第六章 脊神经及其损害的定位诊断
脊神经解剖及定位诊断定位诊断-精品医学课件
不良、精细动作不能
第三节 反射
反射 解剖学基础
• 反射的解剖学基础是反射弧。它包括 (1)感受器 (2)传入神经元 (3)一个或数个联络神经元 (4)传出神经元 (5)效应器
反射的种类包括浅反射、 深反射和病理反射
深反射
反射 反应 肌肉 神经 定位 肱二头肌 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-6 肱三头 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-8 桡骨膜 肘关节屈曲 肱桡肌 正中、肌皮神经 C6-8
第二节 运动系统
运动系统 概述
• 运动机能可分为随意运动和不随意运动 • 随意运动--有意识的,能随自己的意志而执
行的动作 • 不随意运动--不经意的,不受自己的意志控
制的动作。在正常情况下,它常伴着随意 运动而产生,协调着随意运动,使动作完 成准确,保持机体正常姿势
运动系统 概述
• 神经运动系统由此及彼部分组成 : • 1.下运动神经元 • 2.上运动神经元 • 3.锥体外系统 • 4.小脑系统
除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) • (2)腱反射亢进 • (3)各种病理反射,最敏感有意义的是
Babinski Sign • (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应
上、下运动神经元瘫痪的比较
体征 上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主 肌群为主
(单瘫、偏瘫、截瘫)
肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 降低,呈迟缓性瘫痪
锥体外系 解剖生理
• 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经 传导束,称锥体外系统
• 广义包括:纹状体系统及前庭小脑系统 • 纹状体系统包括:纹状体、红核、黑质、
脊神经病变的定位诊断终稿
03
脊神经病变的定位诊断 流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
询问患者的症状表现、发 病时间、病情进展情况等, 以及是否有其他伴随疾病。
体格检查
检查患者的肌肉力量、感 觉功能、反射等,以及是 否有脊柱畸形、活动受限 等情况。
实验室检查
进行必要的血液检查、脑 脊液检查等,以帮助初步 判断是否存在脊神经病变。
肌电图检测
总结词
肌电图检测是通过记录肌肉的电活动来评估神经功能的一种方法,对于诊断脊神 经病变具有重要的参考价值。
详细描述
肌电图检测可以检测肌肉的收缩力和电活动,通过观察肌肉的电位变化,可以判 断神经传导功能是否正常。此外,肌电图检测还可以用于鉴别肌源性疾病和神经 源性疾病。
影像学检查
总结词
影像学检查包括X线、CT、MRI等影 像学手段,可以直观地观察脊柱和脊 髓的结构,对于诊断脊神经病变具有 重要意义。
详细描述
颈神经根病变通常是由颈椎退行性变、颈椎间盘突出或颈椎骨折等原因引起的。通过体格检查、影像学检查和神 经电生理检查等手段,可以确定病变的具体位置和性质。治疗方法包括药物治疗、物理治词
胸神经根病变表现为胸部疼痛、感觉异 常和肌肉无力等症状,严重时可影响呼 吸功能。
详细描述
腰神经根病变通常是由腰椎退行性变、腰椎 间盘突出或腰椎骨折等原因引起的。诊断方 法与颈神经根病变类似,包括体格检查、影 像学检查和神经电生理检查等。治疗上,除 了药物治疗和物理治疗外,有时也需要手术 治疗来解除压迫和恢复神经功能。
05
脊神经病变的定位诊断 注意事项与建议
注意事项
定位诊断的准确性
脊神经病变可分为根性病变和节段性 病变,其中根性病变是指脊神经根受 到压迫或损伤,而节段性病变则是指 脊髓的某一节段受到压迫或损伤。
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克:1、脊髓震荡:脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变,显微镜下仅有少许水肿,神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克:脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制,临床表现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变,主要可有低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生,可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天,成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低,其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后,如果损伤平面以下仍然无运动和感觉,说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位:从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
(一)、颈脊髓损伤:1、第一、二脊髓损伤:病人多数立即死亡,能到医院就诊者只有下列神经病学改变:① 运动改变:第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,当其受伤时,会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变:第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时,病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2.第三颈脊髓损伤:该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌,损伤后不能进行自主呼吸,伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折,即第二至第三颈椎脱位,第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3.第四颈脊髓损伤:(1) 运动改变:病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配,第四颈脊髓节段损伤后,创伤性反应也往往波及到第三颈神经,故病人的自主呼吸丧失。
第六章脊神经的定位诊断
第六章脊神经的定位诊断1. 引言脊神经的定位诊断是神经学临床中最基本的内容之一,也是临床神经学的重要组成部分之一。
正确的脊神经定位诊断是各种神经系统疾病的诊断和治疗的前提和基础。
本章主要介绍脊神经的解剖、生理、脊神经损伤的临床表现及诊断方法。
2. 脊神经的解剖与生理2.1 脊神经的基本结构脊神经是由前根和后根合并形成。
前根为运动神经,后根为感觉神经。
随着神经从脊髓出来,前、后根逐渐融合形成脊神经。
脊神经穿过椎间孔而出。
胸、腰、骶骨段脊神经向前方突出,再经过肋间隙或椎间孔进入相应的肌肉和皮肤,发挥其运动和感觉功能。
2.2 脊神经的功能脊神经为躯干和四肢提供运动和感觉。
脊神经根支配了自身节段和下端节段的运动和感觉,每个脊神经的支配区域称为节段区,包括肌肉、皮肤、骨等组织。
脊神经支配肌肉的运动,使其收缩和松弛,同时感受肌肉收缩和伸展的信息,从而协调肌肉的运动。
脊神经感受皮肤的触觉、痛觉、温度和压力感受等信息,从而使人得以感受到不同的刺激和环境变化。
3. 脊神经损伤的临床表现脊神经损伤的临床表现不同于脊髓损伤。
脊神经损伤的症状和体征主要表现在节段区,主要包括以下内容:3.1 运动障碍患者可表现为肌力减退、瘫痪,失去节段区的运动功能。
严重损伤还可造成腱反射消失。
3.2 感觉障碍患者可表现为节段区的感觉丧失或过敏,如触诊时出现疼痛、刺痛或麻木感,也可出现温度和触觉丧失。
3.3 自主神经功能障碍患者可表现为节段区汗腺分泌、血管张力和皮肤色素的改变,如出现感染、水肿、渗出和疼痛等症状。
4. 脊神经的定位诊断方法脊神经的定位诊断主要有以下几种方法:4.1 神经解剖学定位根据神经解剖学知识,判断病变是否在椎上或椎下,以及在那个节段区。
4.2 神经电生理学定位采用神经电生理学检查,如电图和电生理学检查等,评估神经传导速度和兴奋性。
可以根据受累的神经和神经肌肉接点病变分析诊断和定位。
4.3 影像学定位采用X线、磁共振成像等影像学技术,对受累的脊神经进行成像,如CT、MRI 等。
脊神经病变的定位诊断终稿
腰丛、骶丛组成
腰丛: 第12胸神经前支一部分 第1~3腰神经前支 第4腰神经前支一部分
骶丛: 第4腰神经前支一部分 第5腰神经前支 全部骶神经前支 尾神经前支
1.髂腹下神经胸12~腰1 – 肌支:支配腹肌. – 皮支:分为外侧皮支和前皮支,支配臀外侧区,腹股沟区及
下腹部的皮肤.
2.髂腹股沟神经腰1 – 肌支:支配腹肌. – 皮支:分布于阴茎根和阴囊的皮肤女性支配阴阜和大阴
– 枕大神经颈2后支 – 支配项肌头下斜肌、头夹肌、头最长肌和枕部皮肤
– 第三枕神经颈3后支 – 支配项肌头半棘肌、枕下部皮肤
back
脊柱区:
– 颈神经颈4~8后支 – 胸神经胸1~12后支 – 腰神经腰1~5后支
支配:按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤.
重要分支: 臀上皮神经——第1~3腰神经后支的外侧支. ——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下,越过髂 嵴,分布于臀上部的皮肤. ——有时身体左右旋转可造成此神经的损伤,引起 腰臀部疼痛.
二、脊髓节段与脊柱的位置关系
①脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当;
②下部颈节和上部胸节: 比同序数椎骨约高1个椎体;
如:第6颈节约对第5颈椎体
③中部胸节:比同序数椎骨约高2个椎体; 如:第6胸节约对第4胸椎体
④下部胸节:比同序数椎骨约高3个椎体; 如第12胸节约对第9胸椎体
⑤全部腰节:约对应第10、11胸椎体;
⑥骶尾节:约对第12胸椎体和第1腰椎体.
注意脊神经与脊柱的毗邻关系:
– 1、脊神经由椎间孔离开椎管 – 2、椎间孔前方——椎间盘、椎体 – 3、椎间孔后方——椎间关节
因此,脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变 会累及相应的脊神经
脊神经的后支分布
神经损伤定位诊断
T2-T12神经根定位: 1.肋间肌:肋间肌的神经支配是呈节段性 的,因此难于对肋间肌进行单个神经根定 位。
Beevor’s征:
此征为腹直肌节段性神经 支配的完整性试验,令病 人用前臂横放于头的后枕 部,抬起其T1,同是采用 1/4坐势,当患者用力作此 动作时,观察脐的位置变 化,如果脐的位置完全保 持不动为正常。如果脐被 牵拉向上或向下,或向一 侧偏斜,即应警惕有不对 称性的前腹部肌肉受累的 可能性。
第六部分 ASIA损伤评级
确定ASIA损伤等级步骤:
完全损伤? 否 不完全性 运动功能损伤? 是 如果是,AISA=A
如果否,AISA=B, 如果是,需满足肛门自主收缩或该侧运动损伤平面以下大 于3各阶段存在随意运动功能
损伤侧平面以下关键肌肉肌力大于或等于3级 否 是
AISA=C AISA=D 如果所有节段运动感觉功能正常,AISA=E
第六部分 ASIA损伤评级
分级步骤:
建议按以下顺序进行脊髓损伤分级: 1、确定左侧和右侧的感觉损伤平面 2、确定左右两侧的运动平面 在没有进行肌肉检查的区域,可以假定运动损伤平面与感觉平面相同 3、确定双侧感觉运动功能都正常的最低平面,是步骤1与步骤2确定的平面中最 偏头侧的。 4、确定损伤是否完全 5、确定ASIA损伤等级
神经损伤定位诊断
及ASIA脊髓损伤标准神经 学分级简介
概述
神经损伤,包括脊髓、神经根和周围神经 的损伤。 人体有8对颈神经,12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢,T12-S4神经支配下 肢
神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意:脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别,表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同,两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力,感觉和反射改 变; 周围神经干损伤时,由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成,损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
神经系统损害的定位诊断PPT
症状定位诊断
症状定位诊断是根据患者的症状 和体征,结合解剖和生理知识,
确定病变部位的过程。
通过观察患者的症状和体征,医 生可以综合考虑解剖、生理和病 理因素,更准确地判断病变的部
位。
例如,如果患者出现面部疼痛和 麻木,症状定位诊断可能会指向
上运动神经元损害常 见病因
常见病因包括脑血管病、颅内肿瘤、 颅脑外伤等。其中,脑血管病是最常 见的病因,约占70%以上。
上运动神经元损害诊 断方法
结合病史、体查及影像学检查进行诊 断。常用的影像学检查包括头颅CT、 MRI等,可明确病变部位及性质。
下运动神经元损害定位诊断
下运动神经元损害定 位诊断
轻触觉损害定位诊断
总结词
轻触觉损害定位诊断是通过检查患者对轻触刺激的感知能力来确定神经系统受损部位的 诊断方法。
详细描述
轻触觉是指皮肤受到轻柔的触碰时产生的感知,它是感觉系统的重要组成部分。通过轻 触患者的皮肤并观察其反应,医生可以判断轻触觉的感知能力是否正常。如果某一部位 的轻触觉感知能力受损,则可能意味着该部位的感觉神经受损。轻触觉损害定位诊断对
于确定神经损伤的部位和程度具有重要意义。
位置觉损害定位诊断
总结词
位置觉损害定位诊断是通过检查患者对肢体位置的感 知能力来确定神经系统受损部位的诊断方法。
详细描述
位置觉是指人类对自身或物体位置的感知能力,它是神 经系统的重要功能之一。当神经系统受损时,位置觉的 感知能力可能会受到影响。通过对患者进行位置觉测试 ,医生可以判断位置觉的感知能力是否正常。例如,让 患者闭眼并移动其肢体,然后询问患者肢体移动的方向 和位置,如果某一部位的感知能力受损,则可能意味着 该部位的感觉神经受损。位置觉损害定位诊断对于神经 疾病的诊断和治疗具有重要意义。
脊神经体表支配与定位诊断.doc
一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛(cervical plexus)(C1~4)由颈1-4颈神经的前支组成。
依次吻合3个神经攀。
位于肩胛提肌与中斜角肌前面,上4个颈椎的前外侧,前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。
(二)颈丛的分支颈丛发出浅支(皮支)和深支。
颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出,故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。
浅支主要分支有:①枕小神经(C2)沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤;②耳大神经(C2~3),斜越胸锁乳突肌浅面上升,分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤;③颈横神经(C2~3),横越胸锁乳突肌浅面向前分支,分布于颈前部皮肤;④锁骨上神经(C3~4),在胸锁乳突肌后缘下降,分内侧、中间、外侧神经三组分支,分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。
颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支,支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
1.膈神经(phrenic nerve)C3~5前支是颈丛最重要的分支,属混合性神经。
先在前斜角肌上部外侧,继沿该肌前面斜行下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。
在胸腔经肺根前方,在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。
膈神经运动纤维支配膈,感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。
右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。
膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍,影响腹式呼吸运动,严重时有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢,病人有时感到右肩痛(颈3、4、5皮区),产生牵涉性疼痛,可能造成误诊。
膈的周围部由下7对肋间神经分布,同样,急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症,病人出现腹肌强直,下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛,而误诊为急腹症。
国人副膈神经的出现率约为48%,多为单侧,并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。
2.颈神经降支(C2~3)与舌下神经降支(C1部分纤维加入)约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢,由其发支支配舌骨下肌群。
脊神经受损的定位诊断2讲课文档
神经丛
第二十三页,共34页。
坐骨神经干
第二十四页,共34页。
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胸骨
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第二十五页,共34页。
颈段脊神经的定位诊断 返 回
颈段神经 颈1 颈2
颈3 颈4 颈5 颈6 颈7 颈8
神经支配功能 大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动 图1 头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动,枕部、头顶部
第三十页,共34页。
• 腰二斜下大腿前,还连腹部和阑尾; • 腰三主管膝周炎,子宫膀胱性器官; • 腰四小腿内侧面,坐骨神经前列腺; • 腰五腿外胫前肌,足背拇次两趾连; • 骶一跟腱通小趾,亦主小腿腓肠肌; • 骶二大小腿后面;下至足底掌小肌; • 骶三四五连尾椎,直肠肛门会阴肌。
第三十一页,共34页。
胸段脊神经 胸1
胸2,3 胸4 胸7 胸10 胸12
神经支配功能 手内在肌群的运动,上臂上侧感觉
上胸部(乳头连线之上)感觉 双乳头连线附近感觉
剑突(胸骨最下端)水平线感觉 脐部水平线附近感觉 双侧腹股沟附近感觉
第二十七页,共34页。
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腰段脊神经的定位诊断
腰段脊神经
神经支配功能
腰1-腰3 腰4 腰5 骶1
脊神经受损的定位诊断
第一页,共34页。
(优选)脊神经受损的定位 诊断
第二页,共34页。
第三节 脊柱的节段定位
1、基本知识和技能 2、重要的体表标志及定位 3、棘突、横突与脊髓的位置关系
第三页,共34页。
第四节 脊神经受损的定位诊断
1、脊神经 2、脊神经根受累时根性痛的放射部位 3、脊神经根的受损节段及其命名 4、颈段脊神经的定位诊断 5、胸段脊神经的定位诊断 6、腰段脊神经的定位诊断
脊神经及其损害的定位诊断
觉障碍。
③血管运动及营养障碍: 小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷
及有时变色,小指指甲变脆及畸形,易因外伤产生顽固性溃疡,
且久治不愈。
另外,尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高
度萎缩,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,而呈“鹰爪形手”。
整理课件
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笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (一)枕小神经 由颈2组成, 为感觉神经,分布于枕部及耳 廓背面上部的皮肤。此神经受 刺激时产生剧烈的疼痛,称为 “枕神经痛”。在该神经浅出 处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点, 神经分布区出现感觉障碍。见 于枕小神经炎或颈椎骨质增生 累及C2神经根时。多数表现刺 激征象与破坏征象同时存在。 枕小神经
C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方 S5—Co1 骶管裂孔
(三)脊神经干的分支
脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带
白交通支
交通支
内脏、腺体、立毛肌
灰交通支
分支 后支 躯干后部深层肌、皮肤
前支
颈丛: C1~C4
臂丛: C5 ~C8、T1 大部分 胸神经: 节段性分布
腰丛: T1232
(二)臂丛各周围神经的损害
4.尺神经
(1)解剖 由颈8和胸1神经根组
成,为混合神经,首先通过下干,
然后在内侧束进行。运动支支配
掌屈肌(尺侧屈腕肌),第四、五
指屈曲和部分第三指屈曲(蚓状
肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小
指屈肌),手指的分开与并拢(骨
间肌),拇指内收(拇收肌)及手
指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间
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笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (四)膈神经 由颈3~5组成,为混合神
经,其运动支支配膈肌,感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜。 该神经受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛。该神经破坏可产生膈 肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难,一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如。
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(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体征 ①运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪, 肘关腕关节和掌指关节均不能伸直,表现典型 “垂腕征”; ②感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的 一部分感觉消失, ③反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。
(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体 桡神经各段损害的鉴别: 在肱三头肌分布区以下损害:伸肘力量保存, 肱三头肌腱反射存在。 在肱桡分支以下损害:部分旋后能力保留。 在前臂损害时:只影响手伸指肌及手部感觉障 碍。
(二)臂丛各周围神经的损害 桡神经损害的机能检查 ①腕与手指不能伸展; ②拇指不能外展; ③患者两手手指伸直,手掌合拢,令其分开时, 患侧手指不能离开,而弯着沿健侧手掌向下滑落。
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(二)臂丛各周围神经的损害
4.尺神经 (1)解剖 由颈8和胸1神经根组 成,为混合神经,首先通过下干, 然后在内侧束进行。运动支支配 掌屈肌(尺侧屈腕肌),第四、五 指屈曲和部分第三指屈曲(蚓状 肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小 指屈肌),手指的分开与并拢(骨 间肌),拇指内收(拇收肌)及手 指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间 肌);感觉支分布于手部尺侧皮肤, 第5指和第4指的一部分,少有分 尺神经 布于第3指者。
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一、颈丛
(一)组成和位置 组成:C1~4的前支 位置: 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 (二)分布:枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 (三)膈神经: 膈神经
运动纤维: 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧:肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现:同侧膈肌瘫痪,腹式呼 吸减弱或消失, 甚至有 窒息感,受刺激可发生 膈逆。
一、颈丛
(一)组成和位置 组成:C1~4的前支 位置: 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 (二)分布:枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 (三)膈神经: 膈神经
运动纤维: 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧:肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现:同侧膈肌瘫痪,腹式呼 吸减弱或消失, 甚至有 窒息感,受刺激可发生 膈逆。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
2.臂丛神经损害时的症状及 体征 (2)颈5~6神经根或臂丛 上干损害最为常见。出现 (Dchenne)二氏瘫痪,引起 腋神经及肌皮神经机能障碍 及桡神经部分机能障碍。其 主要特点是上肢近端瘫痪, 臂及前臂外侧面有感觉障碍, 肱二头肌反射及桡骨膜反射 减弱或消失。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 4.植物神经功能障碍
可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障 碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消 失。血管运动及营养障碍常以远端为明显;皮肤 温度增高或减低,色泽苍白或紫绀,水肿或皮下 组织萎缩、角化过度,包素沉着或脱色及发生溃 疡;毛发脱落或不规则生长,指甲光泽降低或变 暗、脆弱,以及手指末端指节可变弯曲。
• (2)刺激症状 在其神经所支配的区域内,表现 疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异 常等,以疼痛最多见。但不同神经损伤时,疼痛 程度差别很在,许多神经干损害时无明显疼痛, 只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经), 而有些神经则相反,损伤时常有剧烈疼痛(如正中 神经、胫神经),甚至表现灼性神经痛。 一般来讲,神经干不全损伤对,往往表现出剧烈 疼痛,而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。 另外,由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠, 因此,损伤时的实际感觉障碍范围
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (二)耳大神经 由颈2~3组成,为感觉神经, 分布于面颊下部及部分耳廓的 皮肤。此神经损伤,其分布区 出现感觉障碍,常伴有疼痛。 (三)锁骨上神经 由颈3~4组成,为感觉神经, 分布于颈侧部、胸壁上部和肩 部的皮肤。此神经损伤,分布 区出现感觉障碍和疼痛。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
笫二节 脊神经病变的定位诊断
概述 (一)组成 内脏运 前根
运动神 动纤维 经纤维 躯体运 神经纤维
8对颈神经
动纤维
内脏感
12对胸神经 共31 对
感觉神觉纤维 后根 脊神经节 后根 经纤维 躯体感
觉纤维
5对腰神 经 5对骶神经 1对尾神经
后根 脊神经节
前根
(二)脊神经穿出椎间孔的部位 C8以下同序椎骨下方 C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 S5—Co1 骶管裂孔 (三)脊神经干的分支 脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带 白交通支 内脏、腺体、立毛肌 交通支 灰交通支 分支 后支 躯干后部深层肌、皮肤 颈丛: C1~C4
• (四)膈神经 由颈3~5组成,为混合神 经,其运动支支配膈肌,感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜。 该神经受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛。该神经破坏可产生膈 肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难,一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如。
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(一)组成和位置 组成:
C5根 C6根 上干
腋神经
(二)臂丛各周围神经的损害
1.腋神经 (2)损害时的症状及体征 ①三角肌瘫痪上臂向外平举不能,三角肌逐渐 发 生萎缩 ②小圆肌瘫痪,外展无力 ③上臂外侧皮肤感觉障碍
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(二)臂丛各周围神经的损害
2.肌皮神经 (1)解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束 由颈5、6、7神经根纤维组成。运 动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌, 感觉支分布于前臂外侧面,为混合 神经。如在锁骨上窝损害,则该神 经与腋神经同时受损,在锁骨下窝 损害,则该神经与正中神经部分受 损(外侧根)
笫二节
脊神经病变的定位诊断
2 臂丛神经损害时的症状及体征 (4)颈7神经根或臂丛中干损害 引 起桡神经及部分正中神经机能障 碍。 (5)外侧束损害发生肌皮神经及正 中神经上干损害。 (6)后束损害发生腋神经及桡神经 损害。 (7)内侧束损害基本症状同臂丛下 干损害。
(二)臂丛各周围神经的损害
1.腋神经 (1)解剖 腋神经由颈5~6神经根 组成,为混合神经。该神经起初进 入上干构成后束的一部分。运动支 支配三角肌及小圆肌,感觉支分布 于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损 害腋神经,则该神经与肌皮神经一 起受损,如在锁骨窝损害时,则该 神经与桡神经同时受损。
肌皮神经
(二)臂丛各周围神经的损害 2.肌皮神经 (2)损害时的症状及体征 ①喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪,屈肘困难, 并逐渐以 生肌萎缩; ②肱二头肌腱反射消失; ③前臂外侧面感觉消失。
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(二)臂丛各周围神经的损害 3.桡神经 (1)解剖 桡神经主要由颈7神经 根(部分颈5、6、8、胸1)组成, 为混合。首先进入中干,继之在 后束中通过。运动支支配前臂伸 肌(肱三头肌、肘肌)、伸肌(桡侧 伸腕肌、尺侧伸腕肌)、指的伸肌 (指总伸肌)、前臂旋后肌、拇长展 肌、肱桡肌,感觉支分布于上臂 后面的皮肤(臂后皮神经)、前臂背 面的皮肤(前臂背侧皮神经)、手背 桡侧面皮肤和第1、2指背面皮肤 的一部分。有时也分布到第3指背 桡神经 面皮肤的一部分。
• 2.臂丛神经损害时的症状及 体征 (3)颈8~胸1神经损害或臂丛 下干损害 出现台捷林一克隆 普盖(Dejerine-Klumpke)二氏 瘫痪。引起尺神经、臂和前臂 内侧皮神经机能障碍以及正中 神经部分障碍(下干)。其主要 特点是远端瘫痪,臂及前臂内 侧皮神经感觉障碍。颈交感神 经纤维受侵则出现何纳氏综合 征。
臂丛: C5 ~C8、T1 大部分 前支 胸神经: 节段性分布 腰丛: T12一部分,L1~3,L4一部分 腰骶干: L4一部分,L5 骶丛: S1~5,Co1
脊神经分支
脊膜支
后支
灰交通 支
白交通支 前支 返回
在临床上,脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三 部分,神经根的前根是传出纤维,后根是传入纤维,而神经 丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而 且,周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植 物神经纤维。所以,脊神经损害时,可产生感觉、运动、反 射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。
第一节 脊神经的解剖生理
• 脊神经共31对,自上而下,颈神经8对、 胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及尾 神经1对。 • 前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副 交感核的运动神经元轴突组成, • 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部, • 每对脊神经都是混合种经。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 在临床上,脊神经可分为神经根、神经 丛和周围神经三都分,神经根的前根是传 出纤维,后根是传入纤维,而神经丛和周 围神经大多是由传入和传出纤维组成的混 合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧 角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。 所以,脊神经损害时,可产生感觉、运动、 反射及植物神经(血管运动、分泌及营养) 等方面的障碍。
笫二节 脊神经病变的定位诊断 • 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症 状或者同时存在。 (1)感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触 觉、压觉及本体感觉的减退或消失,而且 浅感觉障碍比深感觉障碍更明显,特别是 当较小的周围神经或大的周围神经分支损 害时,深感觉障碍可不明显,而浅感觉出 现异常。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
神经定位诊断学
第六章 脊神经及其损害的定位诊断
第一节 脊神经的解剖生理
•
脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅 神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、 肌肉、内脏等组织和中枢神经之间,主要功能是 传递神经冲动,沟通中枢神经系统和感受器、效 应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经, 主要分布于头部;与脊髓相连的叫脊神经,分布 于躯干和四肢;与脑和脊髓相连,主要分布于内 脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。
(二)臂丛各周围神经的损害
4.尺神经 (2)损害时的症状及体征 ①运动障碍:手掌屈曲力减弱,第4、5指屈曲运动消失, 第3指屈曲力部分消失;手指不能分开与并拢(尤其是第4、5 指),拇指不能内收。 ②感觉障碍 :整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感 觉障碍。 ③血管运动及营养障碍: 小鱼际及小指的皮肤干燥、发 冷及有时变色,小指指甲变脆及畸形,易因外伤产生顽固性溃 疡,且久治不愈。 另外,尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高 度萎缩,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,而呈“鹰爪形手”。