全脑血管造影操作规范

全脑血管造影操作规范

一、适应症

1、颅内血管性病变

（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。

（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。

2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。

3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。

二、禁忌症

1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。

2、碘过敏或过敏体质。

3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。

4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。

三、术前准备

1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。

2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。

3、器材准备

（1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。

（2）穿刺针。

（3）引导导丝。

（4）导管鞘。

（5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。

（6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（磅/平方英寸）。（7）加压输液袋。

（8）造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。

注射剂量：

颈总动脉 8ml/s 总量 12ml

颈内动脉 6ml/s 总量 9ml

颈外动脉 3ml/s 总量 5ml

锥动脉 5ml/s 总量 7ml

4、术中

（1）局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。

（2）是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。

（3）是否行控制性低血压，酌情而定。

（4）加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。

（5）监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。

5、术后监护室观察

（1）监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。（2）观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。（3）预防感染，应用抗生素。

（4）抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。

（5）酌情行控制性低血压。

（6）6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。

四、操作方法及程序

1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm钢球），固定四肢。

2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。

3、铺无菌单。

4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。

5、术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45o 角，采用seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接回抽见动

脉血，确定无误后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴入生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。

6、在电视监视下（或导管内插入导丝），将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，采用“定向旋转”手术，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。

7、完成造影后，左手示、中、环三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫股动脉穿刺点，持续15-20min，松开压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6-8h。

五、手术后并发症

1、穿刺部位。血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘（AVF）。

2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导致打结、折曲。

3、颅内并发症。脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞（加压输液进入），颅内出血。

4、造影剂过敏。