进行临床分型
静脉血栓栓塞症的 诊断与治疗
免责声明
该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本 产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。
目录
CONTENTS
目录
VTE（静脉血栓栓塞症）：沉默的杀手
及时诊断与有效性抗凝理念的建立
VTE治疗中不可忽视的抗凝治疗应用 特殊人群中VTE的诊治
而只有当血栓的清除与血栓的形成相等时，方 应该被称为稳定性平衡或稳定性血栓
Schulman S, et al. Thromb Haemost. 2017 Jun 28;117(7):1219-1229.
目录
CONTENTS
目录
VTE（静脉血栓栓塞症）：沉默的杀手
及时诊断与有效性抗凝理念的建立
VTE治疗中不可忽视的抗凝治疗应用 特殊人群中VTE的诊治
抗凝 治疗
溶栓 介入
手术 取栓
• 急性DVT一旦确诊，如无抗凝禁忌，推荐立即开始抗凝治疗
1B
• 一旦确诊急性PTE ，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗
1C
• 临床高度可疑急性PTE ，在等待诊断结果过程中，建议应用胃肠 外抗凝治疗，如UFH、LMWH、磺达肝癸钠等
2C
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识急性肺血栓栓塞症（Acute Pulmonary Embolism，APE）是由于肺动脉或其分支被血栓闭塞导致的一种危急症，常常伴随着呼吸困难、胸痛等症状。
在不及时诊断和治疗的情况下，APE可能导致心衰、休克、甚至死亡。
因此，尽早诊断和治疗非常重要，需要多学科协作，在各地各级医疗机构建立完善的 APE 快速诊断及治疗体系，并依据相关专家共识，标准化诊断和治疗流程。
诊断根据临床表现和诊断标准，可以通过以下方式诊断APE：1. 病史•既往史：对患者过往是否存在因血液凝固異常（如家族性血栓性疾病、脾切除、手术史、髓腔撰换或使用雌激素等）增加AP的风险情况进行详细询问，及突然停止运动或长时间坐在床上缺乏活动等因素的询问，有利于诊断。
•临床表现：APE常伴随有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发热、心悸、晕厥等表现。
2.实验室检查血常规、凝血指标、肺通气功能检查等实验室检查有助于进一步确定患者的诊断和病情严重程度。
其中D-二聚体（D-Dimer）可以作为怀疑APE的诊断指标，但需要结合临床表现和其他检查，如超声多普勒、计算机断层扫描（CT）才能做出最终的诊断，因为D-Dimer对于其他一些情况，如感染、心衰、妊娠等也可能呈阳性反应。
3. 影像学检查肺灌注扫描、CT 血管造影或磁共振成像可以帮助诊断APE。
其中CT血管造影已成为诊断 APE 的金标准之一，其准确度高、易于进行、可解剖学分化，因此推荐作为怀疑 APE 的首选影像学检查方法。
治疗APE的治疗包括抗凝、溶栓、机械性防栓以及手术治疗等。
怎样进行合理有效的抗凝治疗，是 APE 的治疗中最为关键的环节之一。
另一方面，如何选择合适的溶栓治疗和机械性防栓治疗尚需进一步研究和实践。
1. 抗凝治疗抗凝治疗是 APE 的主要治疗方法。
减少新栓子形成，预防栓子扩散、发生栓塞或复发，促进栓子吸收和预防下肢静脉血栓的形成和复发。
目前推荐使用华法林或新型口服抗凝药（NOACs），完成首次充分抗凝（INR 2.0~3.0或抗血栓治疗指标范围内的抗凝药稳态剂量，至少3个月）和长期抗凝治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉粥样硬化血栓形成构成引起心肌梗死、缺血性脑卒中和血管 性死亡事件的病理基础 动脉粥样硬化血栓形成事件的危险性不可预料，持续终生
动脉粥样硬化的病理过程
动脉粥样硬化血栓形成和微循 环
斑块破裂
栓塞
微血管阻塞
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪 条纹
纤维 粥样硬化 斑块 斑块
血小板 凝血因子
凝血抑制因子/调节因子 AT-III 蛋白C 蛋白S HC-II
纤溶酶活化
纤溶抑制因子/调节因子 PAI-1 2-抗纤溶酶 富组织鞍糖蛋白（HRGP）
凝血活化 （凝血酶生成）
纤维蛋白溶解
凝血与纤溶途径
凝血 纤溶
内源性
FIXa
外源性
FVIIa 组织因子 Xa V 凝血酶 （-） TFPI 纤维蛋白
抑制FXa和TF-VIIa
类肝素物质
有浓缩AT-III在内皮表面的作用，后者中和F-IIa和Fxa的作用
NO进入SMC，激活cGMP，血管扩张抑制平滑肌，抑制血小板、单
核细胞、粒细胞与内皮黏附，抑制血小板聚集
内皮细胞的抗凝作用
内皮细胞分泌：
– 前列环素 NO 抑制血小板聚集 – 腺苷酸 抑制血小板活化和聚集 – TM 活化蛋白C，降解Fva，FVIIIa
血栓形成机理
血流的变化：血流停滞与涡流 血管壁的损伤：管壁破损
脂质沉积
胶原 血小板 凝血因
微纤维
聚集
子释放
血栓 形成
血流性质的改变：血小板数
凝血因子增多 抗凝物增多 纤溶物减少 副凝现象
血管壁的抗凝作用
血栓调理蛋白（TM）
– 激活蛋白C 成APC，灭活FVa，FVIIIa
组织因子途径抑制物（TFPI）
纤溶酶原
PA
（- ） PAI
FVIII
X
凝血酶原
纤维蛋白原
纤溶酶 （- ） 2抗纤溶酶 纤维蛋白降解产物
动脉粥样硬化的危险因素
吸烟 高血压 高脂血症
其他：糖尿病， 高凝状态，高同型 半胱氨酸
脂肪条纹
动脉粥样硬化斑块
氧化应激反应 中和NO活性 促进单核细胞衍生的巨嗜细胞浸润血管壁
动脉粥样硬化血栓形成机制
斑块破裂 血栓形成
UA MI TIA/脑缺血
严重下肢缺血
临床无症状
稳定性心绞痛, 间歇性跛行
心血管死亡
动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一 病人一个以上的动脉血管床*1
脑血管病
冠状血管病
24.7%
7.4%
29.9%
3.3% 11.8% 3.8% 19.2%
外周动脉疾病
动脉粥样硬化血栓形成以突然的斑块破裂导致血小板
由于饮食不当、久坐的生活方式、吸烟、服用避
孕药等因素而导致止血机制失调，
血栓性疾病在年轻人中的发生率呈上升趋势
血栓性疾病将使21世纪的医生面临新的挑战
动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡 原因*(106)
动脉粥样硬化血栓病
感染性疾病
14
9
肺部疾病 癌症 暴力死亡 AIDS
7 6 5 3
活化和血栓形成为特征1
动脉粥样硬化血栓形成是所有血管疾病主要临床表现
共同的病理联系：心肌梗死、缺血性脑卒中和外周血
管疾病2
某一血管床具有动脉粥样硬化的临床表现病人，不但
同一动脉分布区复发事件增加，而且其他血管床发生
缺血时间的危险也增加3
动脉粥样血栓形成是世界范围内死亡的主要原因4
血小板和动脉粥样硬化 血栓栓塞性疾病的预防
血小板在血栓形成中起着中心和关键的作用
——在动脉粥样硬化斑块上启动血栓形成
抗血小板药物可阻止破裂斑块表面富含血小 板的血栓形成 预防血栓形成可预防各类急性血管性事件 (MI,IS,PAD)的发生
抗血小板药物
血栓素 A2 抑制剂
– 乙酰水杨酸 (ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 – 潘生丁 糖蛋白(GP) IIb/IIIa阻滞剂 – 胃肠外用药: 阿昔单抗、eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 – 氯吡格雷（波立维） – 噻氯匹定（抵克力得）
Cardiovascular disease is the leading cause of death among adults worldwide (1996)
Coronary disease Cancer Cerebrovascular disease Acute lower respiratory tract infections Tuberculosis COPD (chronic obstructive pulmonary disease) Diarrhea (including dysentery) Malaria AIDS Hepatitis B 7.2 million 6.3 4.6 3.9 3.0 2.9 2.5 2.1 1.5 1.2
血栓栓塞性疾病的诊断和治疗
中南大学湘雅二医院心内科
黄全跃
发病率
常见的血栓病
– 心肌梗死（MI） – 缺血性脑梗塞（CI） – 外周血管病（PAD） – 静脉血栓栓塞（VTE） 每种发病率均为1-3/1000人/年 PAD发病率为心脑血管病的总和 血栓是老年人死亡的第一位原因
发病率
– 肝素 抑制凝血酶活性 – T-PA纤维蛋白溶解
生理性止血机制
血管受损 血管收缩 胶原微纤维 血小板黏附 血小板释放
（ADP，TXA2，PAF，IP3
XII
VII
限制血流
凝血酶
血小板聚集成栓
纤维蛋白
促凝与抗凝系统平衡
健康人促凝与抗凝系统处于平衡状态
成少量凝血酶 抗凝因子抑制凝血酶的生成
缺血性猝死
•
•
心绞痛（稳定，不稳定） 心肌梗死 间歇性跛行 严重缺血、静息性疼痛，发绀、坏死
•
•
临床血管综合征
不稳定性心绞痛（UA）
心肌梗死（MI）
缺血性脑卒中（CI）
外周动脉疾病（PAD）
什么是动脉粥样硬化血栓形成？
动脉粥样硬化血栓形成的特征是突然（不可预测的）动脉粥样硬 化斑块破损（破裂或者侵蚀），导致血小板活化和血栓形成
动脉粥样硬化和血栓形成的第一步：受损血管壁对脂
质的炎症和增殖反应；血小板和白细胞与内皮黏附增 加
第二步病理生理改变：血流和血管壁的动力学影响促
使血小板血栓形成PDGF、FGF加重内皮损伤
第三步病理生理改变：斑块破裂、凝血活化导致阻塞
性血栓形成
动脉粥样硬化的主要临床表现
• • •
一过性脑缺血（TIA） 缺血性脑卒中