白内障患者手术前后的护理

白内障患者手术前后的护理

白内障囊外摘除并人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，在整个治疗过程中，护理工作同样起到非常重要的作用。2013年健康快车青海乐都站对1160例白内障患者实行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术，手术成功，术后通过精心护理，视力均恢复良好。

1 临床资料

2013年健康快车青海乐都站共行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术1160例，计1160眼，均行单眼，男571例，女589例，右眼493例，左眼667例。患者年龄3～86岁，平均62.45岁。

2 术前准备及护理

2.1术前准备严格掌握手术的适应证，在术前要备好急救药品，全面了解患者的病史，做好血、尿常规、血糖、心电图等常规检查，对于心功能差、血压、血糖过高、精神过于紧张者应给予相应的药物治疗，待血压、血糖稳定或控制在接近正常水平后，在心电监护下再做手术。

2.1.1眼部一般检查光感、远视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼内压，以便了解眼底是否有病理性改变。

2.1.2特殊检查A型超声检查、了解眼底视网膜情况。

2.1.3了解病史老年人多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解疾病史和出凝血时间是很有必要的。对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。术前3d用0.5%氯霉素眼药水滴双眼，3～4次/d，控制眼局部感染病灶。术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，并剪除眼睫毛。术前1h用复方托品卡胺散瞳，每隔15min1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。

2.2 术前护理

2.2.1心理护理白内障患者大多数是年龄偏大患者，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心理顾虑有多种，①对手术效果怀疑；②为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，护理人员在术前访视时，需耐心细致地向患者说明手术的方法及优点，有针对性地对患者进行心理疏导，消除患者对手术的顾虑，提高手术的成功率。

2.2.2 饮食护理鼓励患者多进食水果，含纤维素丰富的蔬菜，低脂无刺激性的食品，保持大便通畅。

2.2.3安全护理①防呛咳：进食时应交待患者切忌与旁人谈笑，不思考與进食无关的问题，将注意力集中在“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。

②防跌伤：由护理人员或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪护人员一定要护着患者行走，禁止在后推或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以防碰撞跌伤。

2.2.4术前宣教从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护理人员的信任，使其接受护理人员给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，使患者对手术充满信心。

2.2.5术前训练做好术前训练，使患者更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义。如患者情绪紧张时，教会患者双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。

若手术中患者欲咳嗽或打喷嚏时，教会患者用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血。术前反复训练患者在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，患者因了解了配合手术的方法，主动与医生密切配合，使手术进程缩短，促进了手术的顺利完成。

3 术日准备

3.1观察患者的一般状况及精神状态对有些患者因紧张而造成一时性血压升高，通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳药物。

3.2 手术日准备手术前30 min用2%托品酰胺眼药水散瞳，间隔5～10min/次，共点3～5次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下20～30min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳药可能作用不大，切忌点药次数过多，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。瞳孔散大后用碘伏将手术眼消毒后用无菌敷料包住，等待手术。

4 术后护理

4.1眼部护理卧床时嘱患者全身放松，张口呼吸，头部不可摇动，严禁低头，勿揉眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、晶体移位等。

术眼观察：术后3d内，加强观察局部是否有渗血，分泌物的量和性质，眼

睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大小等。如有异常立即报告医生处理。正常情况下，术后第1d视力为0.1以上，低于0.1应及时找原因。

术眼处置：操作时严格遵循无菌原则，防止眼内感染是术后护理的重要环节，是确保手术成功的重要措施。换药时要严格消毒皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的敷料，保持局部清洁干燥。

4.2 饮食护理术后第2d，护理人员应在协助患者离床活动的同时，根据病情鼓励患者多进食水果，含纤维素丰富的蔬菜，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

5 出院宣教

术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应用短效放瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。禁止用手及不洁物揉擦术眼。

白内障摘除人工晶体植入术是白内障复明的主要手段，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。如晶体脱位可直接损伤眼内组织引起许多并发症，严格控制术眼感染。护理人员必须加强责任心，不但要掌握护理知识，还要熟悉老年人的生理和心理特点，对可能发生的并发症和意外想在前头，着重做好预防工作，及时发现和处理并发症。总之，患者良好的心理素质，稳定的情绪，对护理人员的高度的信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育、心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。