核医学影像设备

乔布斯
• 癌症如何扩散 • 对癌症扩散不太熟悉的人们可能会认为，癌症就像野火， 一夜之间就会扩散到全身，因为人们一直看起来很健康，但突 然之间就会一身疾病。刚开始诊断出癌症时，人们会认为这还 处于早期，随着时间的推移可以治愈。不幸的是，这种美好的 愿望是错误的。 • 癌症扩散的速度很稳定。早期的扩散是看不见的，因为癌 症还非常轻微。这个时候癌细胞从一个分裂为两个，从两个分 裂为四个，等等。这时候瘤体积加倍也是检测不到的，直到癌 症肿瘤经历6年扩散后体积达到1毫米，包含100万个癌细胞。在 经过10年的扩散之后，肿瘤直径增加到1厘米，包含10亿个癌细 胞。到这个时候，肿瘤体积增倍就非常明显，10亿个癌细胞分 裂为20亿个，下一次分裂就达到40亿个。因此，在癌症的前三 分之二的周期，医生是检测不到的，这就导致病人的混淆。得 到这个增大周期之后，乔布斯癌症开始的时间就可以计算。他 的癌症始于年轻时代，可能是24岁。
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近日，一条早已是“旧闻”的有关PET-CT辐 射剂量的帖子又开始在微信朋友圈中沉渣泛起。 文章写得煞有介事，借专家之口渲染PET-CT辐 射剂量之大——“相当于正常人30年的辐射剂 量在一天内承受”、“在福岛核电站爆炸后在 其周边待一天”……种种描述让人不寒而栗 • 谈“核”色变，认为核医学检查会使人体受 到辐射损伤、致癌、致畸等，对接受核医学检 查后的患者也退避三舍，担心受到有害辐射。
对于常规放射影像检查不能发现或无法确诊的疑难疾病，尤其对恶性肿瘤、 心脑血管疾病和脑功能性等疾病的早期诊断、疗效评估方面，核医学影像优 势大大的。
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示踪技术
• 核医学是利用核技术诊断和治疗疾病的一门医学分 支学科，它是核技术和原子能科学在医学领域的应 用典范。其基本原理主要是采用放射性标记的、并 具有靶向性和安全性的微量药物，将其引入人体内， 结合示踪技术和放射性探测与扫描成像技术来诊断 或治疗疾病。诊断疾病时采用的放射性一般很快就 会经衰变而完全消失，不会对人体细胞起到杀伤作 用。 • 如果携带的放射性具有杀伤和摧毁细胞的能力，利 用这类射线就可治疗某些疾病，尤其是治疗甲状腺 疾病。实际上，核医学最初的临床应用就是用于诊 治甲状腺疾病，
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PET-CT融合示意图
CT 图像
何处 有病 灶？
PET-CT融合示意图
PET 图像
病灶 在何 处？
PET-CT融合示意图
PETCT 图像 融合
病灶 原来 在这 里
解 剖 图 像
功 能 图 像
融 合 图 像
Why—为什么核医学可以诊断早期 病变？
• 所有病种的形成都是从细胞出问题开始的。 • 细胞出现问题→组织出现问题→器官出现问 题→生病了。 • 而核医学分子影像学，它的长处恰恰是可 以洞悉到细胞分子水平的病变。
哪些病是要用到核医学检查？
• 核医学检查主要是指核素显像检查，也就是人们俗 称的“ECT”检查，它主要包括SPECT、PET/CT两大类 检查。其原理都是将标有放射性核素的药物引入人 体后，通过探测人体内放射性核素分布情况，分析 脏器功能和代谢状况来诊断疾病的一种检查方法。 • ECT可以进行大脑、肺、心脏、肾脏、肝脏、胆囊、 甲状腺等主要脏器功能的检查，并能早期诊断恶性 肿瘤有无淋巴转移、骨转移等情况。而X线、CT、 MR、B超等检查则主要通过显示器官或组织的解剖 形态学结构的变化来判断疾病，尽管其分辨率很高， 但不能显示功能代谢的变化。 • 李圆称，大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展 到形态异常的，所以ECT检查较传统的影像检查能 更早地发现病灶，如诊断恶性肿瘤骨转移，ECT比 普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。
核医学检查真的那么“可怕”吗？
• 日常生活中来自各种射线的辐射是无处不在的：自 然界空气、土壤中存在着多种天然放射性核素，使 我们每日都要接受本底照射；使用电视、电脑、手 机等的居家生活也会受到一定剂量的辐射；一次长 途空中飞行所受到的辐射可能要比接受一次核医学 检查高很多……美国公众平均每年受到的自然照射本 底为3mSv/年。目前国内采取对于公众的最小年剂 量限值为1mSv/年。 • 其实，核医学检查是无创低辐射的检查，有些检查 患者所接受的辐射只相当于普通的X线检查的一半 或更低，如一次核医学肾脏检查所受的有效辐射剂 量仅为1.6 mSv，而一次胸部CT扫描所受的有效辐射 剂量为6.9 mSv。
核医学检查基本常识
• 什么是核医学?
• 核医学是一种利用标记有放射性核素的药 物诊断和治疗疾病的科学，是医学现代化 的产物，是核技术在医学领域的应用科学。 核医学是一个发展十分迅速的一门新兴学 科，放射性核素示踪技术是核医学的最基 本技术。
核医学检查基本常识
• 什么是核医学检查？ • 核医学检查是利用特定的显像剂能对某种组织或脏器进行选择 性定位的特殊性能进行疾病诊断的一种医学影像检查。与CT、X 线摄片等放射学检查不同的是：核医学检查利用的放射线不是 来源于检查设备，而是来自特定的显像剂。核医学检查前，须 经静脉注射、皮下注射等途径将相应的显像剂引入受检者体内。 不同的检查项目，使用的显像剂不同。 • 用于疾病诊断的医学影像检查多种多样。大家比较熟悉的医学 影像检查有： • 超声、CT、磁共振等。这些影像检查的共同特点是：提供的诊 断信息以人体组织或脏器解剖结构为主。 • 核医学影像检查显示的诊断信息则以某脏器或组织的血流、功 能、代谢信息为主，这些信息并非肉眼可见。要捕获这类信息， 必须借助合适的“媒介物”即：核医学检查所用的“显像剂”。 这些“显像剂”也被称之为“放射性药物”，
核医学检查基本常识
• 什麽是放射性药物？ • 放射性药物一般包括两部分：放射性核素和非 放射性的普通化合物（药物），二者之间借助 一个特殊的“钩子”连接成一体。根据不同的 连接方式，这类“钩子”的专业名称有所不同， 常见“钩子”的专业名称有“配位键”和“共 价键”。将某放射性核素与某非放射性普通化 合物通过这种“钩子”连为一体的化学反应过 程称为“放射性标记”，所得产物就是“放射 性药物”。
How—这么神奇的核医学检查是怎 么做到的？
• 核医学影像利用的是放射性核素示踪技术。示踪技术其实大家并不陌生。比 如，在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家 把野生熊猫抓住后，在它身上放上一个无线电发射器，人们在房间内通过仪 器就可以探测到大熊猫的行踪，那个无线电发射器就是一种示踪物。
核医学检查安全吗？
• 非常安全！ • 目前临床用的放射性药物，都是标记的超短半衰期 同位素，在几十分钟或几个小时内就在体内完全消 失了； • 其次，做一次核医学显像所接收的辐射剂量与普通 CT检查相当甚至更少。 •
• 简言之，核医学检查无创安全、简单灵敏，最大好 处是可以提早洞悉功能病变，尤其在恶性肿瘤的早 期诊断方面，具有其它放射影像无以比拟的优势。
显像后患者对于周围人群的辐射剂 量又如何呢？
• 核素注入患者体内后随着时间会很快的衰减， 同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患 者体内的有效半衰期最多为2至3个小时。所以 建议受检者在检查当日要尽量避免与婴幼儿及 孕妇的密切接触(相隔距离1-2米影响轻微)。 • 当患者检查结束之后体内的放射性水平已在相 当低的水平，一般不会对与之密切接触的周围 人员造成影响。因为核医学显像放射性药物的 用量，都被严格控制在绝对安全的范围之内的， 不会对受检者及周围人员造成辐射损害。
核医学影像设备
第一课
中医四诊“望闻问切”
• 中医四诊就是指望诊、闻诊、问诊和切脉四种诊法。望，指观 气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。出自 《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。” • • 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察， 以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体 外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果 脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。闻诊，包括听声 音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、 清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。问诊，是通过询 问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、 经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好 等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解 病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。切诊， 包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一 定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。
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核医学检查用的示踪物不是无线电发射器，而是放射性核素。把微量的放射 性核素连在某些化合物上（这些化合物通常被称为疾病“探针”，假如想找 到肿瘤就可以把放射性核素标记到亲肿瘤的药物上），就成了放射性显像药 物，病人检查前通过静脉注射或口服这些显像药物，这些药物参与体内器官 和组织细胞的循环和代谢，然后核医学设备通过核素发射的微弱信号探测到 这些探针的分布形态并进行成像，帮助医生更早的发现病灶。
望、闻、问、切——是我国中医的传统诊断方法，而其实万变不离其宗，现代医疗只不过 是在此基础上进行了演化，利用科技手段超越了人体本身的视听等极限，进而更确切地对 病理进行诊断。
一般生病了，我们常说要去“看医生”，其实这里的“看”字是一个被动词，意思应为 “被医生看”，以前如果医生真的想要了解患者身体内部病理情况，除了直接剖开(一般 不到万不得已，医生、患者都不愿这样做)，医生可以借助现代化的医疗成像技术来实现。
核医学在甲状腺疾病诊治中究竟有 哪些作用呢？
• 核医学在诊断甲状腺疾病中的应用。甲状腺是人体重要的内分泌器官，被称 为人体的“发动机”，不管是哪种甲状腺疾病，评价甲状腺的功能都是至关 重要和必不可缺的。而核医学最大的作用就是用于评价甲状腺功能。通过核 医学甲状腺扫描成像或甲状腺摄碘率测试，即可评估甲状腺的摄碘功能，区 分甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退，区分甲亢与甲状腺炎，评估 甲状腺结节的功能，区分“冷”结节、“热”结节与“温”结节，以及寻找 异位甲状腺等。此外，人体血液中甲状腺激素水平的检测最初也是通过核医 学放射性标记免疫技术得以实现的。 • 核医学技术用于治疗甲状腺疾病，则主要是应用放射性核素碘-131治疗甲 亢和甲状腺癌。相对于外照射治疗而言，碘-131治疗为内照射治疗。甲亢是甲 状腺的常见病，碘-131治疗甲亢具有方法简单、疗效肯定、复发率低、副作用 少，安全性好等优势，尤其适用于甲状腺明显肿大者，经内科药物治疗无效、 复发或内科药物治疗后白细胞减少、肝功能受损、过敏者，甲亢妇女想尽早 怀孕者，以及甲亢久治未愈者。患者通常只需口服一小杯含有碘-131的无色无 味的药水，即可将甲亢治愈。碘-131是目前治疗甲亢最为有效的方法，也是效 价比最高的方法，在欧美国家，碘-131已成为治疗甲亢的主要方法甚至是首选 方法。
• 核医学，简单说就是用放射性核素标记药 物来进行诊断和治疗。其中核医学影像是 最重要分支之一，广义又称分子影像，就 是深入到功能代谢与细胞分子水平来做诊 疗，属于功能成像，可以比传统的X光机、 CT等解剖成像设备早半年到一年发现病变
平时咱老百姓拍个胸片、CT，看到的就像是地 图的行政区域图，能看到身体里面有没有多长 个啥病灶，而核医学影像看到的就像云图，能 提前看到身体内分子水平功能的变化。
可以说，有了现代化的医学成像技术，医生才真的实现了“看病”。
去医院看病的潜规则
• 核医学科究竟是干嘛的？核医学科在发达国家那是遍地开花，美国区 区3亿多人口却有12000多台核医学设备，而在我们13多亿人口的泱泱 大国却只有800台核医学设备，目前主要集中在500多家三级医院。
What—什么是核医学？
示踪技术
核医学检查基本常识
• 核医学检查的原理 • 自发衰变是放射性核素固有的物理特性，放射性药 物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰变 过程中释放出特定能量伽玛射线。这类伽玛射线类 似于普通照相机成像利用的自然光线。置于受检者 体外的核医学成像设备——ECT或PET的探头相则当 于普通照相机的镜头。这种特殊“镜头”可捕获来 自受检者体内放射性药物发出的伽玛射线并记录其 空间位置，此后， ECT或PET探头将这些信息转换成 电子信号，传送/贮存到电子计算机内；最终经计算 机处理成可供医生诊断的核医学图象。