防护用品和职业健康用品佩戴情况检查记录表
职业健康管理检查记录表
2.职业健康责任制未经责任人签字确认□
1）共有类别个管理人员签字责任状；
2）采用会议培训□/签署责任状□/□等方式落实责任制
判定：有成文制度并有效发布□；制度条文描述清晰、准确□；
3.未进行职业健康责任目标分解□。
1）职业健康责任目标采用责任状□、管理协议□、□等形式明确分解；
检查人：检查时间：
2）签订：团队责任状个，均有负责人签字□；分包职业健康管理协议个，均有负责人签字□；
4
监督检查
1.未建立职业健康检查制度□
1）项目发布时间；审批人；
2）制度中规定检查的类型有：。
3）检查制度规定检责任人；检责任人；检责任人；
2.未有职业健康检查记录□
1）抽查月份检查记录，其中月度检查□份、其他检查□份；
2）职业病危害因素识别、控制清单□，识别时间：，最近更新时间：
；公示交底照片□、其他资料。
3）职业病危害因素数量：种，涉及工种：个，涉及人数：人
涉及设备：台，可能引发的职业病数量：种；
4）进行职业病危害因素检测□，检测机构：，资质编号：
检测时间：，检测结论：。
5）建立职业病危害因素日常监测制度□，检测职业病危害因素种类：
3）通知书签发单位，整改期限时间，整改回复时间，复查时间，复查人，复查意见合格□、不合格□，不合格处理意见。
5
教育培训
1.未建立职业健康培训、教育制度□
1）成文发布时间：；审批人：；
2）制度中规定教育类型有岗前教育□（含新聘职工岗前教育□、转岗职工岗前教育□、岗位职业危害变更时教育□、在岗职工定期教育□、在岗职工日常教育□、在岗职工临时教育□、其它□；
3）上述类别的教育有遗漏；
质量环境职业健康安全检查记录表(新)
改进措施制定
根据不合格项分析结果，制 定相应的改进措施，如加强 培训、完善制度等。
改进效果验证
实施改进措施后，对改进效 果进行验证，确保问题得到 有效解决。
持续改进计划制定与实施
持续改进目标设定
根据公司战略和实际情况，设定质量、 环境、职业健康安全的持续改进目标。
改进计划实施与监控
按照改进计划逐步推进，并对实施过 程进行监控，确保计划顺利执行。
检查企业安全生产责任制是否 落实；
检查安全设施、消防器材的配 备和完好情况；
对危险源进行辨识和风险评估 ，制定相应控制措施；
了解企业事故应急预案的制定 和演练情况。
03
检查流程与步骤
制定检查计划
明确检查目标
01
确定本次检查的重点和范围，如特定区域、设备或工作流程。
制定检查表
02
根据目标制定相应的检查表，列出需要检查的项目、标准和要
报告标题
简明扼要地概括本次检查的主题或内容。
引言
简要介绍本次检查的目的、范围和时间等。
检查情况概述
对本次检查的总体情况进行概述，包括检查的项 目、标准和结果等。
问题分析
对检查中发现的问题进行深入分析，找出问题的原 因和影响因素。
改进措施
针对检查中发现的问题，提出具体的改进措施和 建议。
总结
对本次检查进行总结，强调检查的重要性和意义，并提 出后续工作的建议和要求。
求。
安排检查人员和时间
03
指定负责检查的人员，并确定检查的时间和周期。
现场检查与记录
实地查看
检查人员按照检查表逐项进行实地查看，记录实际情 况。
询问相关人员
与现场工作人员交流，了解设备运行、安全操作等情 况。
(完整版)职业卫生安全检查表
检查 项目
主要内容
检查日期： 检查结果
责任 是否制定主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者 体系 等各类人员的职业病防治职责和义务。
是否制定警示与告知、申报、宣传教育培训、防护设施维
规章 制度
护检修、防护用品管理、监测及评价管理、职业卫生“三 同时”管理、职业健康监护及其档案管理、职业病危害事 故处置与报告、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作
职业病危害项目申报情况。
前期 预防
新、改、扩建和技术改造、技术引进建设项目职业病危害 预评价报告、防护设施设计专篇审查、控制效果评价报告 及批复情况。
有无警示标识、中文警示说明和告知卡。
接触有毒有工作场所不得住人。
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，是 否设置报警装置。
规程及落实情况。是否制定职业卫生操作规程。
是否设置或指定职业卫生管理机构或组织及开展情况。
是否配备专或兼职的职业卫生管理人员（100人以上配备 专职人员）。
管理 有无职业病防护、应急救援设施基本信息，以及其配置、 机构 使用、维护、检修与更换等记录；职业病防护用品配备、
发放、维护与更换等记录；主要负责人、职业卫生管理人 员和职业病危害严重工作岗位的劳动者等相关人员职业卫 生培训资料；职业病危害事故报告与应急处置记录。
。
是否按规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检 健康 查，并将检查结果告知劳动者。 监护 是否禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调
离并妥善安置有职业健康损害的劳动者。
备注
检查 人 员： 被检 查单 位签 字：
是否有个人职业病防护用品采购计划，并组织实施
个人 是否按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品
附表2-2 用人单位职业卫生管理自查表
附表2-2 用人单位职业卫生管理自查表一、危害因素评价1. 是否对工作场所进行了危害因素评价，并制定相应的防护措施？2. 是否针对不同岗位的工人进行了职业危害因素的评估？3. 是否对潜在的职业危害因素进行了监测和分析？4. 是否定期检测和评估工作场所的空气质量、噪音、震动等危害因素？5. 是否及时更新和完善危害因素评估报告和防护措施？二、工作环境管理1. 是否设置了适当的通风设备，保证工作场所的空气质量？2. 是否对噪音进行了控制，采取了隔声、降噪等措施？3. 是否对工作场所的温湿度进行了合理控制？4. 是否对工作场所的照明进行了合理设计和管理？5. 是否对工作场所的卫生条件进行了定期检查和清洁？三、个体防护措施1. 是否为工人提供个体防护用品，并确保其合理使用？2. 是否对工人进行了个体防护用品的培训和指导？3. 是否对个体防护用品进行了定期检查和更新？4. 是否建立了个体防护用品的管理制度和档案？5. 是否对个体防护用品的使用情况进行了监督和检查？四、职业健康监护1. 是否建立了职业健康监护档案，包括工人的体检记录和职业病诊断情况？2. 是否对岗位工人进行了职业健康体检，及时发现职业病病变？3. 是否对职业病危害工人进行了定期监护和随访？4. 是否对职业病危害工人进行了职业病诊断和评估？5. 是否建立了职业病的报告和登记制度，并及时报送相关部门？五、职业健康教育1. 是否开展了岗位工人的职业健康教育和培训？2. 是否定期组织职业健康知识的宣传和培训活动？3. 是否建立了职业健康教育档案，并记录培训情况？4. 是否对工人进行了职业危害因素的告知和警示？5. 是否开展了职业健康知识的考核和评估？六、事故应急管理1. 是否建立了事故应急管理制度和预案？2. 是否进行了事故应急演练和培训？3. 是否配备了必要的急救设备和药品？4. 是否建立了事故报告和处理制度，并及时上报相关部门？5. 是否对事故和职业病案例进行了分析和总结，改进防护措施？七、职业卫生管理机构1. 是否设立了专职的职业卫生管理机构和工作人员？2. 是否聘请了具备职业卫生专业资质的人员进行管理和指导？3. 是否建立了职业卫生管理档案和相关制度？4. 是否定期召开职业卫生管理会议，进行工作汇报和评估？5. 是否对职业卫生管理工作进行了定期检查和评估？八、其他1. 是否建立了职业健康档案，记录工人的个人健康情况？2. 是否对岗位工人进行了职业病防护用品的培训和指导？3. 是否建立了职业卫生风险评估和管理制度？4. 是否对职业卫生管理工作进行了评估和改进？5. 是否建立了职业卫生管理的长效机制，确保工作持续推进？以上是用人单位职业卫生管理自查表的内容，希望能够帮助各单位进行职业卫生管理的自查和改进工作。
职业健康安全管理运行检查记录表
NO:
检查内容或标准要求：
1、根据项目工程项目需要，编制有指导性和针对性的临时施工用电施工组织设计
2、用电线路的架设必须执行三相五线制标准
3、施工现场机械必须做到“一机一闸、一漏一箱”
4、用电线路的接、拆应由专业电工进行，对操作人员实施安全培训，持证上岗率100%
5、确保漏电保护器必须灵敏有效
2、按要求配置消防器材，合格率达到100%
3、定期对管理或作业人员进行培训，提高其管理素质和能力
4、对公司员工进行职业健康安全管理知识的培训和教育，普及火灾、爆炸和应急知识，进行危险品、动火管理教育，增强其职业健康安全管理意识和技能
5、严格用火制度，作业前办理所需手续，作业时设专人监护，严禁违章操作，加强人员劳动纪律管理；在禁止吸烟的场所，杜绝吸烟
5、公司在各关键部位都放置了消防器材
6、公司在办公区张贴“禁止吸烟标志”
7、公司发文“驾驶员管理条例”严令禁止驾驶员疲劳驾驶，违章驾驶等行为。
8、施工均有施工组织设计方案
9、根据施工过程中可能出现的危险事项编制控制措施
10、组织设计方案由施工单位资料员编写，项目经理审批，后由监理方进行审核，最后由建设方审核通过这一系列过程
1、针对2014年施工工程泰州机电高等职业技术学校运动场改造工程，进行机械设备安全装置检查，并均通过检查
2、在设备进场前检修、保养设备，机械完好率达到100%
3、电工作业人员持证上岗
4、已针对此工程项目操作人员、指挥人员进行安全教育和培训，提高安全意识，培训率达到100%
备注：2014年9月进行职业健康安全管理目标、方案完成情况的检查
6、严格执行国家、地方和上级有关劳动防护用品和消防器材采购的有关规定
职业健康检查监护记录
100 是否无跑、冒、滴、漏及腐蚀现象
是 是 是
是
是
境 101 作业安全距离是否足够；
是
102 煤气作业区是否装有CO报警仪
是
103 交叉作业是否有专人监护
是
104 狭窄场所、危房内作业时防护措施是否到位
是
105 照明光线是否良好（照度不足；光线过强）
是
19 手持电动工具是否安装漏电保护器。
是
20 危险作业是否有人监护或经过审批。
是
21 电工接线是否规范。
是
备注
职业健康检查与监护记录
被检单位： 车间
项目
检查内 容
序号
检查人员： 王建立、王秀云 检查标准
检查日期：2012.3.16 结果
是否
22 更换砂轮片是否断电。
是
23 停电时是否挂牌。
是
24 检修设备时是否及时挂标示牌。
是
149 露天工作的起重机，其电气设备是否装设防雨罩 是
150
重机上外露的、有伤人可能的活动零部件是否装 设防护罩
是
151 是否存在其它隐患
是
注:选择"是"为符合要求,选择"否"为不符合要求,不符合要求的要在问题点描述栏描述清楚
备注
是
备注
职业健康检查与监护记录
被检单位： 车间
项目
检查内 容
序号
检查人员： 王建立、王秀云 检查标准
检查日期：2012.3.16 结果
是否
48 使用乙炔瓶是否装回火器。
是
49 氧气瓶是否套防震圈。
是
50 气瓶表蒙子坏是否及时更换。
工作场所职业病危害防治监督检查记录表
职业危害告知措施
职业危害公告告知、警示告知、危害区域告知、劳动合同告知、健康检查结果告知
现场检查公告设置及公告内容、查看相关合同
5
职业危害监测检测评价
职业危害日常监测
现场检查有关仪器并查看有关监测记录
职业危害监测、评价
查看服务合同及监测评价报告
监测、检测评价结果处理
查看检查并查看有关记录
6
职业危害防护设施
检查情况
1
职业危害防治管理措施
职业健康管理机构、人员配备
查看有关文件、询问有关人员
职业危害防止计划和实施方案
查看文件、资料
建立健全职业健康各项管理制度
查看文件、资料
有害岗位操作规程
查看文件、资料，并现场检查
职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案
查看档案材料
职业危害防止经费
查看相关财务凭证、现场检查
依法签订劳动合同，参加工伤保险
工作场所职业病危害防治监督检查记录表
编号：[ ]第号
被检查工作场所名称：
地址：
职业健康责任人பைடு நூலகம்电话
职业健康管理人：电话
联系人：电话
职业危害重点单位非职业危害重点单位
职业健康监督检查员：
检查时间：年月日时分至分
被检查单位随同检查人员（签名）：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
序号
检查项目
检查内容
检查方法
作业现场防护设施是否到位
现场检查
7
个人防护用品
个人防护用品发放、使用和管理情况
查看防护用品发放账目、现场检查
8
职业健康监护
职业禁忌和特殊人员保护、职业病报告、劳动者待遇
职业健康安全检查表完整
职业健康安全检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
职业健康安全检查表
被检查部门（部门负责人签名）：联系：检查人员：
检查日期：年月日
仓库安全检查表权重：0.25
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
质量环境职业健康安全检查记录表受检单位：延吉项目部工程项目名称：
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
工程项目检查记录表（续一）
说明：1. 此表供总工办对施工单位进行质量、环境、职业健康安全检查使用。
2. 对上述各项检察发现严重不符合项，填写整改通知单进行整改。
检查人：现场负责人：
年月日。
劳动防护用品专项检查记录表
劳动防护用品专项检查记录表第二十一卷：职业危害管理（一）主要管理要求：1.对具有职业危害的分部分项工程和作业工序应分类制定相应预防、控制（专项方案）措施。
2.编写《职业危害防治手册》。
3.必须编制具有职业危害的作业场所的警示标识、警示说明，并在作业现场告知。
4.规范建立参与职业危害作业人员台账、编制职业健康体检计划、安排对参与具有职业危害作业的员工进行防疫体检。
5.按要求设置《职业危害作业公示牌》、《职业危害告知牌》。
6.按季度进行一次职业危害防控管理现状评价。
7.全面掌握员工的健康状况。
8.定期开展职业危害防范教育培训9.定期开展职业危害作业场所的检测。
10.规范建立相关的管理台账、记录。
（二）相关档案资料第一册：职业危害基本资料01.档案目录1.印发的项目经理部“职业健康管理实施细则”2.编制的“职业危害防治手册”3.填制的《职业危害作业环境检测计划》4.填制的《员工健康体检计划表》（后附：《员工健康体检信息统计表》）5.编制的项目经理部“职业危害防护专项方案”后附：《管理方案（措施）申请批准备案表》--《管理方案（措施）审核批准意见表》--《管理方案（措施）审核单》及相应的交底资料--《职业危害作业公示牌》--《职业危害作业告知牌》--《危险作业控制要求》--《作业场所职业危害因素控制指南》6.填制的《企业员工统计表》、《劳务人员统计表》后附：《从业人员个人信息表》--《员工职业健康监护档案表》）7.填制的《员工健康体检情况统计表》（后附：《员工健康检查汇总表》及检查资料、《职业禁忌劳动者名单及调离情况》）8.编印的《职业危害管控评估报告》后附：《（会议名称）会议记录》--《会议签到表》--《接触职业病危害因素作业人员登记表》--《作业人员接触主要有害因素情况统计表》--《参与具有职业危害作业人员登记表》--《接触有害因素职工健康监护及职业病监控登记表》9.编制的“作业场所职业危害申报表”（后附：“岗位职业病危害因素告知书”）第二册：职业危害管理资料01.档案目录1.填制的《年度接触职业危害因素员工培训教育统计表》（后附：《接触职业危害因素员工培训记录表》2.填制的《专项归档资料目录》后附：《作业场所职业危害因素辨识汇总表》--《职业危害防护设施一览表》--《作业场所职业病危害因素检测情况表》--《危险控制点现场检查表》--《职业卫生检查和处理记录表》--《职业病危害因素浓度（强度）测定结果》--《作业场所职业病危害因素检测情况登记表》--《危险因素超标原因分析与整改》--《环境保护、安全生产与劳动防护技术措施实施跟踪检查记录》（三）常用记录表员工健康体检信息统计表员工健康体检计划表从业人员个人信息表劳动者职业健康监护档案表职业危害作业公示牌职业危害作业告知牌职业危害防护设施一览表员工健康体检情况统计表接触职业病危害因素作业人员登记表作业人员接触主要有害因素情况统计表参与具有职业危害作业人员登记表接触有害因素职工健康监护及职业病监控登记表职业禁忌劳动者名单及调离情况职业卫生检查和处理记录表危险控制点现场检查表危险因素超标原因分析与整改作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所职业危害因素辨识汇总表职业病危害因素浓度（强度）测定结果危险作业控制要求作业场所职业危害因素控制指南会议签到表职业危害管理工作会议记录管理方案（措施）申请批准备案表管理方案（措施）审核批准意见表管理方案（措施）审核单职业危害作业环境检测计划作业场所职业病危害因素检测情况登记表环境保护、安全生产与劳动防护技术措施实施跟踪检查记录年度接触职业危害因素员工培训教育统计表接触职业危害因素员工培训记录表作业场所职业危害申报表岗位职业病危害因素告知书职业危害管控告知评估报告员工健康检查汇总表专项归档资料目录。
职业卫生监督检查表
情 况
14.防护用品配备、使用
为从业人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并督促、教育、指导从业人员按照使用规定正佩戴和使用劳动防护用品。
查看防护用品发放台帐，现场检查使用情况
职业健康
宣传教育
培训情况
15.管理人员
培训
生产经营单位的主要负责人和职业健康管理人员是否接受了安全生产监管部门组织的职业健康培训，是否具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的职业健康知识和管理能力。
查看
文件
资料
3.操作 规程
企业是否建立健全各工种（岗位）职业健康操作规程，并张贴在操作岗位。
查看文件现场检查
职业卫生
“三同时”
情况
4.履行职业卫生“三同时”
建设项目是否按照《职业病防治法》的要求，履行了职业卫生“三同时”
查看文件
职业危害
申报情况
5.申报方式
生产经营单位是否依法对本单位存在的职业危害因素进行了申报
职业卫生监督检查表
被查单位： 检查时间： 年 月 日
检查
项目
检查内容
检查要点
检查方法
检查记录
职业危害
防治管理
情 况
1.职业健康管理机构、人员配备
企业是否设置或者指定职业健康管理机构，配备专职或者兼职职业健康监督员，负责本单位的职业危害防治工作。
查看文件询问人员
2.建立健全职业健康各项管理制度
主要包括：职业危害防治责任制度；职业危害告知制度；职业危害申报制度；职业健康宣传教育、培训制度；职业危害防护设施维护检修制度；职业危害日常监测管理制度；从业人员职业健康监护档案管理制度；从业人员防护用品管理制度；职业危害事故报告和调查处理制度等。
医务科督导检查记录表(临床检验)
医务科督导检查记录表(临床检验)按说明书保存试剂管理规范，试剂领用记录完整，并按归类顺序摆放易燃易爆危险品有应急预案，化学危险品清单和取用记录管理规范化学危险品管理制定地点专人管理，归类顺序摆放质控重点检验科实验室安全符合要求检查结果是□否□备注检查结果1、实验室人员未按要求佩戴防护工具操作有毒有害物质。
2、未严格依照标准操作规程进行离心、搅拌、加热等操作。
3、污染标本与未污染标本混放。
整改措施1、加强实验室人员安全知识培训，提高实验室人员能动性，佩戴相关防护工具。
2、加强监督实验人员操作过程，按照操作规程操作。
3、污染标本与微污染标本分开放置。
整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份，一份由医务科存档，一份由科室存档。
实验室应按照规定地点专人管理化学危险品，归类顺序摆放，确保易燃易爆危险品溢出及暴露时能够及时应急。
同时，应制定化学危险品清单和取用记录，管理试剂的使用和领用记录应完整，试剂在有效期内，按照说明书保存。
为了保证实验室的质量管理，需要重点关注检验报告书写的规范性和统一性。
检验报告单应采用国际单位或权威学术机构推荐的单位，并且实行双签字制度。
此外，实验室应将清洁区与污染区分区合理，确保实验室的清洁度。
在检查结果中，需要注意检验报告单格式规范、统一，检测项目名称有中文或英文对照，报告单实行双签字等内容。
同时，应建立定期自查机制，及时发现问题，做好问题反馈，并进行整改，以持续提高检验报告质量。
在废弃物、废水处理方面，应确保处理登记完整，符合相关要求。
实验室工作流程应合理，符合准入标准，并且已开展的检验项目应符合质控合格要求。
实验人员应知晓职责要求，并且新项目开展应符合流程，与临床沟通，检验报告单信息包括标本类型、采集时间、结果报告时间。
最后，需要注意人员培训和大型生化仪培训合格证的情况，有定期培训考核记录。
工贸行业三违检查记录表
1
生产现场穿高跟鞋、凉鞋或拖鞋。高处作业穿硬底鞋，电气作业未穿绝缘鞋。
限期整改
2
生产现场穿背心、短裤、裙裤、裙子、宽松衫、戴头巾、围巾或敞开衣襟、打赤膊、打赤脚等，以及其它不安全装束。
限期整改
进入岗位未穿戴工作服。
3
厂区内未戴安全帽。佩戴安全帽未系帽带，坐、压安全帽。
停工整改
4
超过颈根的长发，披发或发辫，而未戴安全帽或不将头发置安全帽内进入现场。
立即整改
12
危废库房、油品库房的消防器材没有或损坏。
立即整改
13
管线上的介质标识没有或不全。
立即整改
14
危废库房、油品库房未上锁。
立即整改
15
行车手柄存放未上锁。
立即整改
16
物品占用消防井或消防通道。
立即整改
17
机泵联轴器处无防护罩。
立即整改
18
机泵无接地线。
立即整改
19
电源箱无漏电保护器。
立即整改
停工整改
59
烧碱车间片碱接料岗位码垛时坐在输送带电机防护罩上休息。
立即整改
60
各装置主控室人员放置对讲机距电脑过近。
停工整改
61
带手套盘泵。
立即整改
62
进入中间罐区不登记，不消除静电。
立即整改
63
开关阀门猛开猛关或以脚代替。
立即整改
64
现场开关重要阀门未予微机沟通，造成生产波动。
立即整改
65
加装盲板及拆除盲板时不做盲板台账。
立即整改
10
劳务工操作、搬运、装卸氯化钢等有毒物品过程中，未佩戴防毒口罩1
碱液打比重不佩戴橡胶手套、眼镜。
危化品企业安全检查表
企业安全检查表
1、特种作业人员主要包括:电工作业（含：高压电工作业、低压电工作业、防爆电气作业）,焊接与热切割作业（含：熔化焊接与热切割作业、压力焊作业、钎焊作业），高处作业（含：登高架设作业、高处安装、维护、拆除作业），制冷与空调作业（含：制冷与空调设备运行操作作业、制冷与空调设备安装修理作业)，冶金（有色）生产安全作业（煤气作业），危险化学品安全作业（含：光气及光气化工艺作业、氯碱电解工艺作业、氯化工艺作业、硝化工艺作业、合成氨工艺作业、裂解、裂化工艺作业、氟化工艺作业、加氢工艺作业、重氮化工艺作业、氧化工艺作业、过氧化工艺作业、胺基化工艺作业、磺化工艺作业、聚合工艺作业、烷基化工艺作业、化工自动化控制仪表作业)、烟花爆竹安全作业（烟火药制造作业、黑火药制造作业、引火线制造作业、烟花爆竹产品涉药作业、烟花爆竹储存作业），安全监管总局认定的其他作业.
2、危化品生产、使用企业危险岗位操作人员主要包括在下列危险性较高岗位直接从事化学反应操作的作业人员：涉及硝化、氯化、氟化、氨化、磺化、加氢、重氮化、氧化、过氧化等危险性较高反应工艺，且直接进行高温高压、放热、深冷、裂解、聚合、有机合成、易燃易爆危化品分离、自动控制等岗位操作。
2023年职业卫生监督检查表
序号
检查项目
检查内容
检查标准或依据
检查方法
检查结果
备注
陪同人
签字
1
卫生
状况
生产布局合理，有害作业与无害作业分开，工作场所不得住人，高毒作业场所与其他作业场所隔离
工业企业设计卫生标准/《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查现场
人行道、通道平坦、畅通
检查现场
通风良好、光线充足
14
劳动合同
提供劳动者健康损害与职业史、职业病危害接触关系等相关资料的情况
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
15
规章制度
建立并落实职业病防治责任制
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查台账
建立并落实职业危害防治规章制度
查现场、制度
制度职业危害防治计划和实施方案
查制度
16
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
10
职业健康监护
对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
查检修记录
制定急性职业危害事故应急救援预案，并根据实际情况变化对应急救援预案适时进行修订，定期组织演练
查记录
4
应急救援设施
应急救援设备、设施是否能够正常运行
职业病防治法
查设施、设备
防尘防毒检查表
检查日期：检查人员：
序号
检查
项目
检查标准
检查依据/方法
检查
结果
备注
1
设施设置
1有粉尘或有毒有害物质的生产场所，是否设有冲洗地面和墙壁的设施，地面有防水层和排水沟。
查现场
查记录
□合格□不合格
2从事有毒有害作业的职工，是否配备相应的个人防护器具。
□合格□不合格
3对作业场所是否定期进行职业危害因素检测，在检测点设置标示牌告知，并存入职业卫生档案。
查制度和操作规程
□合格□不合格
7
教育培训
是否都对从业人员进行职业卫生健康培训、教育
查记录
□合格□不合格
编制人：审核人：审批人：
□合格□不合格
4
噪声
1消除噪声设施、设备等完好、处于运行状态、且运行良好。
查现场
查记录
□合格□不合格
2工作场所噪声在容许范围内。
□合格□不合格
5
作业场所
1作业现场是否无跑、冒、漏、滴现象
查现场
□合格□不合格
2产生或散发有毒有害物质的生产场所，是否设置住房及在场内吃食物
□合格□不合格
6
管理制度
是否建立健全职业卫生管理制度和操作规程
□合格□不合格
2
防尘设施
1防尘设施完善。
查现场
□合格□不合格
2处于运行状态且运行状态良好。
□合格□不合格
3
防护器材
1防护器材保持清洁。
查现场
记录
□合格□不合格
2防护器材处于完好、备用状态。
□合格□不合格
3公用劳保用品和器具ห้องสมุดไป่ตู้否专人管理，并定期检查和校验。
安全隐患排查记录(日周月)
压力容器及附件
1、压力容器及附件是否按时校正
现场检查
2、压力表显示正常，量程适当，标明上下限
现场检查
3、法兰垫片无泄漏
现场检查
4、阀门能关严，开关灵活
现场检查
7
物料储存
1、储存仓库材料堆码、储存按隔离、隔开、分离标准
现场检查
8
职业健康及劳动防护
1、作业现场各种防护装置完好
现场检查
2、操作人员佩戴劳动防护用品
每周安全检查记录表被检部门检查人员审核人序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题消防设施1消防箱内水带良好打开窗户通风或强制通风2消防栓良好消防箱有水带管道有水检查密封情况3无跑冒滴漏现象检查漏点情况4其它消防器材保管完好取用方便现场检查灭火器材1灭火器箱完好现场检查压力表及消防箱2灭火器外观良好压力正常现场检查是否备用保养良好应急救援预案1事故应急救援预案是否有效现场检查2危险源的安全状况是否良好无隐患存在现场检查3配备岗位必要的防护设施手套口罩洗眼器等及应急救援防护用品员工会使用防护用品现场检查使用情况保卫1做好节假日值班工作的指导保证公司财产安全现场检查2节假日期间值班巡逻工作任务是否已布置人员核实3视频监控系统值守人员已安排人员核实生产1安全设施是否完整有效现场检查2生产物资是否储备充分现场检查3节假日值班岗位安全意识是否松懈现场检查4备用设备是否到位现场检查精选范本供参考
每周安全检查记录表
被检部门
时间
年月日
检查人员
审核人
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查结果
存在的主要问题
1
消防设施
1、消防箱内水带良好
打开窗户通风或强制通风
2、消防栓良好消防箱有水带，管道有水
职业卫生安全检查表
职业卫生管理
12
制定职业危害因素监测管理制度
查制度
13
制定职业卫生管理制度
查制度
14
职业危害因素监测单位资质
查监测单位资质文件
15
定期开展职业危害因素定期监测工作
查定期监测报告
16
职业卫生体检单位资质
查资质文件
17
定期组织职业卫生健康体检工作
查健康体检报告
18
建立完善职业卫生健康监护档案
一人一册建立监护档案
检查类型：职业卫生安全检查
检查项目
序号
检 查内 容
检查标准
检查要求
检查评价
符合
不符合及主要问题
职业卫生培训
1
制定职业卫生培训计划
按照国家相关法律、法规、规章及标准要求
查制度、查年度培训计划
2
是否按照培训计划开展培训工作
查职业卫生培训记录
3
建立完善职业卫生培训档案查培档案4职业卫生培训效果评价
查年度培训工作总结
19
职业卫生防护用品供应商资质
查供应商资质
20
职业危害因素控制措施制定
查控制措施
21
职业危害因素控制措施落实
查专项检查记录
22
职业危害因素控制措施效果评价记录
查控制措施效果评价
23
其他安全隐患：
检查人签字
检查日期：
职业卫生防护
5
职业危害因素防护用品使用是否可以达到防护效果
现场询问调查
6
定期、定额发放劳动防护用品
查防护用品发放记录
7
劳动防护用品穿戴符合要求
查现场穿戴情况
产品安全与危害告知