先天性心脏病介入治疗的并发症分析及其防治

ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）
ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出
例5 M 35y TTE 示ASD直径 24mm，主动脉 后方无残端，选 34mm国产伞
未下台止血包扎 时出现室速，超 声提示封堵伞脱 落至右室流出道；
脱落前 34mm伞
重新置入 40mm伞
VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）
术后第2天EKG
术后1个月时Holter
术后4个月
主动脉瓣损伤（1）
发生率：小于2％，以VSD封堵术多见； 发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放 封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释 放前造影无AI） 预防措施：严格把握适应证（A-V≥2mm）、 操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监 测能及时发现。 处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补 或换瓣。
主动脉瓣损伤（2）
本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；
例1 F 6y 拟择期行瓣膜பைடு நூலகம்补术； 例2 F 38y 拟择期行AVR术；
术前AO造影
术后AO造影
二尖瓣损伤（1）
发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、VSD 封堵术中； 发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关
闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵 术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣 腱索与推送杆缠绕损伤所致；
肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心 包填塞急诊外科手术
封堵器脱落（1）
发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA 封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短 小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器 大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心 电监测、床旁超声、透视及时发现。 处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出 或外科手术。
预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；
本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；
心包填塞（1）
发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以 ASD封堵术多见；
发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、 心室壁穿孔； 防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦 发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修 补；
封堵器脱落（2）
我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；
例1、2 释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实 下腔边缘秃； 例3 ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外 科手术证实下腔边薄； 例4 释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵 成功。 例5 ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入 取出，重新换伞封堵成功； 例6 VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动 脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期 10mm伞VSD封堵成功。 例7 VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动 脉，介入取出后，转外科手术。
三尖瓣损伤（1）
发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、 VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下 通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致 损伤； 预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送 杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测； 处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或 换瓣。
Ⅲ度房室传导阻滞（1）
发生率：总发生率小于1％，VSD封堵术中小于 5％，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术； 发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械 压迫等。 预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、 封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、 激素； 处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久 起搏器
Ⅲ度房室传导阻滞（2）
本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。
例1 F 22y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥， EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复 窦性心律。 例2 M 32y 16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示 CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久 起搏器。 例3 F 9y 14mm对称伞，术后第2天发生III度AVB， 安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起 搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房 室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。
心包填塞（2）
本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD 封堵术1例 1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发 现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外 吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺 引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明 确破口，考虑为心房穿孔。
肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术 发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。
传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等）
死 亡
发生率：各种技术均小于0.5％； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常 （如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等；
预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘 不要送入左室太深，术中及时超声监测； 处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补 或换瓣。
二尖瓣损伤（2）
本院：1例，为VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索损伤造成中度MI； M 5y 随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；
鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤
先心病介入治疗并发症及防治
北京阜外心血管病医院 徐仲英
先心病介入治疗的主要并发症
死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动脉栓塞
先心病介入治疗的其他并发症