医科大学精品课件：诊断学基础咯血
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(医学课件)咯血最新演示课件
肺癌
肺癌患者因肿瘤侵犯支气管壁或肺 泡壁可引起咯血。
其他原因
如支气管扩张、肺结核等也可能导 致咯血。
02
诊断与评估
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
明确咯血症状及相关疾病史，如支气管扩张、肺癌、肺结核等；观察患者咯血量 、颜色和性状；进行相关检查，如胸部X线片、CT、支气管镜等，进一步确诊。
鉴别诊断
对于其他引起咯血症状的疾病，如上呼吸道出血、口腔出血、喉部出血、肺炎等 ，应进行相关检查，如喉镜、支气管镜、痰培养等，以明确诊断。
学术论文与参考文献推荐
学术论文
推荐相关领域的最新学术论文，包括其研究内容和结论。
参考文献
提供相关参考文献，包括书籍、期刊等，以供读者深入了解 。
06
典型病例分享与讨论
病例一：支气管扩张合并咯血
病史特点
患者长期吸烟史，嗽、 咳痰伴有咯血，听诊可闻 及固定部位的湿啰音。
影像学诊断
支气管扩张合并感染，局 部支气管呈囊状扩张。
咯血最新演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 咯血概述 • 诊断与评估 • 治疗方法与药物 • 并发症及预防 • 最新临床研究与前沿技术 • 典型病例分享与讨论
01
咯血概述
定义和症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管和肺）出 血，并经咳嗽或口腔排出体外的现象。
症状
常见的咯血症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热和咳痰等 。
体格检查
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；进行心脏听诊和肺部听诊，检 查是否有啰音；观察患者是否有杵状指、紫绀等症状；进行全身检查，如肝 肾功能检查、心电图等。
03
治疗方法与药物
《医学课件咯血》课件
根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、手术
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。
【西医诊断学幻灯片】咯血PPT课件
血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发 射从器官排出。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
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29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
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31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
医科大学精品课件：诊断学--咯血
咯血
扬州大学附属医院
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口
排出者 包括大量咯血、血痰、、 痰中带血
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上 消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鼻腔后部出血
血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
咯血是什么时候发生的？什么情况下 发生的？持续多长时间了？
是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺 结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原 体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺 脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其 中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血 而无脓痰。
5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
三． 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血， 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日＞500ml为大咯血，或一
次 100-500ml
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿。
6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
扬州大学附属医院
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口
排出者 包括大量咯血、血痰、、 痰中带血
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上 消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鼻腔后部出血
血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
咯血是什么时候发生的？什么情况下 发生的？持续多长时间了？
是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺 结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原 体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺 脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其 中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血 而无脓痰。
5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
三． 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血， 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日＞500ml为大咯血，或一
次 100-500ml
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿。
6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
《咯血的诊治》课件
观察病情变化
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
诊断学基础 常见症状 咯血临床表现(临床诊疗课件)
3.咯血的量◆少Βιβλιοθήκη 咯血 ◆痰中带血<100ml/天
◆中等量咯血 ◆100~500ml/天
◆大咯血—主要见于支气管扩张症、 慢性纤维空洞性肺结核
◆>500ml/天，或> 300ml/次，或 出现窒息者
咯血-临床表现
4.咯血的颜色
◆鲜红色 ◆肺结核、支气管扩张、出血性疾病
◆铁锈色 ◆肺炎链球菌肺炎
◆粉红色泡沫痰 ◆急性左心衰所致急性肺水肿
咯血-临床表现
1.年龄与生活习惯
◆青壮年—肺结核、支气管 扩张症、风心病二尖瓣狭窄 多见 ◆40岁以上，长期吸烟史— 警惕支气管肺癌
咯血-临床表现
◆2.咯血的表现
◆先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 ◆大咯血
◆咯出满口血液或短时间内咯血不止 ◆伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
紧张不安、恐惧
咯血-临床表现
◆粘稠暗红色 ◆肺梗死
咯血-临床表现
5.全身情况
◆时间长、全身情况差、体重减轻—肺结核、支气管 肺癌 ◆反复咯血、全身情况尚好—支气管扩张、肺囊肿等
◆中等量咯血 ◆100~500ml/天
◆大咯血—主要见于支气管扩张症、 慢性纤维空洞性肺结核
◆>500ml/天，或> 300ml/次，或 出现窒息者
咯血-临床表现
4.咯血的颜色
◆鲜红色 ◆肺结核、支气管扩张、出血性疾病
◆铁锈色 ◆肺炎链球菌肺炎
◆粉红色泡沫痰 ◆急性左心衰所致急性肺水肿
咯血-临床表现
1.年龄与生活习惯
◆青壮年—肺结核、支气管 扩张症、风心病二尖瓣狭窄 多见 ◆40岁以上，长期吸烟史— 警惕支气管肺癌
咯血-临床表现
◆2.咯血的表现
◆先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 ◆大咯血
◆咯出满口血液或短时间内咯血不止 ◆伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
紧张不安、恐惧
咯血-临床表现
◆粘稠暗红色 ◆肺梗死
咯血-临床表现
5.全身情况
◆时间长、全身情况差、体重减轻—肺结核、支气管 肺癌 ◆反复咯血、全身情况尚好—支气管扩张、肺囊肿等
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
(医学课件)咯血最新演示课件
2023咯血最新演示课件CATALOGUE目录•引言•咯血的基本概念•咯血的鉴别诊断•咯血的治疗与预防•临床案例分析•总结与展望01引言介绍咯血的基本概念、分类、临床表现及诊断方法重点阐述不同病因咯血的特点及治疗原则提高临床医生对咯血的认识及诊断治疗水平演示目的课件使用指南本课件适用于各级临床医生，包括实习医生、规培医生和主治医生等观看过程中可根据需要调整播放速度和播放模式建议使用电脑或平板电脑进行学习，课件可在线观看或下载后观看如有疑问，可随时在课件下面留言或通过邮件联系作者注意事项本课件不作为临床诊疗指南，具体治疗方案请参考相关文献和专家意见请注意保护个人隐私，不要将个人信息暴露给患者观看本课件需要一定的医学基础知识02咯血的基本概念咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的一种症状。
定义小量咯血（＜100ml/d）、中量咯血（100-500ml/d）、大量咯血（＞500ml/d）和致死性咯血（＞1000ml/d）。
分类定义与分类病因呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺癌、肺结核等）、循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、高血压、充血性心力衰竭等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）和其他全身疾病（如急性肾炎、流行性出血热等）。
发病机制主要与炎症、肿瘤、循环系统异常和血液系统异常等因素有关。
病因和发病机制临床表现可表现为痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫痰等。
患者还可能出现发热、咳嗽、胸痛等症状。
诊断方法询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、痰液检查等）、影像学检查（如X线胸片、CT等）和支气管镜检查等。
临床表现与诊断03咯血的鉴别诊断指短期内大量咯血，通常为突发性，且伴有明显咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
慢性咯血指长期少量反复咯血，通常无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
1 2 3通常为咳嗽时从呼吸道内出血，表现为痰中带血或粉红色泡沫痰，伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
咯血通常为口腔黏膜破损或牙周病等口腔疾病导致的出血，常表现为口腔内血性分泌物或牙龈出血等。
(医学课件)咯血最新演示课件
心理支持
对于因咯血导致心理压力的患者，需要进行 心理疏导和支持。
03
预防与日常护理
预防与日常护理
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04
最新研究进展
新型药物研究
01
02
03
新型止血药物
针对不同病因引起的咯血 ，研发出新型止血药物， 能够快速有效地控制出血 。
靶向治疗药物
针对特定病理生理机制， 开发出靶向治疗药物，提 高治疗效果，减少副作用 。
咯血的分类
少量咯血
每日咯血量少于100ml。
中量咯血
每日咯血量在100-500ml之间。
大量咯血
每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml 。
咯血的病因
支气管疾病
如支气管扩张、支气管 炎、支气管内膜结核等
。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺癌 等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺栓塞 等。
其他疾病
如凝血功能障碍、血液 病等。
治疗经验分享
支气管扩张症治疗
对于支气管扩张症患者，治疗主要包括控制感染、止血、体位引流等。若患者 反复咯血或咯血量较大，可考虑手术治疗。
肺动脉栓塞治疗
对于肺动脉栓塞患者，治疗主要包括抗凝、溶栓等。若患者病情严重或出现呼 吸衰竭，可考虑机械通气或手术治疗。
THANKS
谢谢您的观看
02
咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
止血药
用于快速止血，如云南白药、 止血敏等。
抗炎药
减轻炎症反应，如阿司匹林、 布洛芬等。
抗生素
治疗肺部感染等并发症，如头 孢菌素、青霉素等。
抗凝药
预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
对于因咯血导致心理压力的患者，需要进行 心理疏导和支持。
03
预防与日常护理
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最新研究进展
新型药物研究
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新型止血药物
针对不同病因引起的咯血 ，研发出新型止血药物， 能够快速有效地控制出血 。
靶向治疗药物
针对特定病理生理机制， 开发出靶向治疗药物，提 高治疗效果，减少副作用 。
咯血的分类
少量咯血
每日咯血量少于100ml。
中量咯血
每日咯血量在100-500ml之间。
大量咯血
每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml 。
咯血的病因
支气管疾病
如支气管扩张、支气管 炎、支气管内膜结核等
。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺癌 等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺栓塞 等。
其他疾病
如凝血功能障碍、血液 病等。
治疗经验分享
支气管扩张症治疗
对于支气管扩张症患者，治疗主要包括控制感染、止血、体位引流等。若患者 反复咯血或咯血量较大，可考虑手术治疗。
肺动脉栓塞治疗
对于肺动脉栓塞患者，治疗主要包括抗凝、溶栓等。若患者病情严重或出现呼 吸衰竭，可考虑机械通气或手术治疗。
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咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
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04
止血药
用于快速止血，如云南白药、 止血敏等。
抗炎药
减轻炎症反应，如阿司匹林、 布洛芬等。
抗生素
治疗肺部感染等并发症，如头 孢菌素、青霉素等。
抗凝药
预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
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血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
咯血讲义精品PPT课件
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3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
10
4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
7
• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
5
病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
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4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
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• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
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病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血：由支气管疾病引起，
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血：由肺部疾病引起，如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血：由心血管疾病引起，
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血：由消化道疾病引起，
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病：如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病： 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血，经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少，严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟：戒烟可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
避免接触刺激性气体：避免接触刺激性气体，如烟雾、粉尘等，可以减少肺 部损伤，降低咯血的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等，可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
定期体检：定期体检可以及时发现肺部疾病，及时治疗，降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病， 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质，如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音， 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
咯血ppt课件 (2)
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10
实验室检查
• 痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细 菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等； 出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板 计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细 胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程 度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可 能性。
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器械检查
• 1、X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视， 胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协 助诊断。
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2
机理
• 肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左 右，但血管床丰富，血流量大全身血液约 97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动 脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体 循环因此压力较高，破裂后可引起大量出 血，咯血的机理主要有下面几种：
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• 1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒 或血管栓塞时，病原体及其他代谢产物可 对微血管产生直接损害或通过血管活性物 质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞 自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而 造小量咯血。
呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎：咯血痰见于肺脓
肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤
破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起
致病的大咯血。
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体格检查
• 对咯血患者均应做胸部细致反复的检 查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾）， 进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重 减轻有些血液病患有全身出血性倾向。
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伴随症状
•
1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、
肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
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• 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 • 暗红色：二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰：肺梗死
【伴随症状】
• 1、咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管 肺癌等。
• 2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺 梗死、支气管肺癌等。
谢谢！
咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢 性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为 痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支 原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有 剧烈咳嗽。
3.颜色和性状
• 颜色为鲜红色： 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和出血性疾病
• 铁诱色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺 吸虫病和肺泡出血
– 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多 长时间了？
– 是痰中带血还是满口血液？ – 每天咯血量有多少？ – 性状和颜色如何？
问诊要点
• 大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性 休克等并发症表现
• 咯血对患者的影响
– 有无并发症 – 有无心理问题
The end,thank you!
红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜 异位症等全身性疾病病史？
问诊要点
• 确认是否咯血
– 注意与鼻咽部、口腔出血区别
• 鼻出血 – 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶
• 鼻腔后部出血 – 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
– 大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
• 咯血量、血色、性状和持续时间
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
3、心血管疾病
其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉 曲张破裂所致。
• 3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。 • 4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空
洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩 张症则仅表现为反复咯血而无脓痰。
• 5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性 出血热等。
• 6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺 栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引 起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯 血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。
4、其他
血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再生障碍性贫血等 某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等 风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼 疮、Wegener肉芽肿、白塞病等 气管、支气管子宫内膜异位症等
【临床表现】
1、年龄 2、咯血量 3、颜色和性状
1.年龄
• 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖 瓣狭窄等
• 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20以上 年)者
• 应高度注意支气管肺癌的可能性c儿童慢性咳嗽伴 少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄 素沉着症的可能。
2.咯血量
• 每日咯血量在100Hd以内为小量 • 1 00～500ml为中等量 • 500ml以上或一次咯血l00～500ml为大量。大量
2、肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于 肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡 炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血．肾炎综合 征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、 金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团 菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
• 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
【问诊要点】
• 1、确定是否咯血 • 2、发病年龄及咯血性状 • 3、伴随症状 • 4、个人史
问诊要点
• 有无咯血相关的疾病史或诱发因素
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？ – 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性
对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法进行鉴别
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血
呕血
肺TB、肺癌、支扩、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃
肺脓肿、心脏病
炎、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
咯出
呕出，可呈喷射状
鲜红色
棕色或暗红色，偶鲜红色
• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常 在鼻中隔前下方发现出血灶；
• 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭 与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
• 其次，还需要与呕血进行鉴别。
• 呕血是指上消化道出血经口腔呕出， 出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
一般无，咽下血液可有
有，呕血停止后持续数日
常有血痰数日
无痰
【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见 于呼吸系统和心血管疾病。
支气管疾病
肺部疾病 心血管疾病
其他
1、支气管疾病
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致 支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜 下血管破裂所致。
常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特 异性溃疡等。
咯血
扬州大学附属医院
• 咯血(hemoptysis)
– 喉及喉以下呼吸道任何部 位出血经口排出者
– 包括大量咯血、血痰或痰 中带血
定义
• 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何 部位的出血，经口腔咯出。
少量咯血有时仅表现为痰中带 血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、 鼻腔、上消化道的出血还是咯血是 需要仔细鉴别。
【伴随症状】
• 1、咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管 肺癌等。
• 2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺 梗死、支气管肺癌等。
谢谢！
咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢 性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为 痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支 原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有 剧烈咳嗽。
3.颜色和性状
• 颜色为鲜红色： 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和出血性疾病
• 铁诱色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺 吸虫病和肺泡出血
– 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多 长时间了？
– 是痰中带血还是满口血液？ – 每天咯血量有多少？ – 性状和颜色如何？
问诊要点
• 大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性 休克等并发症表现
• 咯血对患者的影响
– 有无并发症 – 有无心理问题
The end,thank you!
红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜 异位症等全身性疾病病史？
问诊要点
• 确认是否咯血
– 注意与鼻咽部、口腔出血区别
• 鼻出血 – 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶
• 鼻腔后部出血 – 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
– 大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
• 咯血量、血色、性状和持续时间
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
3、心血管疾病
其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉 曲张破裂所致。
• 3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。 • 4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空
洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩 张症则仅表现为反复咯血而无脓痰。
• 5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性 出血热等。
• 6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺 栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引 起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯 血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。
4、其他
血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再生障碍性贫血等 某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等 风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼 疮、Wegener肉芽肿、白塞病等 气管、支气管子宫内膜异位症等
【临床表现】
1、年龄 2、咯血量 3、颜色和性状
1.年龄
• 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖 瓣狭窄等
• 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20以上 年)者
• 应高度注意支气管肺癌的可能性c儿童慢性咳嗽伴 少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄 素沉着症的可能。
2.咯血量
• 每日咯血量在100Hd以内为小量 • 1 00～500ml为中等量 • 500ml以上或一次咯血l00～500ml为大量。大量
2、肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于 肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡 炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血．肾炎综合 征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、 金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团 菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
• 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
【问诊要点】
• 1、确定是否咯血 • 2、发病年龄及咯血性状 • 3、伴随症状 • 4、个人史
问诊要点
• 有无咯血相关的疾病史或诱发因素
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？ – 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性
对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法进行鉴别
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血
呕血
肺TB、肺癌、支扩、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃
肺脓肿、心脏病
炎、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
咯出
呕出，可呈喷射状
鲜红色
棕色或暗红色，偶鲜红色
• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常 在鼻中隔前下方发现出血灶；
• 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭 与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
• 其次，还需要与呕血进行鉴别。
• 呕血是指上消化道出血经口腔呕出， 出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
一般无，咽下血液可有
有，呕血停止后持续数日
常有血痰数日
无痰
【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见 于呼吸系统和心血管疾病。
支气管疾病
肺部疾病 心血管疾病
其他
1、支气管疾病
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致 支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜 下血管破裂所致。
常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特 异性溃疡等。
咯血
扬州大学附属医院
• 咯血(hemoptysis)
– 喉及喉以下呼吸道任何部 位出血经口排出者
– 包括大量咯血、血痰或痰 中带血
定义
• 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何 部位的出血，经口腔咯出。
少量咯血有时仅表现为痰中带 血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、 鼻腔、上消化道的出血还是咯血是 需要仔细鉴别。