婴儿腹泻ppt课件

胃酸度下降 内源性感染
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
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轮状病毒肠炎

病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼

症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻出现， 全身感染中毒症状较轻。
大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。



脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。
并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天， 可检测出病毒抗原。
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产毒性细菌引起的肠炎

From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
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肠道内感染
病原经粪—口途径
婴
幼
儿
腹
泻
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什么是婴儿腹泻？

儿童腹泻是由不同病因引起的临床综合症。根据病因分为感 染性和非感染性，多在两岁以下，其中一岁以下占半数，以 夏秋季为最高。临床上除腹泻呕吐外，严重者可引起水和电
解质紊乱。
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病因
感染性
肠道内病毒和细菌感染引起 的肠道外感染、上呼吸道感染、 肺炎、中耳炎等。
非感染性
食饵性腹泻、症状性腹泻、 过敏性腹泻及其他。
感染的动物 感染的人
水 食物
易感人群
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消化道外感染
呼吸道感染 泌尿道感染
中耳炎
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非感染因素
饮食因素: 多为人工喂养不当，过多、过少、过早喂食大 量淀粉类或脂肪类食物，进不洁饮食等。 气候因素：过冷或过热。过冷使肠蠕动增加，过热消化 液减少。
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婴幼儿腹泻有哪些表现？
（1）轻型腹泻：一般无全身症状，精神尚好， 失水不明显，偶有恶心呕吐，一天大便 多在10次以下，蛋花汤样便。 （2）重型腹泻：胃肠道症状重，腹泻每 天10 次以上，大便水样，量多，患儿食 欲低下，并有呕吐。 （3）中毒症状：多有发热，有时高达 39—40°C，面色青灰，起初烦躁不安， 病情进展时精神萎靡，甚至惊厥。 （4）水电解质紊乱：腹泻严重者有不 同程度失水，眼眶及前囟凹陷，皮肤弹 性差，口渴，哭时无泪等。电解质紊乱 常表现为腹胀、低钙、抽搐、酸中毒。
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易感因素
1.

消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮 食质和量变化较快。

婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水
容易发生体液紊乱。
4
2.
肠道系统发育不成熟
消化道有三个防御系统
5
为什么婴幼儿肠道容易过敏
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
6
消化道内感染
细 菌
沙门氏菌属 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
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侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
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食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 胺类
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
耐热肠毒素 stable toxin, ST 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
激活
腺苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
肠道内致病性大肠杆菌
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致腹泻大肠杆菌
致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌
空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌
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发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒 腺病毒 星状病毒 杯状病毒

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婴幼儿腹泻有哪些治疗措施？
1
调整饮食： 停喂不当饮食， 减轻胃肠负担， 恢复消化功能。
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控制感染及止泻： 应用等抗生素。
3
对症治疗：降温 ， 止惊。
4
纠正水电解质紊 乱及酸碱失衡。
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抗生素治疗：
病性肠炎—不需抗生素治疗
细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，微 生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。
发病季节：多发生在夏季。 症状：起病较急，腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状。 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检，无白细胞。 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
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侵袭性细菌引起的肠炎
可引起细菌性痢疾类似的症状

通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数 量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重中毒症状如高热、意识改变甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
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病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
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产毒性大肠杆菌
一般不用止泻剂。
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如何预防婴幼儿腹泻发生？
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
合理喂养：鼓励母乳喂养，尤以出生后最初数 月及出生后每一个夏天更为重要，避免在夏季 断乳。 添加辅食恰当，不能操之过急，应采取逐渐递 增的方式。
注意饮食卫生，包括食具的消毒。
注意气候变化，腹部要注意保暖
感染性腹泻易引起流行，故在托儿机构及医院 必须做好消毒隔离。 避免长期滥用口服广谱抗生素，以免引起肠道 菌群失调，以致霉菌或黄色葡萄球菌大量繁殖 而引起肠炎。