先天性心脏病介入治疗的并发症分析及其防治
心脏介入手术并发症处理预案（5篇）
心脏介入手术并发症处理预案（5篇）第一篇：心脏介入手术并发症处理预案心脏介入手术并发症处理预案一、冠状动脉造影并发症1、冠状动脉造影急性并发症（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有：A 患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。
C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。
D压力监测有误或监测不够。
预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。
病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。
疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。
导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。
应用大管腔、细管径导管（5F、6F导管）。
造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。
防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。
有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。
术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。
（2）急性心肌梗死发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。
A．血栓栓塞预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。
尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。
治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。
如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。
在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。
B．冠状动脉内膜脱落或撕裂预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。
小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析
小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析作者：段小华来源：《延边医学》2015年第06期摘要：目的：分析小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症及预防措施。
方法：收集我院2009年1月-2014年8月期间实施介入治疗过程中出现并发症的的小儿先天性心脏病患儿120例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患儿的临床资料。
结果：研究结果显示，本次研究共计选取365例行介入治疗的小儿先天性心脏病患儿，共计有120名患者发生并发症，并发症发生率为32.88%，并发症类型主要包括发热、心律失常、残余分流和溶血、股动静脉瘘。
结论：小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症主要包括发热、残余分流和溶血、严重心律失常等等，需引起临床人员的重视，积极采取有效的预防措施。
关键词：小儿先天性心脏病；介入治疗；常见并发症；预防措施据有关临床统计资料表明，目前我国先天性心脏病患儿的发病率大约为0.68%-1.15%，对婴幼儿的身体健康和生命安全造成了严重的影响[1]。
随着医疗技术水平的发展提高，临床上治疗先天性心脏病技术水平也愈加先进，介入治疗便是常见的治疗类型，目前该手术技术在肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等病症治疗中得到了广泛的应用，具有良好的临床效果[2-3]。
而由于病理复杂性，术后往往容易发生并发症，如果没有得到及时有效的控制则会影响手术效果和预后。
因此，掌握小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症并积极采取有效的预防措施对于提高手术效果、保障幼儿生命安全至关重要。
为了进一步分析小儿先天性心脏病介入治疗的常见并发症及预防措施，本文收集我院2009年1月-2014年8月期间实施介入治疗过程中出现并发症的120例小儿先天性心脏病患儿进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年1月-2014年8月期间实施介入治疗过程中出现并发症的120例小儿先天性心脏病患儿，本组患儿中男67例，女53例，年龄1岁-11岁，平均年龄（5.24±1.35）岁。
推荐-封堵器介入治疗并发症原因分析及护理 精品 精品
介入性治疗先天性心脏病并发症原因分析及护理杨茹【摘要】目的：探讨先天性心脏病（先心病）封堵器介入治疗并发症原因分析及护理对策。
方法：对17例并发症患者进行回顾性分析，针对各自的并发症实施了相应的护理对策。
结果：本组行封堵术174例，共发生并发症17例，发生率为9．77%，一般并发症8例，为4．60%；与心脏相关的并发症9例，为5．17%，无一例死亡。
结论：虽然封堵器介入治疗先心病是一种安全、有效的非手术方法，但对并发症的防治，尤其是对一些危及生命的严重并发症，要提高警惕，做到及早预防、及时发现，立即采取有效措施，加快术后康复至关重要。
【关键词】封堵器；先天性心脏病；介入治疗；并发症；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗常见于室间隔缺损（atrial septal defects，VSD）封堵、房间隔缺损（ventricular septal defects，ASD）封堵、动脉导管未闭（patent ductus arteriousus，PDA）封堵等。
其具有不开胸、创伤小、疗效显著、住院时间短等优点，在国内心脏介入领域已得到普及和推广。
但它毕竟是有创手术，由于各种原因导致各种并发症的出现。
我院自20XX 年来，对174例先心病患者进行封堵术治疗中和治疗后发生的17例并发症进行了回顾性分析，提出了相应的护理对策，以指导临床护理。
资料与方法1．一般资料。
我院自20XX年12月至20XX年8月完成先心病封堵术174例，其中ASD封堵术59例；VSD封堵术78例；PDA封堵术36例；复合型先心病（ASD+VSD）1例。
共发生并发症17例，男7例，女10例；年龄7～50岁。
所有病例均经临床体征、心电图、心脏X线平片及经胸彩色多普勒超声心动图（TTE）以及部分经食道超声心动图（TEE）确诊为先心病并适宜封堵介入治疗，同时植入2个封堵器的1例，共植入封堵器173个。
分别选用两种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供；另一种由美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。
先天性心脏病患儿介入术后并发症的观察和护理
文章 编 号 ：６ ４ ７ ８ ２ １ ） Ｂ一１７ １ ７ —４ ４ （ ０ ０ ５ ２ ９—０ １ 先 天性 心 脏病 患 儿介 入 手 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理 对 提 高
２ ７ 术后残余分流导致溶血观察与护理 ．
术 后 ７ ２ ｈ内严 密 观
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ４ ． ０ ０ １ ． ４ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ． ６ ４ ７ ８ ２ １ ． ４ ０ ４ ｓ
压 迫 ， 不 出 血 为 宜 ， 时更 换 敷料 。 以 及
行 比较 ， 以确 认 穿 刺 侧 动脉 搏 动 明显 变 化 ， 小 时 １ ， 续 三 每 次 连 班 ， 出现 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 体 皮 肤 颜 色 发 绀 或 苍 若 肢 白 ， 侧 肢 体 温 度 不 一 致 ， 觉麻 木 或疼 痛 ， 示 下 肢 动 脉 栓 塞 ， 两 感 提
时 间 可延 长 。
指 导 家 长及 患 儿 出 院 后 避 免 剧 烈 的 运 动 以 及 身 体 的 砸 撞 ，
以 防堵 闭器 脱 落 ， ３个 月 后 可 恢 复 正 常 活 动 。告 诉 家 长 出 院 后 １ 个 月 、 个 月 、 个 月 、 年 各 带 患 儿 来 院 做 １次 Ｂ超 检 查 ， 查 ３ ６ １ 检 堵 闭器 的位 置 是 否 正 常 ， 以后 每 隔 １ 检 查 １次 ， 至满 ４ 。 年 直 年
持 床 单 元 清 洁 、 齐 ， 时更 换 污染 的 床 单 。术 后 预 防性 使 用 抗 整 及
生 素 ２ｄ或 ３ ｄ 密 切 观 察 体 温 变 化 。 如 果 发 热 要 引 起 足 够 重 ， 视 ， 时根据病情延长抗生素使用时 间。 同 ３ 出 院 指 导
先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策
先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策摘要】先天性心脏病是心血管结构或功能异常导致的先天性疾病，治疗难度高，治疗周期长，本文介绍了现阶段我国常见的先天性心脏病介入治疗方法，ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术，以及并发症的护理对策。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗方法；并发症；护理对策先天性心脏病（CHD，先心病）在临床治疗中属于常见的先天畸形，主要病因是胎儿发育期由于心脏及大血管发育异常导致的常见小儿心脏病，根据流行病学调查，先天性心脏病造成的婴儿死亡占全活产婴儿的6‰-10‰，是造成婴幼儿死亡的主要疾病之一，在我国每年出生的婴儿中，大约有15万婴儿患有先天性心脏病，研究先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策对于降低婴幼儿死亡率具有重要意义[1]。
一、概述现阶段我国针对先天性心脏病重要采取外科手术和介入治疗，本文主要阐述介入治疗方法及并发症的护理对策，介入治疗主要包括扩张术类和封堵术类。
扩张术类主要包括球囊房间隔造口术、血管成形术和瓣膜成形术，其中血管成形术包括主动脉缩窄血管成形术、肺动脉分支狭窄血管成形术，瓣膜成形术包括球囊肺动脉瓣成形术、球囊主动脉瓣成形术；封堵术类主要有PDA封堵术、ASD封堵术、冠状动脉瘘封堵术、VSD封堵术、复杂发绀型先天性心脏病侧支循环封堵术等。
近几年我国在治疗先天性心脏病过程中介入治疗发展十分迅速，在诸多介入治疗中以ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术的经导管封堵术为主，其主要的治疗优势是患者创伤小、治疗恢复快、治疗效果显著，同时与外科手术治疗先天性心脏病相比，治疗费用相对较低[2]。
二、ASD封堵术及并发症护理对策ASD，rial septal defect，房间隔缺损是先天性心脏病主要病因之一，在先天性心脏病发病率中占第二位，主要是由于房间隔发生、吸收过程中再走有现房之间穿残留房间孔，导致房间隔出现缺损，我国先天性心脏病主要采取Amplatzer双盘型封堵器应用于临床治疗。
先心病介入常见并发症
10.封堵器植入后血栓形成
n 封堵器表面或心脏内血栓形成 n 临床表现:常无症状,少数血栓脱落可导致栓
塞 n 诊断:经食道心脏彩超 n 危险因素:1.术后房颤,房速2.封堵器问题 n 3.糖尿病,高血压,冠心病等高凝
状态 n 4.阿司匹林抵抗等 n 处理:法林 n 活动或较大地血栓-外科
4.低血压
n 原因及处理: n 1.酸毒:纠正酸毒,补液 n 2.低血糖:补充葡萄糖 n 3.手术过程失血:根据失血量,补液,扩容必
要时输血,输血浆 n 4.心脏及大血管穿孔:若证实,需外科手术。 n 5.严重恶性心律失常:处理相应心律失常。 n 6.缺氧发作:法四等紫绀型先心病
5.心脏及大血管穿孔
先心病介入常见并发症
1.介入封堵器脱落,栓塞
n 先心病术或术后出现封堵器移位,脱落并导 致栓塞地一种并发症。
n 临床表现:杂音重新出现,胸痛,血压下降, 烦躁,心律失常,栓塞症状。
n 原因:封堵器偏小,病变解剖部位特殊,缺损 边缘条件差,操作及器材问题。
1.介入封堵器脱落,栓塞
n 诊断:X线,超声心动图 n 预防:操作规范,选择合适封堵器, n 释放前需反复推拉封堵器,经心脏彩超
n 诊断:肺动脉造影,心脏彩超,螺旋CT n 处理:一般以外科手术为主。
9.残余分流,溶血
n 封堵器机械性溶血 n 临床表现:腰痛,发热,黄疸,血红蛋白尿,贫
血 n 处理:激素,碱化尿液,保护肾功能 n 一般预后良好,多数可自愈 n 持续发热,溶血性贫血及黄疸,必要时考虑
n 临床表现: n 不明原因地血下急降 n 呼吸困难,烦躁,意识障碍 n 心率改变 n X线表现:心影增大,心脏博动减弱,消失 n 心脏彩超
5.心脏及大血管穿孔
先天性心脏病介入治疗并发症的防治程自平安徽医科大学附
冠状动脉空气栓塞的处理
一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止 导管操作及吸氧后可自行缓解；
中量以上的气栓则需要立即进行处理，可给予 吸氧、镇静剂及血管扩张剂等。
6.头痛或偏头痛
尽量避免封堵器选择过大使表面不能形 成完整的内皮化，或为术后抗血小板治 疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小 血栓形成脱落阻塞脑血管所致
发症之一，多因缺乏经验或操作粗暴等致导管或 输送鞘管刺破心房壁所致，少数为ASD封堵器侵 蚀心房壁导致穿孔引起；前者多于术中突然出现 烦躁、胸闷、血压下降、心率减慢等，后者往往 进展缓慢、临床表现相对较轻。
如何处 理？？？
若心包积血量少，生命体征无明显变化者， 可不作特殊处理，但应严密观察；
1．穿刺口出血与局部血肿 是先心病介入治疗术常见的并发症之一。 常见原因有： ①多次血管穿刺损伤血管壁或致血管贯通损伤； ②插入鞘管过粗或操作粗暴； ③拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及/或时 间过短； ④术中使用肝素过多； ⑤术后患肢过早活动等。
如何处 理？？？
一旦发现局部出血或血肿，应立即进行有效压 迫止血，并重新进行加压包扎；对局部出血明 显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补及/ 或血肿清除。
动静脉瘘处理
①对瘘口较小者，先行局部加压包扎或随诊观察； ②对瘘口较大者，应行外科手术修补。
血管并发症
3．假性动脉瘤 先心病介入治疗时并发的假性动脉瘤以股动脉部位 最常见，其原因与局部血肿形成的原因相似。主要 表现为搏动性肿块与疼痛，听诊可闻及吹风样血管 杂音。彩色多普勒超声检查不仅可确诊，尚可明确 瘤体大小、载瘤动脉破口位置及大小等。
对术后延迟发生者，可用激素等药物治疗， 必要时行心脏起搏治疗。
我院有5例VSD患者，分别于封堵术后第4-7 天突发晕厥，经心电图及动态心电图检查证实 为Ⅲ度房室传导阻滞，经静脉用激素等治疗恢 复正常。表明先心病介入治疗时发生的心脏传 导阻滞预后一般良好。
先心病介入治疗并发症分析概要
增高；漏斗部痉挛；球囊过大
心律失常：室早、心动过缓、右束支 阿-斯综合症：PA血流阻断时间过长
2018/11/18 5 中华医生网收集编目/
TI和TV腱索断裂：导管穿过TV腱索 PI：发生率高达50~60%，多数对心
2018/11/18 12 中华医生网收集编目/
2018/11/18
13 中华医生网收集编目/
2018/11/18
14 中华医生网收集编目/
ASD介入治疗并发症
残余分流：发生率6~10% 封堵器脱落：可发生在当时或在术
17 中华医生网收集编目/
进口膜部VSD
进口肌部VSD
目前常用进口室缺封堵器械
2018/11/18 18 中华医生网收集用国产 室缺封堵器械
国产肌部VSD
2018/11/18 19 中华医生网收集编目/
C
D D
2018/11/18
E E
F F
22 中华医生网收集编目/
VSD介入治疗并发症
心律失常：AVB、L/RBBB、室早、室 速：操作时间长，导管反复刺激 封堵器移位或脱落：封堵器过小，右伞 没到位 残余分流：发生率<5%，多个缺损口 溶血：发生率1~3% AI 、TI ：封堵器影响
PS介入治疗并发症
应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失
2018/11/18 3 中华医生网收集编目/
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
2018/11/18 4 中华医生网收集编目/
PS介入治疗并发症
各种并发症<5%，死亡率<0.5%
2018/11/18 23 中华医生网收集编目/
VSD介入治疗并发症
先天性心脏病介入治疗并发症及其处理
见¨ Ｊ ， 严重并发症若处理不 当或不 及时，可导致
死亡 ３ Ｊ 。该研 究 结合 我科 ４年来 介入 封堵 治 疗 所
发生的 １ ３例并发症进行分析 ， 究其原 因， 探讨 防治 的有 效措 施 。
１ 材料 与方 法
由体征 、 ｘ线摄像和超声心动图诊断。
２ 结果
２ ． １ 并 发症 发 生情 况 收集 ２ ０ ０ ７年 １ 月￣ ２ ０ １ １ 年 １月在
缺１ 例， 室缺合并下腔静脉易位引流 １ 例， 均符合介 入封堵条件 Ｊ ， 入 院后在局麻或静脉复合麻醉下行
介入 封堵 术 。
房缺合 并室缺 １ 例， 动脉 导管未 闭合并 室缺 １ 例， 室缺合 并
下腔静脉易位引流 １例。并 发症总发 生率 ７ ％（ １ ３ ／ １ ８ ０ ） ， 无 死亡病 例 ； 术 中发 生 率 ２ ％（ ４ ／ １ ８ ０ ） ， 术后发生率 ５ ％（ ９ ／ １ ８ ０ ） ， 其中动脉导管未闭封堵术组 为 ５ ％（ ２ ／４ ２ ） ， 房 缺封堵 术组为 ４ ％（ ３ ／７ ８ ） ， 室缺封堵术组 为 １ ３ ％（ ８ ／ ６ ２ ） ， 所有患者 均恢复 良好 。表明先天性 心脏病 介入封堵 术仍 具有 一定风 险， 术 后并 发症 的发生率 明显高于 术中 ， 且室缺 封堵 术发生 率最高 ， 对 并发症尽早 发现和处理具有重要 意义 。 关键词 先天性心脏病 ； 介入封堵 ； 并发症
・
２ ０ ４・
安徽 医科 大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ； ４ ８ （ ２ ）
先心病介入治疗围手术期并发症的预防和处理
05
案例分享与经验总结
成功预防和处理围手术期并发症的案例
案例一
某患儿因先心病接受介入治疗，术前评估发现存在高风险因素，经过充分准备和术中精细操作， 成功预防了并发症的发生，术后恢复良好。
案例二
某复杂先心病患儿在介入治疗过程中出现严重心律失常，医生迅速采取有效措施进行干预，成 功控制病情，术后未再出现类似问题。
特点
先心病介入治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等 优点，已成为治疗先心病的重要手段之一。
介入治疗的重要性
01 提高治愈率
介入治疗能够针对不同类型和程度的先心病进行 个性化治疗，提高治愈率，减少并发症。
02 改善生活质量
介入治疗可以有效改善患者的症状和生活质量， 使患者能够更好地融入社会和生活。
险和可行性。
完善术前检查
进行必要的影像学检查和心导管检 查，以明确病变部位和程度，为手 术提供准确的定位和参考数据。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如 控制感染、改善心功能、调整饮食 等，确保患者身体状况适合接受手 术。
术中操作规范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术过程中的无菌环 境，减少感染的风险。
介入治疗过程中，由于导管操作、心肌刺激等原因，可能导致心律失常的发生。心律失常可能 表现为心动过速、心动过缓、心律不齐等。 心律失常的影响：心律失常可能导致心悸、胸闷等症状，严重时可能引发心脏骤停或猝死。
03
围手术期并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病情
全面了解患者的病史、体格检查 和实验室检查结果，评估手术风
展。
围手术期并发症的种类和影
02
响
出血与血肿
先心病介入封堵术中并发症的观察与处理 ppt课件
无右向左分流，无重度肺动脉高压；
PPT课件
15
动脉导管未闭(PDA)
动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，如1岁后仍未闭塞，称
为PDA.
发病率占先心病的12.0％ － 21.1％，男女比例为 3 ：1 。
PPT课件
先心病介入封堵术中并发症的 观察与处理
PPT课件
1
PPT课件
2
“扶贫救心”受到各级领导的高度关注
PPT课件
3
Congenital Heart Disease CHD
房间隔 缺损
室间隔 缺损
动脉导 管未闭
肺动脉 瓣狭窄
冠状动 脉瘘
主动脉 缩窄
先天性心 脏病
（CHD）
先天性心脏病（简称先心病），是指在人胚胎
※肺动脉压力增高者，可闻及肺动脉 瓣区第二心音亢进。
※伴有右向左分流者，可有差异性紫 绀及杵状指。
※若PDA直径≤2mm者或未闭导管迂曲 伴狭窄者，可无心杂音或仅闻及轻 度收缩期杂音。
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17
PDA封堵术适应症
具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音 不合并需外科手术的心脏畸形的PDA 体重≥4kg
脱入左心室
脱入右心室
脱入右心房
PPT课件
27
封堵器脱落
※ 封堵器脱落常见于ASD封堵术,其次是VSD,少见于PDA。 ※ 脱落的封堵器可能损伤邻近的心内组织结构,产生瓣膜 关闭不全、栓塞等严重后果,甚至造成心脏穿孔,危及生命。 ※ 脱落原因常为封堵器选择过小、病变解剖畸形较特殊、 输送导丝与封堵器连接不良、器材质量问题或操作技术欠 佳等。
先心病介入封堵术中并发症的观察与处理
Congenital Heart Disease CHD
1970
1980
1990
2000
先心病介入治疗的优势
※ 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※ 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； ※ 总体费用低，可为大众接受。
先心病介入治疗技术分类
※ 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） ※ 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） ※ 血管栓塞术（PAVF、CAF，体肺侧支) ※ 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)
对ASD、VSD患者,术中、术后常规心电监护及心电 图检查，介入治疗后2个月内应注意避免剧烈咳嗽 和活动,减少封堵器对周围组织的刺激
VSD患者术后AVB发生时间可能较晚,故VSD封堵术后 应住院观察1周以上,可常规应用糖皮质激素3~5 d, 行动态心电图检查及早发现间歇性AVB
严重的房室传导阻滞不能自行恢复， 必要时行永久起搏器置入术
超声心动 图
心血管 造影
明确诊断方法
心脏导 管检查
其它检 查
辅助诊断方法： ◈ 病史及体格检查 ◈ X线检查
房间隔缺损（ASD）
ASD是指房间隔在发育过程中出现异常，左、右心 房之间仍残留半闭的房间孔，占成人先心病的 20%--30%。男女比例为1:(1.5～3)。
房间隔缺损（ASD）
症状
※一般单纯ASD的临床症状常不典 型，大多数患者因查体时发现杂 音而就诊。
主要并发症
心脏、大血管穿孔 残余分流与溶血 血管并发症 拔管综合征
心律失常 瓣膜关闭不全 封堵器脱落 冠脉气栓
心脏、大血管穿孔和心包压塞
心包压塞
急性心包压塞
迟发性心包压塞
小儿先天性心脏病介入治疗并发心律失常的分析与治疗
小儿先天性心脏病介入治疗并发心律失常的分析与治疗刘晓栋DOI ：10.11655/zgywylc2019.02.051作者单位：030013太原，山西省儿童医院重症监护室目前，临床上对于小儿先天性心脏病的治疗通常选择介入手段，具有损伤小、恢复快以及效率高等临床优势，但是，由于介入性治疗将会导致患儿血流动力学出现不同程度的异常变化以及电解质失衡等情况，治疗后容易增加其他并发症的发生［1］。
其中，主要是以围术期发生心律失常最为常见，并且发生概率呈现逐渐增加的趋势［2］。
本研究通过对小儿先天性心脏病介入治疗并发心律失常患儿的相关资料进行详细分析，并以此为基础提出对症的治疗方法，报告如下。
员资料与方法1.1一般资料：本次研究是在患儿家长知情同意下开展，将2016年2月至2017年2月我院收治的198例小儿先天性心脏病介入性治疗并发心律失常患儿作为研究对象，自愿参与配合本次研究。
其中，男性116例，女性82例；年龄为2d 至16岁，平均年龄（9.2±2.5）岁；体质量为2~52kg ，平均为（9.2±1.8）kg 。
所有患儿接受手术前经心电图监测并未发现心律失常症状。
1.2治疗方法：所有患儿均经过临床诊断为先天性心脏病并接受介入治疗，所有接受介入治疗患儿均进行心电监护，采用室间隔缺损（VSD ）、房间隔缺损（ASD ）以及动脉导管未闭（PDA ）的方法进行对症治疗。
术后患儿需要接受24h 的心脏监护，同时，静脉给予3d 的抗生素预防感染，48h 后复查患儿心脏彩超。
室间隔缺损以及房间隔缺损完好封堵后，给予3~5mg ·kg ⁃1·d ⁃1的阿司匹林，持续给药6个月。
术后48h 、3个月、6个月以及每年定期进行心脏彩超以及心电图检查。
观察封堵器的实际状态、左右心负荷程度以及其他并发症的发生。
1.3临床观察指标：回顾性分析所有患儿的心脏病类型及术前、术后心电图的变化情况以及患儿术后发生心律失常的类40mg 的帕瑞昔布钠优于吗啡在镇痛和持续中的4mg ［6］。
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二尖瓣损伤（2）
本院：1例，为VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索损伤造成中度MI； M 5y 随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；
鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤
预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；
本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；
心包填塞（1）
发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以 ASD封堵术多见；
发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、 心室壁穿孔； 防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦 发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修 补；
先心病介入治疗并发症及防治
北京阜外心血管病医院 徐仲英
先心病介入治疗的主要并发症
死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动脉栓塞
先心病介入治疗的其他并发症
肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心 包填塞急诊外科手术
封堵器脱落（1）
发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA 封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短 小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器 大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心 电监测、床旁超声、透视及时发现。 处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出 或外科手术。
心包填塞（2）
本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD 封堵术1例 1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发 现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外 吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺 引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明 确破口，考虑为心房穿孔。
肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术 发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。
主动脉瓣损伤（2）
本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；
例1 F 6y 拟择期行瓣膜修补术； 例2 F 38y 拟择期行AVR术；
术前AO造影
术后AO造影
二尖瓣损伤（1）
发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、VSD 封堵术中； 发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关
闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵 术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣 腱索与推送杆缠绕损伤所致；
ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）
ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出
例5 M 35y TTE 示ASD直径 24mm，主动脉 后方无残端，选 34mm国产伞
未下台止血包扎 时出现室速，超 声提示封堵伞脱 落至右室流出道；
脱落前 34mm伞
重新置入 40mm伞
VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）
三尖瓣损伤（1）
发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、 VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下 通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致 损伤； 预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送 杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测； 处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或 换瓣。
封堵器脱落（2）
我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；
例1、2 释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实 下腔边缘秃； 例3 ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外 科手术证实下腔边薄； 例4 释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵 成功。 例5 ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入 取出，重新换伞封堵成功； 例6 VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动 脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期 10mm伞VSD封堵成功。 例7 VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动 脉，介入取出后，转外科手术。
传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等）
死 亡
发生率：各种技术均小于0.5％； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常 （如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等；
Ⅲ度房室传导阻滞（2）
本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。
例1 F 22y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥， EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复 窦性心律。 例2 M 32y 16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示 CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久 起搏器。 例3 F 9y 14mm对称伞，术后第2天发生III度AVB， 安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起 搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房 室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。
Ⅲ度房室传导阻滞（1）
发生率：总发生率小于1％，VSD封堵术中小于 5％，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术； 发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械 压迫等。 预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、 封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电久 起搏器
术后第2天EKG
术后1个月时Holter
术后4个月
主动脉瓣损伤（1）
发生率：小于2％，以VSD封堵术多见； 发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放 封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释 放前造影无AI） 预防措施：严格把握适应证（A-V≥2mm）、 操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监 测能及时发现。 处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补 或换瓣。