心肌酶谱检测的临床意义及结果分析-ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 5
3.临床常用的心肌酶
心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选
择原则，组织特异性并结合其它方面， 如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌 中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清 酶 主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH ，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的 阳性率和特异性，应用更广。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 10
LDH酶谱分布
总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心 221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺 73,600>红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细 胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 15
(5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其 同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后，心肌的损伤是一 个渐进的过程，因此血清酶活 性的升高有一个延缓期，与梗 塞区的大小，酶从受损心肌释 出的速度以及酶在血液中稀释 和破坏程度有关，见下表
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 16
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 18
鉴别诊断: (1)充血性心力衰竭和肺原性心脏 病 ,血中CK浓度都不升高。(2)皮 肌炎时CK明显增高，但CK-MB增 高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
19
■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生 率约50%，机制不明。过去曾认为这 是心肌修复的结果,但不论是正常心肌 或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认 为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释 出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的 临床表现和其他肝功能试验不相平行 ，故血清γ-GT的增高机制还有待于研 究。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 11
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
12
▲而其他疾病LDH同工酶谱明 显不同，但恶性贫血和肾梗塞 病人与AMI相似，需配合其它 检查鉴别。对于AMI 的LDH1升 高，兼有LDH5升高者，可提示 心源性休克或心力衰竭引起继 发性肝损伤。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 13
4
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基 础
AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜
通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血 ，根据心肌受损情况不同，血清酶升高 的幅度也不同，因此可用血清酶的变化 来反应AMI的发生以及病灶的大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位， 分子量大小，生物半寿期等，造成了各 种酶入血的时间，入血的快慢以及在血 清内的持续时间不同，为临床用作病程 和愈后的判断提供了依据。
爱爱医资源-心肌酶谱检测的 临床意义及结果分析-
１.临床诊断用心肌酶的选择原则 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病 理基础 3.临床常用的心肌酶 4 心肌酶组合项目
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
2
１.临床诊断用心肌酶的选择原则
疾病诊断时，应该测定哪些心肌
酶在临床是一个重要的问题。临 床当然希望测定高度敏感高度特 异的指标，高（或低）就能确诊， 否则就可排Hale Waihona Puke Baidu，但这类理想化的 指标是很难存在。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 7
◆ CK诊断效率高，假阳性仅为 10~ 15%；其阳性率与心电图ST 段异常符合率达95%，高于AST ( 假阳性高达32%)。 ◆ 肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗 塞等则CK活性一般不升高。 ◆ LDH由于分布广泛而特异性 不高。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
8
(2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊 断特异性，但ASTm因定位于 线粒体，故不是很严重的损伤 一般难以释放入血，因此测定 ASTm对于推测预后有一定意 义，特别是在推测死亡率方面 较CK-MB更有价值。
由表见:延缓期各不相同;线粒体中的 ASTm因难以释出,延缓期可长至 8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦 短。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
17
AMI时： CK在3~6h↑ ,18h达高峰 。 AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。 LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰 。 心肌炎: 其增高幅度 不如AMI时明显。
(4) CK同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
14
•CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶 指标。心肌CK-MB可达40%以上 ，特异性高达100%。心梗发生时 ，血清CK-MB可增高10~25倍，超 过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低（ CK -MB ＝5％CK) 。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 3
选择诊断用指标原则：
(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这 样轻微的组织损伤也能得到明显的指标 变化。 (２)、组织损害时能较快的释放，以便早 期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
6
(1)、AST LDH CK特异性比较 ★ 含量:心肌AST是人体各组织中 最高的，LDH和CK的含量也占第 二位。 ★ 特异性:CK的脏器特异性最高， 除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透 性变化如酒精中毒)和严重脑血管 意外，并且红细胞几乎不含CK， 故测定不受溶血的影响。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 20
注:酶活性上升的倍数
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
21
注:酶活性上升的倍数
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 9
(3)、LDH的同工酶 ●LDH在人体内有五种同工酶其 分布见附表，其中心肌中以LDH1 ，LDH2为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之 间，由于AMI发生后心肌 释放 LDH1含量，大于LDH2，故可使血 清LDH1/LDH2比值上升，特异性 可90.5%。
3.临床常用的心肌酶
心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选
择原则，组织特异性并结合其它方面， 如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌 中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清 酶 主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH ，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的 阳性率和特异性，应用更广。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 10
LDH酶谱分布
总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心 221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺 73,600>红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细 胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 15
(5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其 同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后，心肌的损伤是一 个渐进的过程，因此血清酶活 性的升高有一个延缓期，与梗 塞区的大小，酶从受损心肌释 出的速度以及酶在血液中稀释 和破坏程度有关，见下表
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 16
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 18
鉴别诊断: (1)充血性心力衰竭和肺原性心脏 病 ,血中CK浓度都不升高。(2)皮 肌炎时CK明显增高，但CK-MB增 高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
19
■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生 率约50%，机制不明。过去曾认为这 是心肌修复的结果,但不论是正常心肌 或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认 为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释 出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的 临床表现和其他肝功能试验不相平行 ，故血清γ-GT的增高机制还有待于研 究。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 11
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
12
▲而其他疾病LDH同工酶谱明 显不同，但恶性贫血和肾梗塞 病人与AMI相似，需配合其它 检查鉴别。对于AMI 的LDH1升 高，兼有LDH5升高者，可提示 心源性休克或心力衰竭引起继 发性肝损伤。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 13
4
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基 础
AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜
通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血 ，根据心肌受损情况不同，血清酶升高 的幅度也不同，因此可用血清酶的变化 来反应AMI的发生以及病灶的大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位， 分子量大小，生物半寿期等，造成了各 种酶入血的时间，入血的快慢以及在血 清内的持续时间不同，为临床用作病程 和愈后的判断提供了依据。
爱爱医资源-心肌酶谱检测的 临床意义及结果分析-
１.临床诊断用心肌酶的选择原则 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病 理基础 3.临床常用的心肌酶 4 心肌酶组合项目
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
2
１.临床诊断用心肌酶的选择原则
疾病诊断时，应该测定哪些心肌
酶在临床是一个重要的问题。临 床当然希望测定高度敏感高度特 异的指标，高（或低）就能确诊， 否则就可排Hale Waihona Puke Baidu，但这类理想化的 指标是很难存在。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 7
◆ CK诊断效率高，假阳性仅为 10~ 15%；其阳性率与心电图ST 段异常符合率达95%，高于AST ( 假阳性高达32%)。 ◆ 肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗 塞等则CK活性一般不升高。 ◆ LDH由于分布广泛而特异性 不高。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
8
(2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊 断特异性，但ASTm因定位于 线粒体，故不是很严重的损伤 一般难以释放入血，因此测定 ASTm对于推测预后有一定意 义，特别是在推测死亡率方面 较CK-MB更有价值。
由表见:延缓期各不相同;线粒体中的 ASTm因难以释出,延缓期可长至 8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦 短。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
17
AMI时： CK在3~6h↑ ,18h达高峰 。 AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。 LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰 。 心肌炎: 其增高幅度 不如AMI时明显。
(4) CK同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
14
•CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶 指标。心肌CK-MB可达40%以上 ，特异性高达100%。心梗发生时 ，血清CK-MB可增高10~25倍，超 过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低（ CK -MB ＝5％CK) 。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 3
选择诊断用指标原则：
(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这 样轻微的组织损伤也能得到明显的指标 变化。 (２)、组织损害时能较快的释放，以便早 期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
6
(1)、AST LDH CK特异性比较 ★ 含量:心肌AST是人体各组织中 最高的，LDH和CK的含量也占第 二位。 ★ 特异性:CK的脏器特异性最高， 除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透 性变化如酒精中毒)和严重脑血管 意外，并且红细胞几乎不含CK， 故测定不受溶血的影响。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 20
注:酶活性上升的倍数
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
21
注:酶活性上升的倍数
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 9
(3)、LDH的同工酶 ●LDH在人体内有五种同工酶其 分布见附表，其中心肌中以LDH1 ，LDH2为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之 间，由于AMI发生后心肌 释放 LDH1含量，大于LDH2，故可使血 清LDH1/LDH2比值上升，特异性 可90.5%。