(完整版)慢性肾衰病人的护理查房
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4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作， 避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
wk.baidu.com
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 代偿期
50-80
133-177 1.5-2.0 无症状
肾功能 失代偿 期
25-50
186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多
肾衰竭 期
10-25
451-707
5.1-7.9
贫血、消化道症状明显，夜尿 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱
现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿 味。 (2)心血管系统表现 a. 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因
c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出 血等因素有关。
d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊 乱引起血管钙化等因素有关。
（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而 长的呼吸。
（4）血液系统表现
a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主 要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为 肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、 营养不良、慢性失血和感染等。
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
慢性肾衰病人的护理查房
2016年7月 李莹
• 定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 慢性肾衰的分期 • 临床表现
• 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继 发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾 小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以
代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的临床综合征。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
2. 营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。 （2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、 番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。
护理诊断
1. 体温升高：与发热有关 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗
力下降有关 5. 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 6. 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 7. 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性 肾病等。
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： a. 肾小球高滤过学说 b. 矫枉失衡学说 c. 肾小管高代谢学说 d. 其他
分期
中国慢性肾衰竭分期
肌酐清除率 血肌酐
临床症状
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
3、活动无耐力：（1）评估活动的耐受情况以指导病人控制 适当的活动量。
（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停 活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上 活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
尿毒症 <10 期
>707
>8.0
明显贫血，恶心、呕吐，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状
临床表现
1. 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低 钾血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆 固醇血症、蛋白质营养不良。
3. 各系统症状体征 (1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表
健康指导
• 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下 降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年， 行透析治疗。
体格检查：T38.2℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（44-106）
胸片未示及明显异常 初步诊断：1、急性支气管炎
2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液
透析等对症治疗。
5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作， 避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
wk.baidu.com
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 代偿期
50-80
133-177 1.5-2.0 无症状
肾功能 失代偿 期
25-50
186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多
肾衰竭 期
10-25
451-707
5.1-7.9
贫血、消化道症状明显，夜尿 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱
现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿 味。 (2)心血管系统表现 a. 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因
c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出 血等因素有关。
d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊 乱引起血管钙化等因素有关。
（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而 长的呼吸。
（4）血液系统表现
a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主 要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为 肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、 营养不良、慢性失血和感染等。
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
慢性肾衰病人的护理查房
2016年7月 李莹
• 定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 慢性肾衰的分期 • 临床表现
• 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继 发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾 小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以
代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的临床综合征。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
2. 营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。 （2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、 番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。
护理诊断
1. 体温升高：与发热有关 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗
力下降有关 5. 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 6. 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 7. 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性 肾病等。
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： a. 肾小球高滤过学说 b. 矫枉失衡学说 c. 肾小管高代谢学说 d. 其他
分期
中国慢性肾衰竭分期
肌酐清除率 血肌酐
临床症状
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
3、活动无耐力：（1）评估活动的耐受情况以指导病人控制 适当的活动量。
（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停 活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上 活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
尿毒症 <10 期
>707
>8.0
明显贫血，恶心、呕吐，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状
临床表现
1. 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低 钾血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆 固醇血症、蛋白质营养不良。
3. 各系统症状体征 (1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表
健康指导
• 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下 降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年， 行透析治疗。
体格检查：T38.2℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（44-106）
胸片未示及明显异常 初步诊断：1、急性支气管炎
2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液
透析等对症治疗。