手术讲解模板：板层角膜移植术

手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 2.供体植片的钻切及剥离
手术资料：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （6）圆锥角膜。角膜中心部瘢痕者不应 选择板层移植术（图8.5.2-5）。 2.成形性适应证
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （1）Terrion′s角膜缘变性（图8.5.26～8.5.2-8）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： （2）角膜瘘（图8.5.2-9）。 （3）手术或外伤致角膜组织缺损、厚薄 不均匀等。
板层角膜移植 术
手术资料：板层角膜移植术
板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
手术资料：板层角膜移植术
麻醉： 儿童或手术时间长者，一般采用全麻。感 染严重并眼球有穿孔倾向者也应考虑全麻。 其他通常采用局麻，或基础加。
手术资料：板层角膜移植术
概述： 在穿透角膜移植排斥讨论中，曾提到排斥 引起的角膜内皮的损害，对植片的最终命 运是至关重要的。
手术资料：板层角膜移植术
并发症： 仔细检查彻底清除界面上的并发症：
4.植片排斥 静止期病变的板层移植术后 排斥率远较穿透移植为低，即使发生其预 后也较好。但植床血管化者的急性或活动 性病变，术后往往发生严重排斥，致植片 全部溶解。因此，在术后原发病变得到控 制以后，应严密注视排斥现象。一旦发生 应积极采取措施。其治疗应以局部用药为 主（详见穿透移植排斥治疗节）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： 3.治疗性适应证
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
主要目的是切除感染或受累的角膜组织， 中止病变蔓延，眼球免遭破坏，增进视力 不是当前的主要考虑。病毒性或霉菌性角 膜炎时由于病原微生物侵及组织很深，术 后复发率极高，现已不再提倡采用板层移 植。
手术资料：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）蚕蚀性角膜溃疡。Wood和Kaufman将 其分为二型。一型多发生于老年、单眼， 对治疗反应良好；另一型多发于青年、双 眼受累，对治疗反应差，表现顽固，复发 率高。在免疫抑制剂及胶原酶抑制剂治疗 病情继续扩展者应考虑行角膜缘周结膜切 除术或片状角膜成形术。顽固病例移植术 后经常复发可再行移植。
手术资料：板层角膜移植术
注意事项： 2.植片移位 主要原因是缝线张力不均匀， 特别是缝线过紧，将植片牵拉移位所致， 在缝合中应注意相对应的缝线力度均匀。
手术资料：板层角膜移植术
注意事项：
3.植片及植床缝线拉豁 通常因组织水肿、 脆弱或缝线过紧及植片过小。克服的办法： 植片大小要设计合理（较植床大0.1～ 0.2mm）；组织脆弱者应选用圆针丝线， 缝线跨度较正常略大，打结张力不宜过大。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 需7～8mm直径的植片，以环钻将植片钻切 下来（图8.5.2-14），如全角膜带巩膜一 圈的以剪刀剪下。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 3.缝合
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
在缝合前，应彻底冲净植床面的血渍、组 织碎屑或棉花纤维等。如有活动出血应用 电凝彻底止血，植片全层缝4针基础缝线 固定。无急性炎症时受体眼可采用10-0尼 龙线连续缝合或结节缝合。如受体角膜组 织为急性感染性炎症或组织水肿脆弱，应 以丝线做结节缝合，缝合不宜过松或过紧。 过松受体植片前面容易蓄
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
一个作业平面，然后继续扩大剥离直至将 所有病变全部被分离切除（图8.5.2-10， 8.5.2-11）。并超过环钻标记范围1～2mm， 以便保证病变切净，并使缝合方便。如果 发现切除深度没有将病变有效地全切除， 可以行更深的板层切除，在高倍显微镜下 可深达后弹力膜，因为深实质的板层排列， 剥离
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 积血液，致组织愈合不良，愈合介面光学 效果差；过紧容易造成植片拉豁，应以组 织贴合紧密为度。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 缝合后球旁注射庆大霉霉素及皮质激素混 合液，加压包扎单眼。
手术资料：板层角膜移植术
注意事项：
1.受体角膜后板层穿孔，特别在切除病变 角膜组织较深时容易发生。处理方法：越 过穿孔对侧做剩余部分板层剥离（图 8.5.2-15A～D）前房推黏弹性物质或气泡。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（1）Reis-Bückler营养不良。一种双侧、 显性遗传性营养不良，角膜前表层中心区 白色浑浊，典型的呈锯齿样改变（图 8.5.2-1，8.5.2-2）。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（2）Salzmann结节状营养不良（变性）。 角膜前表面微隆起的蓝白色结节，常4～5 个集中于瞳孔区，常在陈旧病毒感染性疾 病后发生，也常合并有角膜缘沙眼血管翳 （图8.5.2-3）。 （3）带状变性。发生在上皮基底膜， Bowman′s层，前实质层内的钙化斑，常 发于睑裂区（图8.5.2
手术资料：板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：板层角膜移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：板层角膜移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤： 1.受体植床的剥离
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
与穿透性移植相反，术者应首先行受体眼 角膜板层的剥离，以便根据需要来设计供 体植片的形状及大小。术眼眼球通过直肌 固定线稳妥固定。病变≤7mm时，用角膜 环钻打出切口的痕迹，在显微镜下以病变 波及的深度来确定被切除组织的厚度，以 病变波及大小作为切除组织范围。尖刀垂 直切至想要的深度后，先剥出
手术资料：板层角膜移植术
并发症： 干眼症可能有帮助，必要时可行较大植片 移植。
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
3.植片血管化 板层移植通常有阻碍新生 血管侵入的作用，然而在植床植片界面也 常有新生血管长入。如果行穿透移植会发 生排斥反应。严重化学烧伤时角膜血管化 反应是难以避免的。想通过板层移植来改 善基地作为穿透移植的先期手术步骤，往 往达不到目的，反而招致更多的界面新生 血管。如板层移植后发生排
手术资料：板层角膜移植术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
适应证：
（1）翼状胬肉。纤维血管组织累及视轴 区并已影响视力者，在切除病变组织以后 应行板层移植术。另外，多次手术后复发 病例为修补组织缺损及防止术后再发而采 用。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（2）Bowen病。起于角膜缘，向角膜中央 区生长的结膜上皮角化不良的癌前病变 （precancerous dyskeratosis），微隆 起的富于血管的红色肿物。可以多年保持 静止但有浸润或恶性变趋势，手术应彻底 清除并以板层角膜修补缺损组织。
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
2.角膜上皮剥脱及溃疡形成 化学烧伤或 干眼病由于角膜缘上皮状态差，致使术后 植片上皮愈合不良，反复剥脱。合并感染 后则溃疡形成。预防及治疗：移植前应对 烧伤的眼睑畸形加以矫正。一旦发生应将 坏死组织加以清除、露出健康组织以利上 皮再生。人工泪液、润滑剂如眼膏、甲基 纤维素眼液、软性接触镜对
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（3）角膜上皮瘤。起于角膜缘向角膜方 向蔓延生长，呈灰色隆起极富血管，类似 小泡样改变，有时可发生溃疡。肿物切除 后通常需要板层角膜来修复缺损角膜组织。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（4）感染性角膜炎。在角膜化脓感染、 抗感染无效、病变迅速扩大并向深部发展， 有穿孔危险应急诊行病灶清除，建立防护 屏障，改变局部环境行板层移植，有时能 出乎意料地挽救眼球，为后期进行穿透移 植创造条件。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： 4.美容性适应证
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
有些青年或特殊职业病人，虽然患眼由于 病变久远致弱视或视力恢复无望，眼球后 节保存完好，眼压正常，但配戴美容性接 触镜困难，或用角膜染色也不能使美容效 果改观者，病人又拒绝接受破坏性手术， 在这种情况下可以考虑行板层移植术以达 到一次性美容目的或为其他方法的采用创 造条件。
手术资料：板层角膜移植术
术后处理：
术后5d内每日换药1次，包括抗生素眼膏、 复方蜂蜜眼液、散瞳剂等，根据原发病酌 定。局部皮质激素的应用，以局部点眼为 主。点药间隔可以不像穿透移植那样频繁， 每日4～6次为宜。在非感染受体眼，局部 抗生素应用在上皮完全愈合后即可停药。 但对感染性受体眼术后应针对感染原进行 多途径、大剂量给药，直到炎症彻底被控 制为止。
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
1.原发病变复发 某些营养不良或变性可 能移植后再发，短期内可再行移植，但有 可能再次复发，必要时可行穿通性移植。 烧伤眼易在植片上长入新生血管膜致植片 失败。如果无溃疡或穿孔危险，应待血管 退行后再作处理。病毒或真菌性角膜炎因 板层移植后复发率极高，所以目前不提倡 行板层移植。
手术资料：板层角膜移植术
概述：
板层角膜移植的优势，恰好是保留了受体 自身的后弹力膜及内皮，此外供体材料保 存时间及方法的宽容，提高了手术中及术 后安全性，特别是显微手术的引进，更给 这种手术注入了新的生命力。
手术资料：板层角膜移植术
适应证： 片状角膜成形术适用于：
手术资料：板层角膜移植术
适应证： 1.光学适应证