康复评定——肌力评定分析解析

肌力评估禁忌证
局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急 性扭伤 局部剧烈疼痛 严重的心脏病或高血压 不适用于中枢神经系统损伤的患者

肌力评估常用方法
徒手肌力检查（manual muscle test， MMT） 器械测试：等速运动测试仪、背力计、 握力计、捏力计

握力
握力指数=健手握力kg/体重kg×100 正常应大于50，利手握力比非利手大 5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男 性50岁、女性40岁以后握力减少10%20%

评估目的
确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力训练的效果

肌力评估适应证

骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、 烧伤等 原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩 下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度 （周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等） 握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一 般性指标
肌力评定
相关概念
肌力是在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌 肉为维持姿势、启动或控制运动而产生 一定张力的能力 肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动 受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大 收缩力量

肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力 的能力下降或丧失 肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原 发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废 用或长期制动的情况也会引起肌力下降 （烧伤、关节炎、截肢等）
女子握力评价标准（单位：千克）
年龄
18～30 31～40 41～50 51～60
优
36以上 36以上 35以上 35以上
良
32～36 32～36 31～35 31～35
中
25～31 25～31 24～30 24～30
中下
20～24 20～24 19～23 19～23
差
20以下 20以下 19以下 19以下
等速肌力测定

慢速测试 快速测试 等速向心测试 等速离心测试 多角度等长测试
手法肌力检查法

手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠
检查者徒手对受试者进行肌力测定的方
法，这种方法简便易行，在临床中得到
广泛的应用。源自文库

由Robert Lovett1916年创立
男子握力评价标准（单位：千克）
年龄 18～30 31～40 41～50 51～60 优 56以上 56以上 54以上 50以上 良 53～56 53～56 51～54 47～50 中 44～52 44～52 42～50 38～46 中下 39～43 39～43 37～41 33～37 差 39以下 39以下 37以下 33以下
2+
2 21+ 1 0
能抗重力，活动范围＜50%
去除重力全范围活动 去除重力活动范围＞50% 去除重力活动范围＜50% 可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动 不能触及肌肉收缩
检查步骤




向患者解释检查目的和步骤 确定与被检查肌肉相关的PROM 确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 抗重力位开始-运动质量和运动范围 AROW√-3级以上肌力 AROW×-去重力收缩 记录检查结果

握力计、捏力计
身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两 次，取最大值。以两手中力的最大值为准。
握力与年龄关系
＜20岁 男 kg 女 kg 42.6-45.2 22.8-23.8 20-30岁 46.2-48.5 22.7-24.6 30-40岁 44.5-49.2 28.0-30.8 40-50岁 47.3-49 21.5-23.4 50-60岁 43.5-45.9 18.2-22.3


年龄与性别
The decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45% in men and 11 to 32% in women in the arms and 40 to 47% in men and 37 to 45% in women in the legs. Isometric, concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in both sexes.

影响肌力的因素

肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的 横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对 肌力=肌肉生理横断面×比肌力

肌肉的初长度（最适初长度，静息长度 的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节， 以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌 收缩力量抛铅球）
影响肌力的因素
肌纤维的类型
肌肉的募集和神经冲动发放的频率 肌肉的收缩类型
MMT一般原则
检查的是动作的主动肌和协同肌 熟练的解剖学、运动学基础知识 检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩， 不适用于CNS损伤的患者

检查方法
被检查的体位：原则为肢体运动方向 与给与阻力方向或重力方向相反，或 除重力的体位，舒适、稳定、运动无 障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展 位 固定：固定被检查肌肉的起点（被检 查者自身体重、检查者、器械等）

肌力评级依据
外加阻力大小（阻力的方向、部 位、大小、时机） 重力作用 有无肌肉或肌腱的收缩

Robert Lovett
分级 名称 评级标准 0 1 2 3 4 5 零 未触及肌肉收缩
微弱 可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 差 可 解除重力影响能完成全关节活动范围的运动
能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不 能抗阻力 良好 能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围 正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围
分级
5 54+
评估标准
能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同 能抗5级相同的阻力，活动范围＜100%＞50%
活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力
4
43+ 3 3-
能对抗轻度阻力全范围活动
能对抗与4级相同阻力，活动范围＜100%＞50% 在关节活动最后部分能对抗轻度抵抗 与4-只是阻力大小的区别 能抗重力全范围活动 能抗重力，活动范围＜100%＞50%