医学影像-肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断
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肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断ppt课件
44
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血管肉瘤又称恶性血管内皮细胞瘤，是一 种肝血窦壁细胞异常增生所形成的原发性 恶性肿瘤，肉眼观肿瘤为灰棕色结节性肿 块，可多放，肿瘤易发生出血。
发病年龄50~60岁，男性多见。本病可为先 天性血管内皮恶变，也可为后天发生。有 报告发现肿瘤与酒精性肝硬变及接触放射 性物质有关。肝血管肉瘤预后差，早期常 发生肺、骨转移。
14
CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界 清 楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫 描 早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化， 强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶 呈 高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充 填。
15
血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤 的强化与血管相当。②血管瘤在延迟影像上 呈持续强化。③血管瘤有周围结节样强化， 其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内 缘凹凸不平。④血管瘤增强后呈进行性持续 性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。
23
CT诊断要点： 平扫：呈均质的等密度或轻度低密度肿块影， 少数呈等密度。 动脉期：明显均匀强化，呈高密度。14%~44%的 肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。 门脉期：动态扫描有时可见离心性增强。中央疤
痕门脉期均匀强化，呈高密度或低密度 （中央疤痕强化延迟），延迟期呈高密度 （因所含的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延 迟）。
31
胆管细胞癌
32
胆管癌
33
34
肝脏是恶性肿瘤易发生转移的器官，为转 移癌的好发部位之一。 肝转移的来源途径包括：1.血行性转移，经 门脉及肝动脉转移。2.邻近脏器直接浸润。 3.经腹膜种植。 转移瘤的病理标本：呈白色，与周围肝组 织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死，退变， 而于表面形成中心性凹陷。。
肝脏富血供良性占位影像鉴别诊断护理课件
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的护理
术前护理
评估患者情况
心理护理
术前准备
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，确保手术安全。
在手术过程中注意观察患者情况，预 防并发症的发生。
配合医生手术
协助医生完成手术，确保手术过程顺 利进行。
术后护理
监测病情
疼痛护理 康复指导
最终确诊仍需病理学检查。
肝腺瘤的鉴别诊断
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，其影像学特征为富血供、低密度或等密度、边 缘清晰、增强后强化明显。
肝腺瘤的鉴别诊断主要包括与高密度或等密度的肝脏占位进行区分，如肝细胞癌、 胆管细胞癌等。
肝腺瘤的典型影像学表现有助于与其他肝脏占位进行鉴别，但最终确诊仍需病理学 检查。
局灶性结节增生的鉴别诊断
局灶性结节增生是一种少见的肝 脏良性肿瘤，其影像学特征为富 血供、低密度或等密度、边缘清
晰、增强后强化明显。
局灶性结节增生的鉴别诊断主要 包括与高密度或等密度的肝脏占 位进行区分，如肝细胞癌、胆管
细胞癌等。
局灶性结节增生的典型影像学表 现有助于与其他肝脏占位进行鉴 别，但最终确诊仍需病理学检查。
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的鉴别 诊断
肝血管瘤的鉴别诊断
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性 肿瘤，其影像学特征为富血供、 低密度或等密度、边缘清晰、增
强后强化明显。
肝血管瘤的鉴别诊断主要包括与 高密度或等密度的肝脏占位进行 区分，如肝细胞癌、胆管细胞癌
等。
肝血管瘤的典型影像学表现有助 于与其他肝脏占位进行鉴别，但
超声检查利用高频声波显示肝脏的形态和结构，可以观察肝脏富血供良性占位的 大小、形态、边缘、内部回声等特征，同时可以观察病灶的血流情况，有助于鉴 别诊断。
肝脏富血供占位
肝脏富血供占位前情回顾患者：45岁女性，体检发现肝占位1月，肿瘤标志物阴性。
【影像学检查】【本例影像表现】 MRI ：肝左右叶交界处可见肿块，边界尚清。
T1WI 同反相位呈混杂信号，以低信号为主，局部可见点状及片状高信号，反相位未见信号减低区；T2WI 呈混杂信号，以中高信号为主，局部可见更高信号影；DWI呈高信号；蒙片呈混杂低信号伴高信号区；增明扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减低但仍高于周围肝实质，肿物内可见始终未强化的不规则区域。
CT：肝左右叶交接区可见肿块，边界尚清。
平扫呈混杂低密度，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，门脉期及延迟期可见强化程度减低，内部可见始终不强化区。
因此影像表现的描述选项应为ABC。
【病理结果】肉眼所见：肝组织，总大小9.5×9×4cm，被膜完整，多切面切开可见一黄灰褐色肿物，大小4.2×3.5×5cm，肿物质软，距被膜最近0.2cm，距基底切缘最近0.3cm，多切面切开周围肝，灰黄质软未见异常。
镜下诊断：肝组织内见肿瘤细胞浸润，首先考虑肝细胞肝癌的可能，但需待免疫组化鉴别诊断，肿瘤未累及肝被膜，周围肝未见明显异常。
肝基底切缘未见癌。
免疫组化：AE1/AE3(-)、CD31(-)、CD34(-)、HMB45(-)、Hepatocyte(-)、Ki-67(+5%)、Melan-A(3+)、S100(-)形态及免疫组化结果支持上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
【病例解析】上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid，angiomyolipoma，EAML）是经典血管平滑肌脂肪瘤的一种罕见亚型，是具有恶性潜能的间叶肿瘤，不同于一般血管平滑肌脂肪瘤之处在于脂肪含量甚低或无脂肪。
最常见于肾脏，少见于肝脏。
发生于肝脏者，女性多见，好发年龄为30-40岁。
临床一般无明显的自觉症状，大多数因为体检或者因其他疾病检查时偶然发现。
因易于肝癌、肝腺瘤等疾病混淆，因而术前诊断准确性往往很低。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆 管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
血管瘤 肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤 局灶结节增生（FNH）
Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可 出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件
局限性脂肪浸润有时Ｂ超 表现为高回声肿块，CT为 局部脂肪性肿块，无明显 强化，可有脂肪肝作为病 变背景。
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于： 腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
囊性变：中心水样密度、无强化。
常见病变：
良性病变：单纯囊肿、创伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。
肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。 血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。
典型血管瘤超声表现
高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。
血管瘤MRI表现 “灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别
。
MRI动态增强与CT类似。
２、肝细胞肝癌 (HCC)
三、常见肝脏肿瘤
Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
延迟期相对高密度病变：
纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比 剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
肝脏富血供良性占位的定义、诊断与鉴别诊断
除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
• 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
• 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
• 好发于肝右叶，单发 • 女性多见 • 一般无包膜
CT表现
• 脂肪密度 • 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
• 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
• 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
• 好发于肝右叶，单发 • 女性多见 • 一般无包膜
CT表现
• 脂肪密度 • 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
肝脏良性肿瘤的影像学特征
肝脏良性肿瘤的影像学特征FNH（局灶性结节性增生）是一种良性的肝脏肿瘤样病变，1958年被Edmonson 首先命名，1975年被WHO承认采纳，以中青年女性多见，与口服避孕药无明确关系。
该病多数没有任何临床症状，大多为体检偶然发现。
临床表现与病因：病灶较大时可出现上腹部不适感或腹部包块，自发性破裂出血少见，现认为其病因是肝动静脉血管畸形、肝血流持续增加引起周围肝组织假瘤样增生。
病理：典型的FNH为分叶状肿块，以切面中央有星芒状疤痕为其病理特征，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态正常，大小一致，无异形性，肝小叶结构基本正常，窦状隙位于束状排列的肝细胞板之间，肝细胞板边缘有Kupffer细胞分布，个别可见肝细胞脂肪变性；纤维间隔内可见厚壁血管及增生的小胆管，并有炎症细胞浸润。
中央星状瘢痕是FNH的特征性病理表现,如能检测或者显示，则能准确诊断本病。
影像学表现：CT平扫时表现为孤立性等密度或略低密度肿块，边界清楚，密度均匀，很少有钙化。
当肿块呈等密度时，有时难以与正常肝组织区分，仅表现为肿瘤的占位效应，如肝脏的边缘膨隆、变形或肝脏血管移位等。
多数病灶中心可见更低密度瘢痕，此为FNH与其他富血供肿块的鉴别点。
CT增强扫描呈“快进慢出”特点，动脉期可见肿块非瘢痕部分明显均匀快速的强化，病灶密度可以接近甚至高于腹主动脉，门脉期多呈略高密度或等密度，延迟期呈等密度，少数为略低密度。
病灶中心瘢痕在动脉期一般无强化，随着时间的延迟，中央瘢痕对比剂缓慢充填，在延迟期中央瘢痕多呈等密度或高密度；少数情况下，中央瘢痕始终无强化，可能与瘢痕中增生的血管腔闭塞有关，在瘢痕中心或病灶外周可见增粗迂曲的供血动脉，且在动脉期中常可以显示。
肝局灶性结节增生（FNH）的CT表现二、肝腺瘤 hepatocellular adenoma，HCA肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是一个通常在有口服避孕药使用史的女病患身上被发现的不寻常的良性肿瘤，虽然肝腺瘤的明确的发病机制仍然是未知的，但是在用含雌激素的或雄激素的类固醇药物治疗的人群里其发病率，发病的病灶的数量和大小明显地增加。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
大 大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管
学 附
细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。
属
第
一
医
院
恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则
第 一
，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡
医
期进一步定性。
院
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿
医
瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。
院
１、肝脏增强扫描期相 动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度
近似而漏诊病变。
重 门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。 肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
医 院
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成
份延迟强化。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
5、强化方式：周围强化及进行性充填
一
医
院
重
庆
医
科
大
医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628
动脉期
增 门脉期
平衡期
强
扫
描
是
必
需 的 肝脏密度不均匀减低，肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉)，
增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及平衡期渐进性填充。
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的
脂肪肝背景下肝血 管瘤的CT表4 现
肝脏常见占位性病变
良性
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 肝内胆管囊腺瘤 肝脓肿……
2
肝脏一般检查程序
CT平扫仅能作为初筛，可能漏诊。 若平扫发现病变,原则上应增强扫描，以有助于 定性诊断。 尽量不做直接增强扫描，否则易误判。 腹部增强扫描均行多期相扫描，可增加病变定 性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像检查方法。
3
排 平扫CT 除 肝 脏 疾 病
24
胰腺癌肝转移
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
c
25
肝多发转移癌
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样 强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
26
征象：肝左叶病灶明显强化
甲状腺癌肝转移
27
壶腹癌肝转移
误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
20
肝转移瘤
21
病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
医学影像学肝占位CT鉴别
+ 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度 强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即 纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组 织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组 织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝 内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。
+ 表现出的不规则细线样强化征及网格状强 化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性 生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋 时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的 主要依据
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
+ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
+ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
+ 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发 灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供 存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供 血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为 主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过 肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
早期无，中晚期表现
肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
•增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿 瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现
• 常伴肝门淋巴结重大
•肝硬化征象
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SE序列
T1WI：低信号，边界清楚
T2WI：高信号，“亮灯征”（？）
出血或血栓－高信号 纤维疤痕－低信号 囊变－信号比瘤体更高
增强表现：同CT
除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边）
显示病灶的范围和边界
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
Mortelé报道：
l 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女
Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: 343-347
T1WI：低信号或略高信号
含有脂肪或伴有出血为高信 号
坏死和钙化为低信号 包膜显示
T2WI：为略高或等信号，出血后呈低信号
所有序列上和正常肝实质信号一致
动脉期：强化多不均匀 门脉期：等信号或略高信号 延迟期：等信号或略低信号
MR特异性对比剂
Mn-DPDP
l 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华
l 局灶性结节增生（FNH) l 腺瘤 l 血管平滑肌脂肪瘤（AML) l 血管瘤
鉴别要点
v肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 v含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 v中心瘢痕
平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度
增强： 动脉期： *显著强化
儿童期瘤大小：85%的FNH直径<5 cm ，12%在5-10 cm
径>10 cm
之间，而3%的FNH病灶的直
l 病灶多发：
l 病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见
l 未显示中心瘢痕：16-40% l 假包膜样强化： 病灶生长缓慢 l 中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号
符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号）
增强表现：同CT MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
平扫 SET2WI
l 好发于肝右叶，单发 l 女性多见 l 一般无包膜
l 脂肪密度 l 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化
显示病灶中心血管 影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
平扫 SET1WI
平扫 SET2WI
Gd 门脉期
Gd 动脉期 Gd 门脉期
Mn SE T1W
Mn
Mn SPGR T1W
RESOVIST
典型表现 l 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 l 早期中心强化，逐渐向周围扩展 l 延迟期基本充填，中心低密度无充填 l 充填时间不少于3分钟
不典型表现 早期均匀强化，但持续时间长 早期无强化，晚期周边强化，5-10’充填 ▲早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度 ▲病灶始终无强化（纤维性血管瘤）
Mn-DPDP
Gd-BOPTA：双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期=Mn-DPDP
延迟 60分
RESOVIST
before
after
少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关
动脉期强化，均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见