如何有效的处理手术室内心脏骤停和复苏 PPT课件
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如何有效的处理手术室内的心 脏骤停和Байду номын сангаас苏
自贡市第一人民医院 周惠
如何有效的处理手术室内的心脏骤 停和复苏
讨论内容和重点
手术室心脏骤停的现状 心脏骤停的常见病因和原因 特殊环境下诱发心脏骤停的诊断 如何提高复苏成功率 按照流程复苏的重要性 如何避免心博骤停的危险因素 心肺复苏的模拟教学及培训
心肺复苏成功的首要步骤
• 肾上腺素 • 建立气道 • 胸外按压 • 机械通气 • 电击除颤
手术室内的心脏骤停
• 0.5-1:10,000麻醉相关手术（报道不足） • 老人和婴儿发生率更高预后更差（100倍） • 心脏骤停易发性？全麻≥区域麻醉›镇静麻醉
手术室内的心脏骤停下降趋势
• 现代监测技术的改进 • 采纳更新的临床指南 • 系统检查及术前对证 • 熟悉心肺复苏流程
心脏骤停的病因
• 非心源性 呼吸衰竭 肺栓塞 过敏反应 用药过量 代谢障碍：缺氧/低血糖 严重败血症 创伤 手术出血 脑血管破裂 农药中毒
危机来自冰山模式
心肺复苏
补液，纠正病 因
危机状态， 不能代偿 忽视相关 警示心动 过缓、低
血压 失血、低血容量
用药过量、过敏反应、 肺栓塞、心动过缓、轻
微低血压
人员缺乏，主治麻醉医生未能及时纠正年轻 医生的错误，由于要兼管多处手术麻醉，尤 其是周末和夜班
2010年最新复苏指南
• C-A-B循环 • 胸部快速有效按压 • 及早电除颤 • 肾上腺素 • 血管加压素 • 胺碘酮 • 钾、钙和镁离子 • 酸碱平衡
手术室内的心肺复苏流程
麻醉主治医生 麻醉住院医生和护士
案例 尽管按规程检查保养设备，术中仍出现故障导致 病人死亡
3、交流误差 案例
延迟反应
4、医院缺乏标准化治疗方案 案例
多处创伤病人，尽管努力抢救仍然死亡
5、医院缺乏系统化规则 案例
术前评估缺乏对困难气道的认识
6、医院缺乏设备和资源 案例
没有相关科室及足够的血源，病人因大出血 死亡
7、缺乏正确指导和规范化管理
有效心肺复苏流程
• 直接交流 • 明确信息 • 确认职责 • 检查不足 • 分享知识 • 及时评估 • 有效反馈
谢谢聆听
手术室内的心脏骤停
• 你将会在手术 室亲身经历心 脏骤停的病例
每年美国麻醉术例超过两千万
每天手术室至少有3例心脏骤 停的发生
如果你干麻醉30年
心博骤停的病因
• 心源性 心肌缺血：冠心病、心梗 传导障碍：心率失常 心肌泵功能障碍：心衰 瓣膜疾病：主动脉瓣、二尖瓣狭窄 感染：心内膜炎 流出道阻塞：心脏肿瘤 大血管：大动脉夹层 心包填塞 药物毒性：洋地黄、钙离子通道等 电解质：高/低钾、钙镁离子
循坏休克 危机来临
相对不稳定，可代 偿
谨慎小心
病人多系统疾病，手术创伤、失 血、低温、麻醉药抑制自主交感
神经调节
相对稳定血压
手术室内心脏骤停的相关危险因素
• 高危ASA分级 • 年幼和年老病人 • 创伤和心脏手术病人 • 术前评估不足 • 人为错误或处理失误 • 忽视相关警示
人为错误的类型
误差 不适当的操作 误用仪器设备
Code急救讯号指挥者 管理气道，用药，补 血补液，麻醉记录 抢救车、超声仪、 气道中心静脉导管、
送血气和检查、取 血液制品
手术室内的心肺复苏流程
主管护士/护士长 巡回护士 器械护士
外科主治医生
外科住院医生 手术麻醉当班
描述、记录 协调实验室检查 保证器械无菌准 备器官切开设备 管理伤口和止血 与家属交谈 胸外按压 综合协调 提供必要 的帮助
无视病史及相关信息 判断失误缺乏经验 无知无畏
案例 误穿中心静脉导管 简化无视必要的麻醉 机检查，设备故障造 成病人死亡 仍给病人有过敏反应
的药 过早拔管，病人呼吸衰 竭死亡
错误理解临床血流动力血指 征，无视相关警示指征
系统误差的分类
• 误差和案例 1、操作事故
案例 尽管按规程操作，仍出现高位腰麻，血管内注射 麻醉药 2、仪器设备失误
自贡市第一人民医院 周惠
如何有效的处理手术室内的心脏骤 停和复苏
讨论内容和重点
手术室心脏骤停的现状 心脏骤停的常见病因和原因 特殊环境下诱发心脏骤停的诊断 如何提高复苏成功率 按照流程复苏的重要性 如何避免心博骤停的危险因素 心肺复苏的模拟教学及培训
心肺复苏成功的首要步骤
• 肾上腺素 • 建立气道 • 胸外按压 • 机械通气 • 电击除颤
手术室内的心脏骤停
• 0.5-1:10,000麻醉相关手术（报道不足） • 老人和婴儿发生率更高预后更差（100倍） • 心脏骤停易发性？全麻≥区域麻醉›镇静麻醉
手术室内的心脏骤停下降趋势
• 现代监测技术的改进 • 采纳更新的临床指南 • 系统检查及术前对证 • 熟悉心肺复苏流程
心脏骤停的病因
• 非心源性 呼吸衰竭 肺栓塞 过敏反应 用药过量 代谢障碍：缺氧/低血糖 严重败血症 创伤 手术出血 脑血管破裂 农药中毒
危机来自冰山模式
心肺复苏
补液，纠正病 因
危机状态， 不能代偿 忽视相关 警示心动 过缓、低
血压 失血、低血容量
用药过量、过敏反应、 肺栓塞、心动过缓、轻
微低血压
人员缺乏，主治麻醉医生未能及时纠正年轻 医生的错误，由于要兼管多处手术麻醉，尤 其是周末和夜班
2010年最新复苏指南
• C-A-B循环 • 胸部快速有效按压 • 及早电除颤 • 肾上腺素 • 血管加压素 • 胺碘酮 • 钾、钙和镁离子 • 酸碱平衡
手术室内的心肺复苏流程
麻醉主治医生 麻醉住院医生和护士
案例 尽管按规程检查保养设备，术中仍出现故障导致 病人死亡
3、交流误差 案例
延迟反应
4、医院缺乏标准化治疗方案 案例
多处创伤病人，尽管努力抢救仍然死亡
5、医院缺乏系统化规则 案例
术前评估缺乏对困难气道的认识
6、医院缺乏设备和资源 案例
没有相关科室及足够的血源，病人因大出血 死亡
7、缺乏正确指导和规范化管理
有效心肺复苏流程
• 直接交流 • 明确信息 • 确认职责 • 检查不足 • 分享知识 • 及时评估 • 有效反馈
谢谢聆听
手术室内的心脏骤停
• 你将会在手术 室亲身经历心 脏骤停的病例
每年美国麻醉术例超过两千万
每天手术室至少有3例心脏骤 停的发生
如果你干麻醉30年
心博骤停的病因
• 心源性 心肌缺血：冠心病、心梗 传导障碍：心率失常 心肌泵功能障碍：心衰 瓣膜疾病：主动脉瓣、二尖瓣狭窄 感染：心内膜炎 流出道阻塞：心脏肿瘤 大血管：大动脉夹层 心包填塞 药物毒性：洋地黄、钙离子通道等 电解质：高/低钾、钙镁离子
循坏休克 危机来临
相对不稳定，可代 偿
谨慎小心
病人多系统疾病，手术创伤、失 血、低温、麻醉药抑制自主交感
神经调节
相对稳定血压
手术室内心脏骤停的相关危险因素
• 高危ASA分级 • 年幼和年老病人 • 创伤和心脏手术病人 • 术前评估不足 • 人为错误或处理失误 • 忽视相关警示
人为错误的类型
误差 不适当的操作 误用仪器设备
Code急救讯号指挥者 管理气道，用药，补 血补液，麻醉记录 抢救车、超声仪、 气道中心静脉导管、
送血气和检查、取 血液制品
手术室内的心肺复苏流程
主管护士/护士长 巡回护士 器械护士
外科主治医生
外科住院医生 手术麻醉当班
描述、记录 协调实验室检查 保证器械无菌准 备器官切开设备 管理伤口和止血 与家属交谈 胸外按压 综合协调 提供必要 的帮助
无视病史及相关信息 判断失误缺乏经验 无知无畏
案例 误穿中心静脉导管 简化无视必要的麻醉 机检查，设备故障造 成病人死亡 仍给病人有过敏反应
的药 过早拔管，病人呼吸衰 竭死亡
错误理解临床血流动力血指 征，无视相关警示指征
系统误差的分类
• 误差和案例 1、操作事故
案例 尽管按规程操作，仍出现高位腰麻，血管内注射 麻醉药 2、仪器设备失误