Colles骨折治疗方法

Colles骨折的治疗方法

colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：

1保守治疗

无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。

1.1复位技术

colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。

1.2整复时间、麻醉方法

多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。

1.3固定位置及固定期限

colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、

背伸位、中立位、旋后位等。传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。固定期限一般为4周。再长的固定期，对防止骨折再移位不起作用，相反却会影响腕关节功能的恢复。

2手术治疗

对于骨折断端移位严重，手法整复失败及关节内骨折，保守治疗效果不理想者多需手术治疗。

2.1经皮穿针术

经皮穿针治疗桡骨远端骨折具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折、闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。它既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏

外固定和外固定架的有效辅助措施。

2.2外固定支架

外固定技术是治疗桡骨远端不稳定骨折的重要手段[4]。尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定架得到矫正。外固定架的治疗作用是通过其生物力学和关节韧带牵伸术来实现的，在牵引状态下，局部软组织被拉紧，起到软组织夹板的作用，它的纵向牵引力量通过关节周围的韧带作用于有韧带附着的碎骨块上，使其复位并避免桡骨短缩畸形[5]。

2.3切开复位钢板内固定

尽管大部分colles骨折可通过以上微创或无创技术得以处理，但对手法复位失败者、不稳定骨折、波及关节面及移位明显者，切开复位固定仍有必要。对于涉及关节面的不稳定性骨折，采用非手术治疗容易再移位[6]。

2.4骨及骨替代物移植

colles骨折若移位而反复多次闭合复位，复位后背侧骨片仍缺乏皮质骨支持，容易再移位。有时有必要行骨及骨替代物移植。其目的是为关节内骨折块提供支撑，并且可以诱导骨生长，促进骨愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼减少并发症创造条件。

3结语

colles骨折多以保守治疗为主，且效果明显。近年随着内固定器械的发展及观念的改变，采用手术治疗的亦越来越多。没有一种单独的方法可处理所有的colles骨折的所有类型，对于每一个特定

的骨折类型，采用适合的治疗方法会得到更好的效果。复位要尽可能地恢复关节正常的解剖结构及关节面的平整，在固定可靠的情况下尽可能早期功能锻炼，才能最大限度的恢复关节的功能，减少后期并发症的发生。对腕部外形、功能要求高的患者，特别是年轻患者，对于任何类型的骨折，都应强调解剖复位，保证关节面的平整，可靠的固定，使患者能够早期功能锻炼，尽可能的减少并发症及腕手功能的丢失。但对于老年患者，尤其是对外形、功能要求不高，或身体条件较差，伴有严重的骨质疏松而不适宜手术治疗，宜采取保守治疗，复位应满足基本复位要求。同时注意及时的复查，对于移位及时调整，配合积极有效的功能锻炼，尽可能使骨折愈合后腕关节的功能得到最大程度的保留。

参考文献：

[1]胥少汀.实用骨科学[m].北京：人民军医出版社，2006：452-471.

[2]卡纳尔.坎贝尔骨科手术学.3卷[m].第10版.卢世壁译.济南：山东科学技术出版社，2005：2935.

[3]于金河，冯建书，李增炎等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[j].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：750-752.

[4] duncan s， weiland aj. mininally invasive reduction and osleosynthesis of arlicular fracture of the distal

tadins[j].1njinry.2001.32(1)：14-24.

[5] michae d.gerald ew david s.dynamic external fixation for

distal radius fracture [j].clin orthop，1997(338)：160-171.

[6]白建忠，俞恩勤，陈舰，等.b、c型桡骨远端骨折的治疗[j].临床骨科杂志，2003，6（2）：141-143.