心肌酶谱检测的临床意义及结果分析-ppt课件
心肌酶谱升高的临床解读课件
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析心肌酶谱检测是一种常规的心肌损伤评估方法，通过测试血液中心肌酶的活性和水平，可以提供关于心肌损伤的信息。
心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸酶（CK-MB）和心肌特异性肌钙蛋白（cTnI和cTnT）等，它们在心肌损伤发生后会释放到血液中。
临床意义：1.早期诊断：心肌酶谱检测可以帮助医生早期诊断心肌梗死等急性心肌损伤，有助于尽早采取适当的治疗措施，提高患者的存活率。
2.判断疾病严重程度：心肌酶谱检测结果与心肌损伤的程度有关，可以评估心肌损伤的严重程度，指导医生制定个体化的治疗方案和预测预后。
3.监测治疗效果：心肌酶谱检测可以监测治疗的效果，通过连续检测心肌酶的水平变化，医生可以评估治疗是否有效，并及时调整治疗方案。
4.判断器官损伤范围：心肌酶谱检测结果可以帮助医生判断心肌损伤的范围，例如心肌梗死的部位和范围，进一步为决定是否行介入治疗或手术等提供依据。
结果分析：1.CK和CK-MB：在心肌损伤后，活性和水平会明显升高，通常在心肌损伤发生后数小时内达到峰值，然后逐渐降低。
由于CK和CK-MB也存在于骨骼肌中，因此不能区分是心肌损伤还是骨骼肌损伤引起的酶升高。
2.cTnI和cTnT：心肌特异性肌钙蛋白的水平在心肌损伤后也会显著升高，这种升高可以持续数天，具有更高的特异性，可用于判断心肌损伤的存在和严重程度。
特别是cTnI，其水平的增加与心肌损伤的大小相关。
3.其他指标：除了上述常用的心肌酶指标外，还有一些其他指标如乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，它们在心肌损伤后也会升高，但其特异性和敏感性较心肌特异性肌钙蛋白较低。
需要注意的是，心肌酶谱检测结果应该综合临床症状、心电图和其他辅助检查结果进行分析和判断，不能单凭心肌酶谱检测结果做出诊断。
此外，心肌酶谱检测结果也受到抗凝药物、降糖药物等干扰，因此在临床应用中应注意正确解读结果。
总之，心肌酶谱检测在临床上的意义重大，能够提供有价值的心肌损伤信息，指导诊断和治疗决策。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
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心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
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心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
实验诊断学心肌酶检查ppt课件
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
最新心肌酶谱的检测课件PPT
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
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03.12.2020
五、诊断要点
【诊断依据】
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、 全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情 志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病 因存在。
3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同， 各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于 突出地位。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
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【相关检查】
血沉，风湿全套。
甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检 查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范 围±15%]。
结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂 片检查等。
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03.12.2020
• 8.长期卧床，CK可有下降。
心肌损伤标志物检验及其临床意义参考PPT
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽
2
ANP：心钠素(Atrial NP)
3
1
CNP：C型利钠肽 (C-type NP)
3
3
V-型利钠肽(VNP)
4
树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
3
第三部分
第二部分
第四部分
第五部分
第一部分
关于心肌梗塞
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
心脏标志物
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
目录
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。
讲座——心肌酶检测课件
80%
快速处理标本
采集到的血液标本应尽快进行处 理和检测，以免长时间放置导致 结果不准确。
检测后的结果解读
正常参考值
心肌酶检测结果会提供一个正 常参考值范围，患者应将检测 结果与正常参考值进行比较。
异常结果判断
当检测结果高于或低于正常参 考值时，可能提示心肌损伤或 疾病，需要进一步检查和治疗 。
定期复查
谷氨酸脱氢酶
总结词
谷氨酸脱氢酶是心肌酶谱中的一项重要指标，用于评估心肌损伤和坏死的情况。
详细描述
谷氨酸脱氢酶是一种能量代谢酶，存在于心肌、肝脏等多种组织中。当心肌受损时，谷氨酸脱氢酶会 释放入血，导致其水平升高。因此，检测谷氨酸脱氢酶的活性可以作为心肌损伤的辅助诊断指标之一 。
03
心肌酶检测的临床应用
讲座——心肌酶检测课件
目
CONTENCT
录
• 心肌酶检测概述 • 心肌酶谱五项检查 • 心肌酶检测的临床应用 • 心肌酶检测的注意事项 • 心肌酶检测的发展趋势和未来展望
01
心肌酶检测概述
心肌酶是什么
心肌酶是存在于心肌细胞中的酶类，包括肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
对于异常的心肌酶检测结果， 患者应遵医嘱进行定期复查， 以便监测病情变化和治疗效果 。
05
心肌酶检测的发展趋势和未来展望
心肌酶检测技术的改进
02
01
03
自动化检测
提高检测效率，减少人为误差。
高灵敏度检测
更早地发现心肌损伤，有利于早期治疗。
床旁检测
方便快捷，为患者提供及时诊断。
心肌酶与其他生物标志物的联合应用
α-羟丁酸脱氢酶
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
一、引言
- 简介：心肌酶谱检测是一种用于评估心肌损伤及心肌功能的重要方法，通过测定心肌酶在血液中的浓度变化，可以快速诊断和监测心肌损伤程度。
- 目的：本文旨在详细介绍心肌酶谱检测的临床意义和结果分析方法，为临床医生提供参考。
二、心肌酶谱检测的临床意义
- 心肌标志物简介：心肌标志物是指在心肌损伤时释放到血液中的生物分子，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等。
- 临床应用：心肌酶谱检测广泛应用于急性冠脉综合征、心肌梗死、心肌炎等心血管疾病的诊断和治疗过程中。
三、心肌酶谱检测的结果分析
- 标本采集和处理：详细介绍心肌酶谱检测的标本采集方法和处理步骤。
- 心肌酶谱的指标解释：逐一介绍心肌酶谱检测常用的指标，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等，在心肌损伤时的变化及其临床意义。
- 结果分析和判断：根据心肌酶谱的检测结果，结合临床资料和病史，分析并做出对心肌损伤程度的判断，指导临床治疗决策。
四、附件
- 标本采集和处理的详细流程
- 心肌酶谱检测结果表格样本
- 心肌酶谱检测相关的临床案例
五、法律名词及注释
- 法律名词1：解释1
- 法律名词2：解释2
- 法律名词3：解释3。
(推荐)心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。
临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。
选择诊断用指标原则：(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。
(３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。
(４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。
(1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。
特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
LDH由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
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(3)、LDH的同工酶 ●LDH在人体内有五种同工酶其 分布见附表，其中心肌中以LDH1 ，LDH2为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之 间，由于AMI发生后心肌 释放 LDH1含量，大于LDH2，故可使血 清LDH1/LDH2比值上升，特异性 可90.5%。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 11
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
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▲而其他疾病LDH同工酶谱明 显不同，但恶性贫血和肾梗塞 病人与AMI相似，需配合其它 检查鉴别。对于AMI 的LDH1升 高，兼有LDH5升高者，可提示 心源性休克或心力衰竭引起继 发性肝损伤。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 13
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
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(1)、AST LDH CK特异性比较 ★ 含量:心肌AST是人体各组织中 最高的，LDH和CK的含量也占第 二位。 ★ 特异性:CK的脏器特异性最高， 除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透 性变化如酒精中毒)和严重脑血管 意外，并且红细胞几乎不含CK， 故测定不受溶血的影响。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 20
注:酶活性上升的倍数
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
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注:酶活性上升的倍数
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2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基 础
AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜
通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血 ，根据心肌受损情况不同，血清酶升高 的幅度也不同，因此可用血清酶的变化 来反应AMI的发生以及病灶的大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位， 分子量大小，生物半寿期等，造成了各 种酶入血的时间，入血的快慢以及在血 清内的持续时间不同，为临床用作病程 和愈后的判断提供了依据。
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选择诊断用指标原则：
(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这 样轻微的组织损伤也能得到明显的指标 变化。 (２)、组织损害时能较快的释放，以便早 期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
爱爱医资源-心肌酶谱检测的 临床意义及结果分析-
１.临床诊断用心肌酶的选择原则 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病 理基础 3.临床常用的心肌酶 4 心肌酶组合项目
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
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１.临床诊断用心肌酶的选择原则
疾病诊断时，应该测定哪些心肌
酶在临床是一个重要的问题。临 床当然希望测定高度敏感高度特 异的指标，高（或低）就能确诊， 否则就可排除，但这类理想化的 指标是很难存在。
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鉴别诊断: (1)充血性心力衰竭和肺原性心脏 病 ,血中CK浓度都不升高。(2)皮 肌炎时CK明显增高，但CK-MB增 高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
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■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生 率约50%，机制不明。过去曾认为这 是心肌修复的结果,但不论是正常心肌 或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认 为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释 出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的 临床表现和其他肝功能试验不相平行 ，故血清γ-GT的增高机制还有待于研 究。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 5
3.临床常用的心肌酶
心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选
择原则，组织特异性并结合其它方面， 如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌 中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清 酶 主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH ，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的 阳性率和特异性，应用更广。
由表见:延缓期各不相同;线粒体中的 ASTm因难以释出,延缓期可长至 8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦 短。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002
17AMI时： CFra bibliotek在3~6h↑ ,18h达高峰 。 AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。 LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰 。 心肌炎: 其增高幅度 不如AMI时明显。
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 10
LDH酶谱分布
总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心 221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺 73,600>红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细 胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
首届淮南-蚌埠检验年会 2002 15
(5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其 同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后，心肌的损伤是一 个渐进的过程，因此血清酶活 性的升高有一个延缓期，与梗 塞区的大小，酶从受损心肌释 出的速度以及酶在血液中稀释 和破坏程度有关，见下表
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(4) CK同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM
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•CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶 指标。心肌CK-MB可达40%以上 ，特异性高达100%。心梗发生时 ，血清CK-MB可增高10~25倍，超 过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低（ CK -MB ＝5％CK) 。
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◆ CK诊断效率高，假阳性仅为 10~ 15%；其阳性率与心电图ST 段异常符合率达95%，高于AST ( 假阳性高达32%)。 ◆ 肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗 塞等则CK活性一般不升高。 ◆ LDH由于分布广泛而特异性 不高。
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(2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊 断特异性，但ASTm因定位于 线粒体，故不是很严重的损伤 一般难以释放入血，因此测定 ASTm对于推测预后有一定意 义，特别是在推测死亡率方面 较CK-MB更有价值。