甲状腺

• 慢性甲状腺炎（桥本氏病） 慢性甲状腺炎（桥本氏病）
1）30-50岁女性多见 ） 岁女性多见 2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能 ）甲状腺弥漫性肿大、质较硬， 减退 3）基础代谢率降低、吸碘功能下降 ）基础代谢率降低、 4）抗甲状腺抗体多阳性 ） 5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊 ）诊断困难时，
（三）治疗 • 单纯性：补碘、甲状腺 单纯性：
片等。
• 结节性： 结节性： 下列情况应及时手术
原则：切除所有异常的结节 组织--甲状腺大部切除术
主要手术适应证
• 压迫症状 • 胸骨后甲状腺肿 • 巨大影响工作、生 巨大影响工作、 活（cosmetic problem） ） • 继发甲亢 • 可疑恶变
• 治疗
术式取决于病理类型与有无转移 患侧甲状腺全切、峡部切除、 患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部 切除+颈部淋巴结扩清 切除 颈部淋巴结扩清 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌—非手术 未分化癌 非手术 甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗
四.甲状腺瘤 甲状腺瘤 Thyroid adenoma
• 喉返神经损伤：声音嘶哑 喉返神经损伤： • 甲状旁腺损伤：手脚抽搐 甲状旁腺损伤：
• 甲亢危象：主要原因是术前准备不 甲亢危象： 充分，甲亢未得到有效控制。 充分，甲亢未得到有效控制。 • 其它：感染、出血、空气栓塞、甲 其它：感染、出血、空气栓塞、 状腺低功、 状腺低功、复发等
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
原发甲亢与继发甲亢的鉴别
年龄 原发 轻 继发 大
症状/肿大 眼征 甲状腺体征 心肌受累 先/后or同时 有 弥漫 无 后/先 多无 结节 易
（一）病因 病因
• 不清，可能自身免疫有关
（二）临床表现与诊断：
• • • • 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显 临床特点： 临床特点 2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-111 3.血清T3、T4（T3 ） 4.吸碘率（131I）
术前准备
• 甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与β甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与β 受体阻断剂 • 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电 术前检查：颈部正侧位片、胸片、 窥喉、血钙磷测定等。 图、窥喉、血钙磷测定等。 • 卢戈氏液（Lugol’s solution ） 卢戈氏液（
术后并发症
• 呼吸道梗阻或窒息 1）出血 ） 2）气管塌陷 ） 3）喉头水肿 ） 4）双侧喉返神经损伤 ） • 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝； 内支： 内支：饮水呛咳
• （三）外科治疗（surgical 外科治疗（ treatment）甲状腺大部切除术 ）
适应证： （subtotal thyroidectomy ）适应证： • 继发甲亢 • 高功能腺瘤 • 中重度原发甲亢 • 压迫症状 • 内科治疗复发 或效果不佳
手术禁忌证
• 年龄在20岁以下 年龄在 岁以下 • 轻度甲亢 • 难以耐受手术 • 高龄
结节性甲状腺肿（ 结节性甲状腺肿（ nodular goiter ） • 单结节或多结节（uninodular or multinodular） • 功能性、无功能性或并存（functional、 nonfunctional or both）
（二）临床表现Clinical finding 临床表现 • 颈部肿块 • 压迫症状 • 疼痛（增长迅速） 疼痛（增长迅速） 结节内出血 • 恶变 • 继发甲亢
六.甲状腺结节的诊断与处理 甲状腺结节的诊断与处理
5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状 ）一般采用甲状腺干制剂治疗， 重要的是良恶性 或可疑恶变
• 类型
• • • • • • • 囊性 腺瘤 退行性 炎症 感染 发育异常 恶性肿瘤
的鉴别
鉴别要点 • 病史
• • • • 1）年龄 ） 2）性别 ） 3）生长速度 ） 4）症状 ）
• 治疗
良性多发结节——先观察应用甲状腺干制 先观察应用甲状腺干制 良性多发结节 剂，—手术 手术 热结节、冷结节—无改善则手术 热结节、冷结节 无改善则手术 单发结节尤其是儿童—手术 单发结节尤其是儿童 手术 手术范围：囊肿可摘除， 手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围
• 术中冰冻切片检查 1）如为恶性，按甲状腺癌处理 ）如为恶性， 2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶 ）如术中为良性， 性，应根据情况确定进一步治疗方 案，如切除范围不够应再次手术 这种情况不少见
二.甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism
• 原发性（primary thyrotoxicosis） • 继发性（secondary：toxic multinodular goiter） • 高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma）
甲状腺疾病 The disease of the thyroid
普外一科
一、甲状腺肿 Goiter
• 弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple） 弥漫性甲状腺肿： （ ） • 结节性甲状腺肿：nodular 结节性甲状腺肿： 病因（ （一）病因（Etiology） ） 1.地方性（endemic）：缺碘 地方性（ ）：缺碘 地方性 ）： 2.散发性（sporadic）：先天、药物 散发性（ ）：先天 散发性 ）：先天、药物----3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要 代偿性（ ）：甲状腺素需要 代偿性 ）： 量增加
• 临床表现与诊断 1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单 发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。 2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别 3）超声特点
• 治疗：患侧甲状腺大部切除术
五.甲状腺炎 甲状腺炎 Thyroiditis
• 亚急性பைடு நூலகம்状腺炎
1）30-40岁女性多见 ） 岁女性多见 2）1-2周前上呼吸道感染史 ） 周前上呼吸道感染史 3）甲状腺增大、发硬、疼痛 ）甲状腺增大、发硬、 4）基础代谢率升高而吸碘功能下降 ） 5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂） ）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）
• 体检
• 1）单发或多发 ） • 2）质地 ）
• • • • • • • •
形状 活动度 周围有无淋巴结肿大 热结节 冷结节 温结节 凉结节 亲肿瘤核素扫描（ 亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）
• 核素扫描（131I） 核素扫描（ ）
• 超声与 、MRI等 超声与CT、 等 B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 • 组织学活检（FNB） 组织学活检（ ） 诊断的正确率在80%以上 诊断的正确率在 以上
三.甲状腺癌 甲状腺癌
Thyroid carcinoma
• 病理类型 1）乳头状癌 2）滤泡状腺癌 3）髓样癌 4）未分化癌 • 临床表现与诊断 1）肿块 ） 2）吞咽困难 dysphagia ）
3）声音嘶哑 Hoarseness， vocal cord ） ， paralysis 4）Horner’s syndrome ） 5）转移症状 ） 6）增长迅速 ） 活检——Biopsy： 活检 ： 有重要诊断价值