(完整版)慢性肾衰病人的护理查房
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慢性肾衰竭病人的护理查房
（4）其它：
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，普通不宜 严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，普通无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d 而无水肿则不限水
慢性肾衰竭病人的护理查房
第26页
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF主要死亡原因之一。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第20页
临床表现
其它表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常相关。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第32页
感染 应用敏感且肾毒性小抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长久服用免疫抑制剂。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第33页
时间：年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉
3.维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第29页
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药品治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人的护理查房
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，普通不宜 严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，普通无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d 而无水肿则不限水
慢性肾衰竭病人的护理查房
第26页
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF主要死亡原因之一。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第20页
临床表现
其它表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常相关。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第32页
感染 应用敏感且肾毒性小抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长久服用免疫抑制剂。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第33页
时间：年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉
3.维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第29页
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药品治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人的护理查房
慢性肾衰的护理查房.
慢性肾衰竭患者的护理查房肾内科颜洪秀一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期二、简要病史26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。
2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。
2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施一休息卧床休息必要时予以吸氧。
慢性肾功能衰竭护理查房
规律血液透析病人的饮食原则
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾衰竭护理查房
分类
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰竭护理查房
03
治疗方法与护理措施
治疗方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具药 物治疗方案，如降压药、利尿剂、 纠正贫血药物等。
饮食调整
慢性肾衰竭患者需要调整饮食结构 ，减少蛋白质和盐的摄入，增加维 生素和矿物质的摄入。
控制血糖和血压
患者需要控制血糖和血压，以减缓 肾脏疾病的进展。
纠正酸中毒
患者如果出现酸中毒症状，医生会 给予相应的纠酸治疗。
这种疾病通常会随着时间的推移而逐渐恶化，最终导致尿毒 症。
慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主要包括糖尿病、高血压、 慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
这些疾病如果得不到及时有效的治疗和控制，将会导致肾 脏功能的逐渐丧失。
慢性肾衰竭的病程发展
慢性肾衰竭的病程发展相对缓慢，通常分为肾功能代偿期、 肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
总结词
中晚期慢性肾衰竭需要综合护理干预以减轻症状和提高 生活质量。
详细描述
对于中晚期慢性肾衰竭患者，除了继续控制基础疾病外 ，还需要采取综合护理措施来减轻患者的症状和提高生 活质量。综合护理包括心理护理、饮食指导、药物治疗 、运动锻炼等多个方面，其中饮食指导尤为重要，需要 指导患者合理控制蛋白质、盐、脂肪等物质的摄入，以 减轻肾脏负担并保护肾脏功能。
评估因素
患者的肾功能状况、年龄、合并症、治疗依从性等是影响慢 性肾衰竭预后的主要因素。
评估方法
通过定期进行肾功能检查、血液生化检查、尿液分析等，综 合评估患者的预后。
可能出现的并发症与处理方法
心血管疾病
慢性肾衰竭患者容易出现高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，应积极控制血压、改 善心肌供血，严重者可考虑透析治疗。
慢性肾衰护理查房
临床表现
1，水.电解质和酸碱平衡失调 2，糖、脂防、蛋白质代谢障碍 3，消化系统早期表现为食欲不振，晚期病人呼出气体中有尿味，口腔炎口腔黏膜溃疡等 4，心血管系统表现为高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等· 5，血液系统表现为贫血、出血倾向 6，皮肤表现为皮肤瘙痒
临床表现
7，肾性骨营养不良征 8，尿毒症早期表现为疲乏、失眠、注意力不集中等，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、定向力障碍、 谵妄、幻觉、昏迷等。 9、内分泌失调，慢性肾衰竭时除肾脏产生的内分泌激素异常外，可出现多种内分泌功能紊乱 10、感染:感染是慢性肾衰竭主要死因之一，其发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常。淋巴组胞减少和功 能障碍等有关。常见肺部感染、尿路感染和皮肤等部位感染。
后不佳有关
及时回答病人及家属的疑问。
9.5 1
4、帮助患者树立战胜疾病的信心与勇气。
时 护理诊断 间
预期目 标
护理措施
护理计划
评价日 效果
期
评价
8.2 知识缺乏 缺 病人能 1、帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识。
9.3
2
9 乏相关疾病和 够复述 2、指导病人注意卫生合饮食规律，生活起居规律，劳逸结合，保持乐
1
血、水电解质
预防压疮，呕吐后即使漱口
和酸碱平衡紊
乱等因素有关
护理计划
时间 护理诊断
预期目 标
护理措施
评价日 效果评
期
价
8.29 有感染的风险 患者住 1、监测感染征象:体温>37.5C 时即提示存在感染。准确留取各种标 9.3
2
院期间 本如体液、尿液、血液等送检。
与腹膜透析有 无新增 2、 预防再生感染;有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风
慢性肾功能衰竭护理查房完整版PPT
护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 2.体液过多 3.活动无耐力 4.疼痛 5.有感染的危险 6.有出血的危险 7.知识缺乏 8.焦虑 9.预感性悲哀
营养失调
相关因素：与消化道功能紊乱有关 护理措施： 予糖尿病优质蛋白饮食 合理饮食计划，改善食欲的措施 复查电解质、血红蛋白
护理评价（5-29）： 患者食欲较前好转，抵抗力有所提升
最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 尿毒症期：口腔有氨臭味
指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤
患者食欲较前好转，抵抗力有所提升
紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨
严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜
慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。
骨化三醇、红细胞生成素低
临床表现（二）
心血管和呼吸系统
是肾衰最常见的死因
高血压和左心肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
临床表现（二）
慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。
营养失调：低于机体需要量
胃肠道症状 指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
临床表现（二）
易于并发感染
尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染最常见。
临床表现（二）
代谢失调
肾小球肾炎 多囊肾
★慢性肾小球肾炎 ★高血压肾病
慢性肾衰竭护理查房
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
职业
退休教师
身高
175cm
体重
70kg
患者基本信息
血压
130/85mmHg
血糖
空腹6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L
血脂
总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L
病史介绍
01
主诉
乏力、腰酸、夜尿增多2个月余，加重1周。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应措 施，如降压、利尿、纠正电解质紊乱 等。
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治 疗方案，如针对高钾血症采取降钾措 施。
优化护理流程
加强护理人员的培训，提高护理质量 ，减少并发症的发生。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如肾替代治 疗、干细胞移植等，提高治疗效果和 生活质量。
05
并发症预防与处理策略探讨
常见并发症类型及原因分析
心血管并发症
高血压、心力衰竭、心律失常等 ，与水钠潴留、肾素-血管紧张
素系统激活有关。
肺部并发症
肺部感染、肺水肿等，与水钠潴 留、营养不良、免疫力低下有关
。
电解质紊乱
高钾血症、低钾血症、高磷血症 等，与肾功能减退、代谢紊乱有
关。
预防措施制定及实施情况回顾
实施效果评价
定期评估患者病情
定期对患者进行病情评估，了解 患者的身体状况、心理状况和社
会适应能力等方面的情况。
对比护理前后变化
对比护理前后的变化，包括患者的 病情变化、生活质量改善情况等方 面，评价护理措施的有效性和效果 。
收集患者反馈
通过收集患者的反馈和建议，了解 患者对护理措施的满意度和认可度 ，及时调整和改进护理措施。
慢性肾衰的护理查房
控制血脂： 保持血脂稳 定，避免高 血脂对肾脏 的损害
合理饮食： 保持饮食均 衡，避免高 盐、高蛋白、 高脂肪饮食 对肾脏的损 害
适量运动： 保持适量运 动，避免久 坐不动对肾 脏的损害
定期体检： 定期进行体 检，及时发 现并控制肾 脏疾病
患者自我管理及保健知识
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食等
护理措施：提供心 理支持，鼓励患者 表达内心感受，帮 助患者建立信心， 减轻心理压力。
04
效果评价：通过心 理护理，患者心理 状况得到改善，有 利于疾病的治疗和 康复。
饮食及营养问题
01
营养不良：患者 可能存在营养摄 入不足，导致身 体虚弱
02
饮食不均衡：患 者可能存在饮食 结构不合理，导 致营养素缺乏
0 5
血管造影：了解肾脏血管 病变情况
0 3
磁共振成像（MRI）：了 解肾脏功能、病变范围
0 6
尿液检查：了解尿液成分、 肾脏功能情况
功能检查
01
02
03
04
尿常规检查：了 解肾脏功能，判 断尿液中是否存 在蛋白尿、血尿 等异常情况
肾功能检查：包 括血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标， 反映肾脏的滤过 功能和代谢功能
03
康复训练：指导 患者进行康复训 练，如肌肉力量 训练、关节活动 度训练等
04
运动安全：确保 患者运动安全， 避免跌倒、受伤 等意外发生
并发症预防及护理
预防感染：保持个人卫生，定期消毒，避 免交叉感染
预防贫血：补充铁剂，加强营养，定期检 查血常规
预防高血压：控制盐摄入，监测血压，遵 医嘱服用降压药
肾功能检查：包括血肌酐、尿 素氮、血尿酸等指标，评估肾 脏功能
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慢性肾衰病人的护理查房
2016年7月 李莹
• 定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 慢性肾衰的分期 • 临床表现
• 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继 发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾 小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以
代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的临床综合征。
体格检查：T38.2℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（44-106）
胸片未示及明显异常 初步诊断：1、急性支气管炎
2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液
透析等对症治疗。
护理诊断
1. 体温升高：与发热有关 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗
力下降有关 5. 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 6. 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 7. 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
健康指导
• 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。
现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿 味。 (2)心血管系统表现 a. 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因
c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出 血等因素有关。
d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊 乱引起血管钙化等因素有关。
3、活动无耐力：（1）评估活动的耐受情况以指导病人控制 适当的活动量。
（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停 活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上 活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
尿毒症 <10 期
>707
>8.0
明显贫血，恶心、呕吐，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状
临床表现
1. 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低 钾血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆 固醇血症、蛋白质营养不良。
3. 各系统症状体征 (1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下 降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作， 避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 代偿期
50-80
133-177 1.5-2.0 无症 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多
肾衰竭 期
10-25
451-707
5.1-7.9
贫血、消化道症状明显，夜尿 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱
2. 营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。 （2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、 番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。
• 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性 肾病等。
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： a. 肾小球高滤过学说 b. 矫枉失衡学说 c. 肾小管高代谢学说 d. 其他
分期
中国慢性肾衰竭分期
肌酐清除率 血肌酐
临床症状
（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而 长的呼吸。
（4）血液系统表现
a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主 要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为 肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、 营养不良、慢性失血和感染等。
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
2016年7月 李莹
• 定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 慢性肾衰的分期 • 临床表现
• 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继 发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾 小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以
代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的临床综合征。
体格检查：T38.2℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（44-106）
胸片未示及明显异常 初步诊断：1、急性支气管炎
2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液
透析等对症治疗。
护理诊断
1. 体温升高：与发热有关 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗
力下降有关 5. 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 6. 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 7. 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
健康指导
• 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。
现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿 味。 (2)心血管系统表现 a. 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 b. 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因
c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出 血等因素有关。
d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊 乱引起血管钙化等因素有关。
3、活动无耐力：（1）评估活动的耐受情况以指导病人控制 适当的活动量。
（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人， 则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停 活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上 活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
尿毒症 <10 期
>707
>8.0
明显贫血，恶心、呕吐，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状
临床表现
1. 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低 钾血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆 固醇血症、蛋白质营养不良。
3. 各系统症状体征 (1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下 降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作， 避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 代偿期
50-80
133-177 1.5-2.0 无症 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多
肾衰竭 期
10-25
451-707
5.1-7.9
贫血、消化道症状明显，夜尿 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱
2. 营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。 （2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、 番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。
• 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性 肾病等。
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： a. 肾小球高滤过学说 b. 矫枉失衡学说 c. 肾小管高代谢学说 d. 其他
分期
中国慢性肾衰竭分期
肌酐清除率 血肌酐
临床症状
（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而 长的呼吸。
（4）血液系统表现
a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主 要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为 肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、 营养不良、慢性失血和感染等。
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。