骨科深静脉血栓的预防及护理

基本预防措施
作用
--增加腓肠 肌泵的功能或 血液的重力加 速度作用，加 速下肢静脉的 血流速度
足踝主被动、旋转运动
被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 深呼吸运动
方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动
—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩
“旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。

方法4
双足被动旋转运动

取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min
方法5

被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min
大腿根 8mmHg
踝 18mmHg
平卧位疗法护理
1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高， 高于心脏水平20~30cm，以防栓子脱落引起 肺栓塞。 2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流。 3.采取保暖措施，室温控制在20~22°，防止因 寒冷刺激引起静脉痉挛，使血行缓慢而瘀滞。
深静脉血栓发生的原因
• 一、静脉壁损伤 • 二、静脉血流的异常 • 三、血液高凝状态
• 十九世纪著名的医学家魏尔啸（Virchow）提出 的深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学 者所公认。
一、静脉壁损伤
静脉内膜损伤
——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液 （如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉 内膜。
方法6
膝关节伸屈运动


踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min
方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动 、直腿抬高30º ~60º 练习
每次锻炼以患者不感到疲劳为度
方法8
深呼吸运动
用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈
肌活动，促进血液回流。
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓 的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此 在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对 卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩 患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
肺栓塞典型症状：
典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典 型。对突然发生的呼吸困难、紫 绀，高度提示肺栓塞，应立即使 患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻动，同时给予高浓度氧气 吸入，积极配合抢救。
一般护理
1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液 粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通 畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流， 还要预防因用力排便而致血栓脱落。 2、为防止出血，减少穿刺次数。 3、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收 缩，影响患肢血液循环。 4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录 患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比 较，以判断治疗效果。 5.早期进行功能锻炼是预防DVT的最佳措施。有研究证 明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的 75%~77%。
易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。
尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。
肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒 硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原 理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促 进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消 肿的目的。
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血 药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流； 应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作 足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收 缩，防止静脉血栓形成。 8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应 告知病人及时戒烟。
心理护理
• 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后， 患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护 士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心 中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增 加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立 起良好的护患关系。
下腔静脉滤器植入术后的护理
1、穿刺点沙袋压迫6h，平卧24h,不主张长期制动，防 止血栓形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况； 2、患肢抬高30°，术后第二天指导病人在床上做踝关 节跖屈背伸、旋转等训练； 3、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵q8h维持， 每天正确测量双下肢周径；
分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心 Nhomakorabea 3.混合型
1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表
现为小腿肿胀疼痛和压痛
Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓 肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性 疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。
Homan征
2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿
• 腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静 脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂 总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过， 可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带， 或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成， 影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发 于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。
不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响
主动运动效果最佳 被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度 较踝关节运动差 呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流 速度的影响变化不大
DVT的预防措施
• 1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血 液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲 式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时 激活纤溶系统的活性； • 2、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的 患者使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血栓 的发生率降至50%；作用是阻止深静脉扩 张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足 、股部静脉血流迟缓、促进血液回流，增 加静脉血液流速的作用。
4、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤口处渗 血、出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改 善情况；观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血 迹象。
5、进食高纤维、高维生素、高蛋白、低胆固醇饮食， 保持大便通畅，严格戒烟。
小腿：髌骨下缘10cm
双下肢周径的测量
预防及健康宣教
1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时 更换体位，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼 吸及咳嗽。 2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处 反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉 有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、 胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应 及时通知医师 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素 丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困 难引起腹压增高，影响静脉回流。 6 定时测量双下肢的周径
直接的机械损伤
——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是 静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血 栓的发生率增加。
老年人禁止在下肢静脉穿刺！
二、静脉血流的异常
大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目 鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内 的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心 回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易 于血栓形成。
骨科DVT的预防及护理
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT)
——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
概述
引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE 发生的主要标识。 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动 力学和肺的气体交换产生巨大的影响。 PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、 病死率高。
足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响
与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。
深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促进作用 与足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但 其效应不及足踝“环转”运动 。
胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲 张。左侧多见
3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干
4.特殊类型
A.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使 整条患肢深静脉系统全部处于阻 塞状态，还引起动脉强烈痉挛时， 即形成股青肿.
特殊类型
B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢 浮肿在数小时内就达到最高程度， 肿胀严重，张力很高。下肢动脉 痉挛发生的较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉 的网状扩张，这种情况称之为疼 痛性股白肿。
药物预防
—应以抗凝血酶的药物为主
遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子
肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林 、低分子右旋糖酐、丹参注射液等 溶栓治疗。
用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间； 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。