手术讲解模板：板层角膜移植术

手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 需7～8mm直径的植片，以环钻将植片钻切 下来（图8.5.2-14），如全角膜带巩膜一 圈的以剪刀剪下。
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手术步骤： 3.缝合
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手术步骤：
在缝合前，应彻底冲净植床面的血渍、组 织碎屑或棉花纤维等。如有活动出血应用 电凝彻底止血，植片全层缝4针基础缝线 固定。无急性炎症时受体眼可采用10-0尼 龙线连续缝合或结节缝合。如受体角膜组 织为急性感染性炎症或组织水肿脆弱，应 以丝线做结节缝合，缝合不宜过松或过紧。 过松受体植片前面容易蓄
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适应证： （6）圆锥角膜。角膜中心部瘢痕者不应 选择板层移植术（图8.5.2-5）。 2.成形性适应证
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适应证： （1）Terrion′s角膜缘变性（图8.5.26～8.5.2-8）。
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适应证： （2）角膜瘘（图8.5.2-9）。 （3）手术或外伤致角膜组织缺损、厚薄 不均匀等。
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并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
适应证：
（1）翼状胬肉。纤维血管组织累及视轴 区并已影响视力者，在切除病变组织以后 应行板层移植术。另外，多次手术后复发 病例为修补组织缺损及防止术后再发而采 用。
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适应证：
（2）Bowen病。起于角膜缘，向角膜中央 区生长的结膜上皮角化不良的癌前病变 （precancerous dyskeratosis），微隆 起的富于血管的红色肿物。可以多年保持 静止但有浸润或恶性变趋势，手术应彻底 清除并以板层角膜修补缺损组织。
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
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适应证：
（1）Reis-Bückler营养不良。一种双侧、 显性遗传性营养不良，角膜前表层中心区 白色浑浊，典型的呈锯齿样改变（图 8.5.2-1，8.5.2-2）。
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适应证：
（2）Salzmann结节状营养不良（变性）。 角膜前表面微隆起的蓝白色结节，常4～5 个集中于瞳孔区，常在陈旧病毒感染性疾 病后发生，也常合并有角膜缘沙眼血管翳 （图8.5.2-3）。 （3）带状变性。发生在上皮基底膜， Bowman′s层，前实质层内的钙化斑，常 发于睑裂区（图8.5.2
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适应证：
（5）蚕蚀性角膜溃疡。Wood和Kaufman将 其分为二型。一型多发生于老年、单眼， 对治疗反应良好；另一型多发于青年、双 眼受累，对治疗反应差，表现顽固，复发 率高。在免疫抑制剂及胶原酶抑制剂治疗 病情继续扩展者应考虑行角膜缘周结膜切 除术或片状角膜成形术。顽固病例移植术 后经常复发可再行移植。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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术后处理：
术后5d内每日换药1次，包括抗生素眼膏、 复方蜂蜜眼液、散瞳剂等，根据原发病酌 定。局部皮质激素的应用，以局部点眼为 主。点药间隔可以不像穿透移植那样频繁， 每日4～6次为宜。在非感染受体眼，局部 抗生素应用在上皮完全愈合后即可停药。 但对感染性受体眼术后应针对感染原进行 多途径、大剂量给药，直到炎症彻底被控 制为止。
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手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
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手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
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手术步骤： 2.供体植片的钻切及剥离
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适应证：
（3）角膜上皮瘤。起于角膜缘向角膜方 向蔓延生长，呈灰色隆起极富血管，类似 小泡样改变，有时可发生溃疡。肿物切除 后通常需要板层角膜来修复缺损角膜组织。
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适应证：
（4）感染性角膜炎。在角膜化脓感染、 抗感染无效、病变迅速扩大并向深部发展， 有穿孔危险应急诊行病灶清除，建立防护 屏障，改变局部环境行板层移植，有时能 出乎意料地挽救眼球，为后期进行穿透移 植创造条件。
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概述：
板层角膜移植的优势，恰好是保留了受体 自身的后弹力膜及内皮，此外供体材料保 存时间及方法的宽容，提高了手术中及术 后安全性，特别是显微手术的引进，更给 这种手术注入了新的生命力。
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适应证： 片状角膜成形术适用于：
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适应证： 1.光学适应证
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注意事项： 2.植片移位 主要原因是缝线张力不均匀， 特别是缝线过紧，将植片牵拉移位所致， 在缝合中应注意相对应的缝线力度均匀。
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注意事项：
3.植片及植床缝线拉豁 通常因组织水肿、 脆弱或缝线过紧及植片过小。克服的办法： 植片大小要设计合理（较植床大0.1～ 0.2mm）；组织脆弱者应选用圆针丝线， 缝线跨度较正常略大，打结张力不宜过大。
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并发症： 仔细检查彻底清除界面上的各种异物。
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并发症：
4.植片排斥 静止期病变的板层移植术后 排斥率远较穿透移植为低，即使发生其预 后也较好。但植床血管化者的急性或活动 性病变，术后往往发生严重排斥，致植片 全部溶解。因此，在术后原发病变得到控 制以后，应严密注视排斥现象。一旦发生 应积极采取措施。其治疗应以局部用药为 主（详见穿透移植排斥治疗节）。
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适应证： 3.治疗性适应证
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适应证：
主要目的是切除感染或受累的角膜组织， 中止病变蔓延，眼球免遭破坏，增进视力 不是当前的主要考虑。病毒性或霉菌性角 膜炎时由于病原微生物侵及组织很深，术 后复发率极高，现已不再提倡采用板层移 植。
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并发症： 干眼症可能有帮助，必要时可行较大植片 移植。
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并发症：
3.植片血管化 板层移植通常有阻碍新生 血管侵入的作用，然而在植床植片界面也 常有新生血管长入。如果行穿透移植会发 生排斥反应。严重化学烧伤时角膜血管化 反应是难以避免的。想通过板层移植来改 善基地作为穿透移植的先期手术步骤，往 往达不到目的，反而招致更多的界面新生 血管。如板层移植后发生排
板层角膜移植 术
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板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
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麻醉： 儿童或手术时间长者，一般采用全麻。感 染严重并眼球有穿孔倾向者也应考虑全麻。 其他通常采用局麻，或基础加。
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概述： 在穿透角膜移植排斥讨论中，曾提到排斥 引起的角膜内皮的损害，对植片的最终命 运是至关重要的。
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并发症：
1.原发病变复发 某些营养不良或变性可 能移植后再发，短期内可再行移植，但有 可能再次复发，必要时可行穿通性移植。 烧伤眼易在植片上长入新生血管膜致植片 失败。如果无溃疡或穿孔危险，应待血管 退行后再作处理。病毒或真菌性角膜炎因 板层移植后复发率极高，所以目前不提倡 Βιβλιοθήκη Baidu板层移植。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1器材消毒工作
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
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手术步骤： 1.受体植床的剥离
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手术步骤：
与穿透性移植相反，术者应首先行受体眼 角膜板层的剥离，以便根据需要来设计供 体植片的形状及大小。术眼眼球通过直肌 固定线稳妥固定。病变≤7mm时，用角膜 环钻打出切口的痕迹，在显微镜下以病变 波及的深度来确定被切除组织的厚度，以 病变波及大小作为切除组织范围。尖刀垂 直切至想要的深度后，先剥出
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适应证： 4.美容性适应证
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适应证：
有些青年或特殊职业病人，虽然患眼由于 病变久远致弱视或视力恢复无望，眼球后 节保存完好，眼压正常，但配戴美容性接 触镜困难，或用角膜染色也不能使美容效 果改观者，病人又拒绝接受破坏性手术， 在这种情况下可以考虑行板层移植术以达 到一次性美容目的或为其他方法的采用创 造条件。
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手术步骤：
一个作业平面，然后继续扩大剥离直至将 所有病变全部被分离切除（图8.5.2-10， 8.5.2-11）。并超过环钻标记范围1～2mm， 以便保证病变切净，并使缝合方便。如果 发现切除深度没有将病变有效地全切除， 可以行更深的板层切除，在高倍显微镜下 可深达后弹力膜，因为深实质的板层排列， 剥离
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并发症：
2.角膜上皮剥脱及溃疡形成 化学烧伤或 干眼病由于角膜缘上皮状态差，致使术后 植片上皮愈合不良，反复剥脱。合并感染 后则溃疡形成。预防及治疗：移植前应对 烧伤的眼睑畸形加以矫正。一旦发生应将 坏死组织加以清除、露出健康组织以利上 皮再生。人工泪液、润滑剂如眼膏、甲基 纤维素眼液、软性接触镜对
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适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
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适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
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手术步骤： 积血液，致组织愈合不良，愈合介面光学 效果差；过紧容易造成植片拉豁，应以组 织贴合紧密为度。
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手术步骤： 缝合后球旁注射庆大霉霉素及皮质激素混 合液，加压包扎单眼。
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注意事项：
1.受体角膜后板层穿孔，特别在切除病变 角膜组织较深时容易发生。处理方法：越 过穿孔对侧做剩余部分板层剥离（图 8.5.2-15A～D）前房推黏弹性物质或气泡。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
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术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。