类风湿性关节炎影像与病理
类风湿性关节炎的影像学表现
类 风 湿性关 节 炎是 一 种结 缔组 织 疾病 ， 因不 病
片 ， 分病 例加 摄 膝 、 、 等关 节 ｘ线 平 片 ， 数 部 肘 肩 少 病例行 部分 关节 Ｃ Ｔ扫描及 Ｍ Ｉ 查 。 Ｒ检
２ 结 果
明， 和遗传 、 疫 、 免 理化 因素 多方 面作 用密 切相 关 ＿ 】 １ 。 病变 开始 于关 节 滑膜 ， 逐渐 侵 及破 坏 关节 软 骨及 软 骨下ｓｓ ｃ ｎ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｖ ｔ ｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｅｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａ ｃ ｒ ｃ ． ｉ ｃ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｒ ｅ ｍ ｔ ｄ ｒ ｒｉＲ ｄｏ ａｈ ； ｏ ｏ ａ ｈ，—ａ ｍ ｕ ｄ Ｍ ｇｅ ｃ ｅ ｎｎ ｅ ｍ ｇ ｇ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｕ ａ ｉ ａ ｈ ｔ ；ａｉ ｒｐｙ Ｔ ｍ ｇ ｐ ｙ ｒ ｃ ｐ ｔ ； ａｎ ｔ ｓ ａｃ ａ ｎ ｏ ｔ ｉ ｓ ｇ ｒ Ｘ ｙｏ ｅ ｉｒ ｏ ｉ ｉ
成骨 细胞 增生 ， 成僵 直 和周 围软组 织钙 化 、 化 。 造 骨
手关 节单 独受 累 ３ 例 ，跖趾关 节单 独受 累 １ ｌ ６ 例， 、 手 腕关 节 、 膝关 节 等 多关 节 同 时受 累 ９例 ， 以
ａ ｄｏ ｔｏ ｒｉｕａ ｕｒ ｃ ｔ ｒｅｕ ａ ｎ ｏｔｒｅ ｇ ｎ４３ｏ ｔｏ ｏｓｓｂ ｎ ｅ ｔｕ ｔｏ ｎ ｅｅ ｔ ｒｉｕ ａ ａｆｄｓｏ ａｉｎａ ｄｏｔａ ｎ ｓｅ ａｔ ｌｒｓ ｆ ｅｗｉｈｉｒｇ ｌｒｂｏ ｅｃ ｒｅ ｄ ｅ ｉ ，ｓｅ ｐ ｒｉ，ｏ ｅ ｄ ｓｒ ｃｉｎ ａ ｄ ｄ ｆｃ， ｔｃ ｌ ｈ ｌ ｉｌｃ ｔ ｎ ｓｅ ｃ ａ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ ｉ ｉ ｉ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｃ ｍｂｎ ｔｏ ｆｉ ｇｎ ｄｎ ｓ ｏ ｈ ｕ ｔｉ ｒｈ ｉ ａ ｄ ｉｓｃｉｉａ ｂ ｅｖ ｔｏ ｓａ ｌ ｓｌｂ ｒｔｒ ｒｇｄｔ ｎ ６Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｈ ｏ ｉａｉｎ ｏ ｍａ ｉｇ ｆｎ ｉｇ ｆｒｅ ｍａｏｄ ａｔｒｔ ｎ ｔ ｌｎｃ ｌｏ ｓ ｒａｉｎ ｓｗｅｌａ ａ ｏａｏｙ ｙ ｉ ｉ ｓ
类风湿性关节炎
X线分4期：
I 期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性或骨性强直。
10、关节磁共振检查：对早期RA较Ｘ线更有意义，且可以了解关节软组织、肌腱炎症及软 骨情况等。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
贫血常见，原因可能是多因素的： ✦ 病变本身所致； ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。
实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干 燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
类风湿关节炎的X线表现
类风湿关节炎的 X 线表现医疗人员指出，作为临床过程中常见关节系统疾病，类风湿关节炎往往会对患者关节部位造成不良影响，继而降低了患者生活质量。
近年来，该病在我国的发病率有所升高，从而对广大人民群众的健康造成了不良影响。
为了合理应对相关问题，大批医疗研究人员针对类风湿关节炎的诊断方法进行了相应探索与分析，希望可以进一步了解该病的病理表现与患者的临床症状，从而及时根据患者实际需求选定相应的治疗方法，以便促进患者健康的充分维系。
在此过程中，X线技术在类风湿关节炎患者临床诊断中展现出了良好的应用价值，从而受到了广大医疗工作者的高度关注。
在本文中，结合大量研究资料与临床报道针对类风湿关节炎患者X线表现情况进行了相应的梳理与归纳，旨在进一步促进相关研究知识的合理科普，继而在引导患者读懂X线片的同时为后续研究工作的合理开展提供借鉴与参考。
一、什么是类风湿关节炎总的来看，类风湿关节炎的本质是一种人体自身免疫性疾病，其以侵蚀性关节炎作为患者的主要特征。
就目前而言，临床领域对于该病的发病机制仍处于探索过程中，并未实现彻底解明。
在临床过程中，该病可对患者手足小关节等造成侵袭，若不能及时进行合理治疗，则有可能导致患者关节出现畸形问题甚至丧失活动功能，继而对患者生活质量的保障极为不利。
在临床过程中，感染、性激素以及遗传等均是该病的重要诱发因素。
总的来看，该病在我国的发病几率约为0.28%~0.41%，从好发群体的角度分析，该病在中老年女性群体中的发病率相对较高。
二、类风湿关节炎的主要危害在临床过程中，类风湿性关节炎对于患者造成的最大影响在于其可导致患者关节活动度的弱化，继而影响患者生活质量。
相关研究表明，该病的常见部位包括手腕、手指、手掌、脚趾、膝盖、踝关节、肘关节、肩关节以及膝关节。
这从患者的角度来看，该病往往通常从手指近端的指尖关节等小关节起病，在发病初期，患者可出现关节肿胀晨僵以及疼痛等问题，若不能及时给予合理治疗，则随着疾病的不断进展，患者肢体可出现不同程度的受限问题。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性关节炎X线表现PPT
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5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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4
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
类风湿性关节炎影像诊断
3 工程项目管理规划
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关
节 ▪ 关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
3 工程项目管理规划
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA 的活动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
骨髓水肿 关节积液
3 工程项目管理规划
滑膜增厚
骨侵蚀
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的
受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上
移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下 方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱 位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以 及软组织翳对脊髓的压迫情况。
3 工程项目管理规划
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP)
类风湿性关节炎X线、CT检查及征象分析
医 用放射技术杂志 ２０ 年 第 ２ 总２８ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 ｑ诊断治疗 ０７ 期 ５期
内可见积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸腺瘤侵及胸膜及心包 。 后病理 术 诊断 ： 恶性胸腺瘤 。 例 ４ 患者 女 ４ ： ８岁。胸闷 ， 胸痛 ， 胸部不适 。 呼吸困难 ｌ ６天伴双上睑下垂 。 脏彩超示 ： 心 胸骨后肿物 ， 伴心包积液 ， 可 疑恶性 。ｃ Ｔ检查 ： 胸廓 对称 ， 心影 明显增大 ， 心脏周 围及心底 部见环形液体密度影包绕 。心包右前见一 “ 悬滴状 ” 软组织 团 块影与心包相邻。其外缘欠光滑 ， 边界欠清 ， 实质密度不均匀 ， 并伴有双侧胸腔积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸 腺瘤侵及心包及胸膜。
寿 光 市 中医院放射 科 （６ ７０ 高 霞 ２ ２０ ）
囊变 的观察优于常规照片 ， 对软组织改变有利 。
３ 讨 论 ．
缘 的骨反应显示清晰 。特 别对被 附近结构遮蔽的边缘侵蚀及
在 笔者 从医过程中 ，发现许多 肾结 石患 者对于体 外冲击 波碎石存在顾虑 ， 惟恐 伤及肾脏 。其实 ， 这种顾虑足完全不必
很小 。
２ 讨论 ．
恶性胸腺瘤包括侵袭性 胸腺瘤 、 胸腺类癌 、 胸腺
癌和胸腺淋 巴瘤等 。恶性胸腺瘤影像学 表现为 ： １ 胸腺肿块 （）
的周界 不清或具有分叶征象和毛刺征象 ； ２ 胸腺肿块 与附近 （） 的器官 之间界限不清 ， 其间的脂肪层 （ ） 线 消失变形 ， 为肿瘤组
另外 ， 需要注意的是 ， 不管结石其发生部位 、 大小 ， 即使无 临床症状亦应早治疗 ， 因为尿路结石常引起尿路梗 阻， 并可导 致输尿管 、肾积水 ，长期积水可引起 肾实质不 同程度的损伤 ， 甚至肾功能衰竭 。因此 ， 在排除对肾脏有害的顾虑后 ， 体外冲 击波碎石还是肾结石患者 的首选。 （ 收稿 ：０ ６一ｌ 一 ９ ２０ ２） ｌ
类风湿性关节炎X线表现
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ， RA）是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。
临床表现
任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性 发病率高于男性（3：1）。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 典型关节症状： 1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞1h）的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指 间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。 3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。 特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌 关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。
6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。 7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。
鉴别诊断
痛风。95%发生于男性，足部小关节多见， 无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小 儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮 质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间 隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见 关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨 性强直。
关节外表现： 1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断正文：一、背景介绍类风湿性炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
影像学诊断在类风湿性炎的诊断和治疗过程中起着重要的作用，可以明确病变部位、病变程度和炎症活动程度。
二、常用的影像学检查方法1.X线检查：通过X线拍摄关节部位，可以观察到关节间隙的变化、关节面的骨质疏松、关节软骨的破坏等，常用于类风湿性炎的早期筛查和疾病的评估。
2.超声检查：超声是一种无创的影像学检查方法，可以直观地观察到关节软组织的病变，如关节滑膜增厚、关节囊积液等，对于早期诊断和病变部位的评估有较高的敏感性和特异性。
3.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供较高的空间分辨率和对软组织的清晰显示，对于关节滑膜炎症和软骨破坏的评估较为准确，对于类风湿性炎早期的诊断尤为重要。
三、影像学表现特点1.X线表现：类风湿性炎常在早期表现为关节软骨下骨质疏松、关节面骨质侵蚀，随着疾病的进展，关节间隙变窄，关节面出现关节穿凿样破坏。
骨质增生也是类风湿性炎的常见表现。
2.超声表现：超声可见关节滑膜增厚、关节囊积液，以及关节周围软组织的炎症反应。
3.MRI表现：MRI可以观察到关节滑膜的强化、滑膜的增厚和关节囊的积液，同时可以显示关节软骨的损伤、骨髓水肿等。
四、影像学诊断的局限性及注意事项1.影像学检查只是辅助诊断手段，不能替代临床表现和实验室检查。
2.早期的类风湿性炎病变可能无明显的影像学表现，需要结合临床病史和实验室检查进行综合判断。
3.影像学检查对于关节软骨的病变评估仍有一定局限性，尤其是早期软骨病变的检出率较低。
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法律名词及注释：1.类风湿性炎：一种慢性自身免疫性疾病，特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
2.影像学诊断：通过影像学检查的方法对疾病进行准确的诊断和评估。
3.X线检查：一种常用的影像学检查方法，通过X射线的拍摄来观察骨骼部位的病变情况。
4.超声检查：一种无创的影像学检查方法，利用超声波来观察人体内部组织和器官的病变情况。
【课件】类风湿关节炎的CT诊断
骨疏松.
类风湿性关节炎
关节肿胀 骨疏松 间隙变窄 指间关节、腕
骨及关节骨侵 蚀和破坏 右手４、５近 指间关节尺偏
类风湿性关节炎的骨侵蚀改变
跟骨后下缘骨糜 烂
局部软组织肿胀
类风湿性关节累及多关节
类风湿性关节炎晚期改变
关节挛缩、半脱位或位。 骨端破坏和骨性融合。 手指向尺侧偏斜畸形。
类风湿性关节炎的晚期改变
关节挛缩 关节半脱位 手指尺偏畸
形 骨疏松
类风湿性关节炎的DR影像
DR原图
DR影像增强图
类风湿关节炎的MRI表现
三角骨附近 滑膜增厚、 毛糙，并见 多处腕骨有 骨膜下骨吸 收。
类风湿关节炎的MRI表现
T1WI
血管翳
T2WI
类风湿关节炎的MRI表现
软骨成像
T1
有较多带负电荷 阴离子如 SO32－、COO2-等
正常关节软骨负重时的液压作用
1、静电斥力和渗透压 的“扩张压”。 2、水在胶原网移动的 摩擦力。
胶原的压缩程度 负电荷暴露的数目 软骨内水分的含量
骨关节炎时软骨基质的病变特征
早期表层胶原纤维化 和水通透性增加。 糖蛋白的丢失。
软骨的液压作用减 弱和丧失
膝关节退行性骨关节病X线表现
软骨下骨假囊
膝关节退行性骨关节病MRI表现
脊椎退行性疾病与其初发退变部位
病理变化
椎间（骨）软骨病
畸形性脊椎病
椎弓及椎肋关节退 行性关节病
颈椎关节病
弥漫性特发性骨质 增生症（DISH）
后纵韧带骨化 （OPLL）
X线表现
髓核 纤维环 关节软骨
椎间盘及关节软骨 韧带纤维、纤维环 、 韧带纤维
风湿性疾病的影像学表现
风湿性疾病的影像学表现风湿性疾病的影像学表现⒈引言●概述风湿性疾病：风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮等。
影像学在风湿性疾病的诊断和治疗过程中起到重要的作用，可以帮助医生观察和评估病变的程度和进展情况。
⒉风湿性关节炎的影像学表现●X线检查：关节间隙狭窄、关节面的骨质疏松、骨侵蚀、骨赘形成等。
●超声检查：关节滑囊积液、关节软骨损伤、关节腱损伤等。
●核磁共振成像（MRI）：膝关节滑膜增厚、关节软骨损伤、关节囊炎等。
⒊红斑狼疮的影像学表现●X线检查：肺部纤维化、胸腔积液、肺部结节等。
●胸部CT扫描：肺实质病变、肺间质纤维化等。
●腹部超声检查：肾脏病变、脾脏扩大等。
⒋系统性硬化病的影像学表现●X线检查：皮肤钙化、食管扩张等。
●CT扫描：肺部纤维化、胸腔积液、胸腔钙化等。
●心脏超声检查：心包积液、心脏功能异常等。
⒌强直性脊柱炎的影像学表现●X线检查：脊柱关节间隙狭窄、骶髂关节骨质增生等。
●MRI扫描：脂肪髓核损害、骶髂关节炎等。
⒍结语●影像学在风湿性疾病的诊断和治疗中起到至关重要的作用，可以帮助医生了解病变情况、制定治疗方案，并评估治疗效果。
●附件：本文档附有相关的影像学图像，以供参考和进一步学习。
●法律名词及注释：●风湿性疾病：指由自身免疫反应引起的关节和其他组织的慢性炎症性疾病。
●类风湿关节炎：一种以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病，常见于中老年人。
●红斑狼疮：一种以多系统损害和自身免疫反应为特征的疾病，常见于年轻女性。
●核磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波进行成像的技术，可以观察人体内部的组织和器官。
●系统性硬化病：一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病。
●强直性脊柱炎：一种以脊柱和骨关节炎为主要表现的慢性炎症性脊柱病变。
类风湿关节炎的影像表现
优势 （1）成本低 （2）易获取
劣势 1 三维病变的二维表现 2 暴露于电离辐射 3 对检测早期骨损害的敏感度低
超声 1 成本居中
4 依赖操作者的技能
2 无电离辐射
5 对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩、髋关节）
3 允许对多个关节进行评估
4 为诊断和治疗提供指导
5 检测早期骨和软骨结构的损伤
6 应用能量多普勒可检测炎症活动
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群： 至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀） 滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节
0
2不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁 样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤 维素性渗出物及坏死物，间质见多 量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中 性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血 管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑 膝关节炎性病变，是否类风湿性关 节炎，请结合临床。
类风湿关节炎 （rheumatoid Arthritis RA）
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病 ※多见于45-54岁，男女比约1：4 ※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节 和腕关节，反复发作，对称性分布 ※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性 ※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险 的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变 ※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
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2012年早期RA（ERA）分类诊断标准
• • • • • • 1）晨僵≥30分钟； 2）大于3个关节区的关节炎； 3）手关节炎； 4）类风湿因子（RF）阳性； 5）抗CCP抗体阳性。 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、 膝、踝和跖趾关节； • ≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。
滑膜增厚
T1WI
T2WI
血管翳强化
轻度强化
明显强化
血管翳强化
骨髓水肿
冠状面
矢状面
骨侵蚀
关节积液
•
核磁的作用是发现早期滑膜病变，早
期干预，早期治疗，减少后期功能损
害。
小结
1、检查程序：先简后繁 X线平片-CT-MR
2、对不典型、早期RA患者，及时进行MRI，
以求早期诊断。MRI平扫+增强可以清晰显
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线 改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类 标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以
求早期诊断
ACR/EULAR
受累关节数（0-5）
1 2-10 1-3 4-10 中大关节 中大关节 小关节 小关节
2009年RA诊断标准
• 最终诊断：类风湿性关节炎早期改变
病 例 二
患者，男，40岁，左腕关节肿痛9年。
查体：左腕尺背侧5.0*4.0*1.5cm肿物，表
面皮温不高，肤色正常，表面光滑，压痛
不明显，边界清晰、质软，推之不移，腕 关节活动未见明显受限；
左腕关节- CT
左腕T1WI
左腕 T2WI
左腕MRI
左腕 关节 T1+C
类风湿关节炎影像与病理
河北医大附属以岭医院 王亚丽 2016-10-20
病 例 一
患者，男，42岁，右腕关节肿痛2年。
查体：右腕尺侧见1.5*1.0*0.5cm肿物，皮
肤表面皮温不高，肤色正常，压痛不明显，
边界清晰、质软，推之不移，腕关节活动 未见明显受限；
右腕关节正侧位未见异常
右腕关节CT
临床表现
四种特征性表现
• 对称性和多发性关节痛 • 晨僵 • 慢性波状渐进性进展， 最终可致关节畸形 • 类风湿结节
通常侵犯的关节
颈椎关节 颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 骶髂关节 髋关节 踝关节 晚 期 受 影 响 的 关 节 早 期 常 累 及 的 关 节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节
膝关节 掌趾关节
跖趾关节 跟距关节
关节解剖
关节面
关节的 基本结构 关节囊 关节腔
根据需要，还有一些辅助结构 ，如起加固作用的韧带、关节盘( 唇)和滑膜囊。
关节（滑膜关节）
22
2016/11/16
关节解剖
关节面：一个关节 至少有两个关节面 。关节表面覆盖软 骨，以透明软骨为 主。
2016/11/16
示滑膜、血管翳及软骨受侵情况； 3、观察中晚期骨改变X线平片即可。
2016/11/16
性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和
骨板下囊状破坏等。
但显示骨端骨质疏松不如平片。
患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个 月，双手畸形
类风湿关节炎影响到髋关节
同上
患者，女，50岁，2014年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼 痛2年，晨僵，类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体 670RU/ml，抗AKA（+）
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等
• 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变， 特异性不强
• CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差
• 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的 病变显示欠佳 • MRI具有组织分辨率高，可以显示RA全部病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方 法之一
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关节解剖
关节囊：关节囊由两 层构成,内层为滑膜， 外层为纤维膜。滑膜 内含弹性纤维、血管 和神经。滑膜具有绒 毛及分泌滑液。
2016/11/16
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关节解剖
关节腔：为裂隙状窄 隙，内含滑液。滑液 是清澈、粘滞、含有 粘蛋白的、像蛋清一 样的液体，起润滑作 用，并协助营养关节 软骨。
2016/11/16
MRI表现
左腕关节诸组成骨T2信号普遍增高，软骨破 坏消失，滑膜增生增厚并伴少量积液，部分 滑膜显示向腕骨、下尺桡关节侵蚀，形成掌 腕关节、腕关节、桡腕关节及尺桡关节面下 骨侵蚀。
MRI增强扫描：显示滑膜明显强化、增厚、
血管翳形成，并向软骨及软骨下骨侵及。
• MRI诊断：类风湿性关节炎
• 病理：取左腕关节尺侧部分皮下组织； • 病理诊断：滑膜炎；
患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；
早期: 骨质疏松
患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿 因子阳性，晨僵；
早期: 骨质疏松
早期-中期:关节面下骨破坏
患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余
中期: 骨质破坏
患者，女，60岁，双手小关节肿痛近30年，晨僵， 双肘关节肿痛；
中期:骨质破坏
RA 分类（诊断）标准（1987）
定义 5. 类风湿结节 注释 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或 关节周围有皮下结节 6. 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含 量异常，而该方法在正常人群中的阳 性率小于 5％ 7. 放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风 湿关节炎放射学改变：必须包括骨质 侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确 的骨质脱钙 以上 7 条满足 4 条或 4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类 风湿关节炎
X线平片
诊断类风湿关节炎首选的检查方法
早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间 隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变 窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关 节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨 硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手 关节脱位常向尺侧偏斜
右腕关节-MRI-T2fs
右腕关节 T1WI
右腕 关节T2*GRE
右腕关节MRI表现
• MRI表现：右腕部分腕骨内可见多发小囊状长 T1长T2信号影，三角骨、豆状骨内可见斑片状 T2高信号，关节腔内可见少量积液信号，以尺 侧明显，伴尺侧滑膜增厚。 • MRI诊断：1.滑膜炎；2.三角骨、豆状骨骨髓 水肿； • 进一步询问病史，患者近两年出现晨僵，腕关 节局部肿痛；实验室检查：类风湿因子阳性 31.0IU/ml，C-反应蛋白升高，血沉29mm/小时。
超声检查
• 超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑
囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声
波设备价格便宜易于普及；
• 不足，观察骨改变效果不佳。
MRI 检查
核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关 的所有病理改变。 典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改 变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，后
形成软骨破坏，最后形成骨侵蚀 。
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类风湿病理改变
病理改变 :主要累及关节滑膜(以后可波 及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌 键)，其次引起浆膜、心、肺及眼等结缔
组织的广泛性炎症.
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
滑膜关节受累进展示意图
RA 分类（诊断）标准（1987）
定 义 1. 晨僵 2. 3 个或 3 个 区域以上关 节部位的关 节炎 3. 手关节炎 4. 对 称 性 关 节炎 注 释 关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病 程≥6 周） 医生观察到下列 14 个区域 （左侧或右侧的 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组 织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥ 6 周) 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一 个关节肿胀 (病程≥6 周) 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌 指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对 称) (病程≥6 周)
早期MRI影像与病理
• 滑膜炎：滑膜增厚及血管翳——长T1、长T2 信号，明显强化。 血管翳：是由浆细胞、的能力。血管翳不但隔绝了骨通过滑膜获 取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白 水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带 肌腱等组织进行侵蚀，导致骨关节软骨破 坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关 节错位，关节融合，以致骨化。
• 进一步实验室检查：类风湿因子阳性，血 沉12mm/小时；查体另一侧（右）腕关节肿 痛3年，双腕均有晨僵表现。
LOGO
类风湿性关节炎
是一种病因不明的自身免疫性炎性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 早期关节滑膜增生形成绒毛状突起，继 而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌 腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失
患者，女，24岁，四肢关节肿痛10余年，加重1个月， 晨僵
中期: 骨质对位不良
患者，女，61岁，周身多关节反复肿痛10余年，类 风湿因子阳性
晚期: 脱位
患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重 1个月，类风湿因子阳性；
晚期: 骨性融合
C T 检 查
CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨
0 1 2 3
＞10
至少一个为小关节
5
血清学抗体检测 （0-3）
RF或抗CCP均阴性 RF或抗CCP至少一项低低度阳性 RF或抗CCP至少一项高低度阳性 0 2 3
6分或以
上肯定 RA诊断
滑膜炎持续时间（0-1）
＜6周 ≥6周 0 1