水痘病例流行病学个案调查表

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水痘个案调查表

水痘个案调查表
水痘流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校___________ 户主姓名______ 详细住址________________________
电话：_________
发病日期 _____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期 ___月___日
临床症状：发热 ___ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血 __ 咳嗽__ 抽风__ 其他：
出痘 __ 月__ 日在发热后第__天；持续 __天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
临床检验结果____月 ___ 日
抗体测定：第一次__月 ___日第二次 ___月____ 日
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹 ___ 年 __ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居 __ 医院、门诊
外出走亲地点：详细地址
被动免疫情况：年月日，接种丙种球单白毫升
治疗经过：经治单位门诊、住院计
天
用药：
最终诊断：
预后：治愈月日，死亡月日时
调查单位：
调查时间：年月日调查人：。

幼儿园儿童水痘的流行病学调查

2010年12月23—27日，县城第一所幼儿园先后出现以皮疹、轻度发热为主要症状和体征的患儿13例。

经流行病学调查确诊为水痘疫情流行。

1资料与方法1.1流行病学特征1.1.1时间分布2010年12月23—27日县城第一幼儿园中一班48名儿童中有13名先后出现水痘。

首发病例儿童之前未接种水痘疫苗，发病前2010年12月19日和一名正患水痘的6岁男孩相处1d ，2010年12月23日开始发病，全身不同部位分批出现皮疹，此后在水痘潜伏期内2010年12月27日（星期一）幼儿园教师对该患儿班级晨检时先后发现另外12例，随即隔离患儿并对该班其他儿童进行医学观察，同时采取相应的消毒措施流行终止，历时3～4d 、罹患率为27.08%，发病高峰在12月26日，发病9例，占发病总数的69.23%；12月27日发病4例，占30.77%。

1.1.2人群分布发病儿童均为幼儿园同一班级，有密切接触史。

年龄均为5岁，女性5例，男性8例；满1岁后有水痘疫苗接种史3例。

该幼儿园其他班级儿童同期均未发病。

1.2临床特征本组患儿均无明显前驱症状，表现为先出疹-伴有不同程度瘙痒-轻度发热（T ＜38.5℃）出现水痘特征性水疱，疱疹为紧张性薄壁水疱，易破溃。

最先从躯干开始出现皮疹，呈向心性分布，躯干部皮疹较多，四肢、头面部、臀部少。

皮疹发展按红斑疹-丘疹-疱疹-结痂的顺序演变，分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

10例在一夜之间皮疹分布完成，占76.92%，3例2d 内增多，占23.08%，2例仅在臀部有几个疱疹，占15.38%，但布满全身情况少见。

合并上呼吸道感染2例。

病程1周7例，占53.84%，10～13d 2例，占15.38%，9例恢复良好，4例局部（均为儿童手能够得着的部位）留下很小瘢痕。

13例均无并发症发生。

1.3防治措施无并发症的患儿多在家隔离治疗，急性期卧床休息，注意水分和营养的补充，避免因抓伤而继发细菌感染。

9例儿童仅皮肤瘙痒处用炉甘石洗剂局部涂擦，疱疹破裂处涂甲紫；4例在县医院传染科隔离病房输液（10mg/kg 阿昔洛韦经适量注射用水稀释后加入5%葡萄糖溶液250mL ）抗病毒治疗3～6d ，局部炉甘石洗剂或甲紫外擦，其中2例因合并上呼吸道感染同时抗感染治疗。

水痘对照个案调查表

水痘对照个案调查表
编号:__ __ - __ __ __
一、对照基本情况
1.1姓名:___________
1.2性别: _____ ①男②女
1.3出生年月日: ______________________
1.4职业：_____ ①托幼儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦其他
1.5所在学校：______________________
1.6对应病例编号：______________________
二、免疫史及接触史
2.1是否患过水痘？ _____ ①是②否
2.2是否接种过水痘疫苗？ _____ ①是②否
2.2a如是，接种过_____次，最后一次接种日期：____________________
2.3在过去3周，是否接触过任何水痘病人或带状疱疹病人？ _____
①是②否③不知道
2.4是否与病例同班？_____
①是②否
填表说明：
1、编号格式为县区首拼+3位数字编号，如：梁溪区第1例个案，编为LX-001;
2、出生年月及接种日期填写格式为yyyy/mm/dd。

水痘暴发疫情调查与处置参考技术方案

水痘暴发疫情调查与处置方案水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)原发感染引起的发热出疹性疾病，一般经呼吸道飞沫、接触患者新鲜疱疹液或粘膜分泌物的方式传播。

全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，以传染性强，传播快为特点，对儿童的身体健康和学习生活影响较为严重。

的水痘报告发病水平较高，为了进一步提高我水痘防控能力，及时发现并有效处置暴发疫情，特制订本方案，为全开展水痘暴发疫情的调查与处置提供技术参照。

一、目的(一)及时发现水痘聚集性疫情，了解并分析暴发的原因和流行病学特点。

(二)提高水痘防控能力，及时采取措施阻断疫情的蔓延。

(三)为调整针对水痘的免疫策略与控制措施提供依据。

二、病例分类与暴发疫情定义(一) 病例分类1.疑似病例：急性发作且无其它明显原因的弥漫性(全身性)分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，位置表浅，疱壁薄易破，周围有红晕；或传染病责任疫情报告人怀疑为水痘的病例为水痘疑似病例。

2.临床诊断病例：符合疑似病例定义，医疗机构诊断为水痘，无水痘相关实验室结果、与水痘实验室诊断病例无流行病学联系，且未能明确诊断为其他疾病者。

3.流行病学联系病例：符合疑似病例定义，无水痘相关实验室结果，且与水痘实验室诊断病例或其他流行病学联系病例有流行病学联系(发病前10－21天有接触史)；同一起暴发疫情中的所有临床诊断病例也应视为流行病学联系病例。

4.实验室诊断病例：以上三种病例有下列情况之一者：(1)一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹病毒IgM抗体阳性；(2)分离到VZV，或者经直接免疫荧光抗体法(DFA)或多聚酶链反应(PCR)检测到VZV抗原；(3) 双份血清(间隔2-4周)，水痘带状疱疹病毒IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。

(二) 聚集性疫情、暴发疫情定义1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘病例(临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例)。

水痘流行病学个案调查表

水痘病例流行病学个案调查表□□□□如为幼托儿童或中小学生，则班级为：□□ /□□ /□□如果是，来自省：来京日期：12. 联系电话：、临床表现区（县）乡（镇、街道）村（居委会）区（县）国标编码 : □□□□□□乡（镇、街道）编码： □□一、1.病例调查情况 ___月___ ___日 □□ /□□ /□□报告日期：报告单位： ______ 年___2. 调查日期： ______ 年______月___ ___日 □□ /□□ /□□调查单位：3．调查人员：4. 病例姓名：5. 出生日期 :______ 年___ ___月___ ___日 □□ /□□ /□□□□□□岁（月龄换算成岁，留两位小数）病例编号年度: 或年龄（只在无法获得出生日期时填写） :□□ .□□6. 性别： ①男 ②女7. 职业：①幼托儿童 ②散居儿童 ⑤大学生 ⑥教师③小学生 ④中学生 ⑦医生 ⑧其它8. 居住地址：9.是否失访： ①是 ②否 10.外来人口： ①是 ②否⑨不详停课日期：□□或来京距离发病时间① 三周及以内 ②三周以上 11.家长姓名：父亲：母亲 :1. 是否发热： ①是 ②否2. 发热日期： ____ 年______月 ________ 日□□ /□□ /□□ 3.出疹日期 _______ 年月 ________ 日□□ /□□ /□□① 轻度（（V 50个散在皮疹）出疹程度：② 中度（50-500 个皮疹）□③ 重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）4.肺炎：①是 ②否 ⑨不详□ 5.脑炎： ①是 ②否 ⑨不详□6.小脑共济失调： ①是 ②否 ⑨不详□ 7.皮肤感染： ①是 ②否 ⑨不详□8.其它继发感染： ①是 ②否 ⑨不详□ 9. 血小板减少症： ①是 ②否 ⑨不详□10 . 其它并发症： ①是 ②否 ⑨不详□ 11 . 住院： ①是 ②否 ⑨不详□12. 死亡： ①是②否⑨不详□死亡日期： _______ 年月 ________ 日□□ /□□ /□□13.住院 / 死亡病例摘抄三、流行病学史发病前 3 周内接触史：①水痘确诊病例；②水痘疑似病例； ③带状疱疹□病人 ⑨不详如有接触史，接触地点①医院 ②学校③家中 ④社区⑤其他□四、免疫史接种过水痘疫苗①是 ②否 ⑨不详□如是,a.免疫史来源：①接种证 ④其它②接种卡（信息系统）③家长回忆□b.接种次数① 1 次 ②2次及以上□c 第1剂接种时间_______ 年月 ________ 日或接种时间距发病①w 42天②满43 天但不足 1 年 ③满 1 年但不足 3 年 ④满 3 年但不足 5 年⑤满 5 年但不足□10 年 ⑥10 年及以上 ⑨不详d. 第 1 剂接种地点 ①北京 ②原户籍地 ③其它e. 第 1 剂疫苗类型 ①进口 ②国产 ⑨不详f 第2剂接种时间 ______________ 年 _______ 月 ________ 日或接种时间距发病①三42天②满43天但不足1年③满1年但不足3 年④满3 年但不足5 年⑤满5 年但不足□10 年⑥10 年及以上⑨不详g.第2剂接种地点①北京②原户籍地③其它□h. 第2 剂疫苗类型①进口②国产⑨不详□五、疫情性质①散发②暴发③突发□（学校疫情判定需截止至最后一例病例发病后21 天）暴发或突发疫情编号（区县+年份+2位编号）六、分类1 ．病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除□2．诊断日期：_______ 年___ ___月____ 日□□ /□□ /□□。

一起小学生水痘暴发疫情的调查

遍偏低，对艾滋病知晓率低下，并且普遍存在危险性行为，是艾
l , 2] 滋病流行的一个非常重要的促进因素[ .
2007 年 5 月�6 月北京市东城区和平里第三小学发生一起水痘暴发流行，现将调查与处理情况报道如下. 1 1 .1 疫情情况一般情况及处理该校共有 6 个年级， 14 个班，
3 , 有关艾滋病的广场宣传
作者简介：杨诚，男， 32 岁，大专学历，毕业于江苏职工医科大学， 4, 街头, 医院的宣传栏, 宣传画 26 11.5 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 医师. ： . 5, 广播 25 11.1 （收稿日期： 2008- 09 - 24 ） 6, 宣传手册 15 6.6
班，其中男生发病 1 0 人，女生发病 7 人，罹患率为 4 .1 8% ，男�
艾滋病方面的知识. 针对城市外来劳动力人口的特点，我们应 � 女 =1 .4 3 �1 ，发病年龄在 6 岁 12 岁， 6 岁组（一年级 1 班）发病提高其对艾滋病传播途径和非传播途径的认知度，消除不必要
参考文献 1 铁萍 . 流动人口行为危险因素调查 [ J ] 疾病监测， 19 9 9 ， 14（6 ）： 229 23 0 基层医学论坛 2009 年第 13卷 1 月上旬刊
躯干，四肢少，疱疹较表浅，大小不一，内含透明液体，并呈向心性分布，脱痂后无瘢痕，体温高于 3 7 .5 �的 8 人，余患者体温均低于 3 7.5 �. 2 讨论
本次调查结果显示，在我区流动人口中初中及以下文凭占 7 4 .3 % ，文化水平也偏低，同时家庭年收入在 1 万元以下占 65.9 % ，由于文化水平及收入的影响，更容易到卫生条件较差的性服务场所. 从流动人口工作的城市调查发现，外来农民工在城市之间的流动性很大，去过 2 个以上城市工作过的民工占 7 6.6% ，同时农民工关于艾滋病方面的知识来源主要是电视和报纸，并且也容易被农民工接受. 提示我们对流动人口的宣传不能局限于某一城市，而应该在更多的城市开展广泛宣传. 调查中发现农民工对艾滋病三种传播途径总的知晓率较高达 7 7.7 % ，但对蚊虫叮咬不会传播艾滋病认识较低，仅有 3 5.8% 的被调查者认为蚊虫叮咬不会传播艾滋病.由于传播知识的了解不足，有相当一部分被调查者对艾滋病盲目恐惧和歧视，从调查情况看，均有近 1 / 3的被调查者当听说一个认识的人感染了艾滋病后不会到患者家串门，与他同席吃饭, 喝酒，与他握手，吃患者家里做的食物，与患者在一起打牌等娱乐活动和工作. 本次调查结果显示，艾滋病相关知识电视, 报纸等方式宣传较受欢迎，提示我们今后应多通过这些媒体宣传济的飞速发展, 流动人口增加并出现各种服务行业，受诸多方面不良社会风气的影响，使得色情, 卖淫, 嫖娼 , 吸毒及同性恋等不健康活动也迅速增加，伴随而来的淋病, 梅

病例水痘

专科检查
全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20cm2，四肢10×5cm2，皮损总面积约150cm2。
辅助检查:暂缺。
初步诊断
中医诊断：水痘
——风热蕴肤证
西医诊断：成人水痘
医师签名：
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。
婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。
家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史.
情况属实患方签字：
2011-3-410：00首次病程记录
患者夏长久，男，30岁，因“全身泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒2+天”于2011年3月4日10：00门诊以“水痘”收入我科。
病史特点：
1.患者青年男性，起病急，病程短。
2.患者2天前出现发热、咽痛等不适症状，自行在外诊所治疗，诊断为“疱疹”用药不详，服药后发热疼痛未好转，前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入住院。入院症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。患者精神可，纳眠可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。个人史：生于四川金堂县，长期居住于四川成都，否认疫区居住史。个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史.

水痘个案调查表

水痘个案调查表
水痘流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校___________
户主姓名______ 详细住址________________________
电话：_________
发病日期_____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期___月___日
临床症状：发热___ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血__ 咳嗽__ 抽风__ 其他：
出痘__ 月__ 日在发热后第__天；持续__天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
临床检验结果____月___ 日
抗体测定：第一次__月___日第二次___月____ 日
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹___ 年__ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居__ 医院、门诊
外出走亲地点：详细地址
治疗经过：经治单位门诊、住院计
天
用药：
最终诊断：
预后：治愈月日，死亡月日时调查单位：
调查时间：年月日调查人：。

一起水痘疫情暴发的流行病学调查分析

一起水痘疫情暴发的流行病学调查分析目的探讨一起水痘疫情爆发的流行病学调查分析，为临床提供水痘疫情防治的科学依据。

方法设计调查表，对某校一起水痘疫情作流行病学分析。

结果2012年2月至2012年5月，累计发病48例，罹患率为6.97%。

症状主要表现为丘疹、斑疹、水痘、痂疹，部分患者出现发热等全身症状。

接种水痘疫苗者发病率为2.81%、未接种者患病率为8.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论这是一起水痘引发的大量易感人群累积所引发疫情，未有效实施防控手段所致。

建议卫生部门与教育部门紧密配合，提高水痘疫苗接种率，控制水痘疫情的爆发与流行。

标签：水痘疫情；爆发；流行病学水痘是一种因带状疱疹初次感染后引发的急性传染病，其感染率较高，主要发病人群为婴幼儿或小儿，临床主要表现为全身性发热，出现周身性红色疱疹、斑丘疹、痂疹。

其感染力强，飞沫与接触都可能会导致水痘传染[1]。

本组研究对某小学出现的较轻全身症状、皮肤黏膜上分批丘疹、疱疹、痂疹与水泡症状，经过流行病学与临床诊断结合后，证实為一起因水痘爆发疫情。

本组研究对水痘爆发疫情的流行病学进行分析，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料某小学2012年2月～5月出现疱疹、痂疹，全身性发热病例，经卫生部门及医院调查确诊为水痘病例。

共48例患病，患儿年龄为5～12岁，平均年龄（8.6±2.6）岁。

均无全身性感染疾病、血液疾病与心、肝、肾功能严重不全者。

1.2方法对患儿的全身症状进行分析，经血常规检查显示，白细胞计数正常或较低，淋巴细胞较高。

均有轻度或中度咽痛、发热与头痛症状，数日后出现皮肤黏膜分批丘疹、斑疹与水痘、痂疹症状出现，或者有水痘患者接触史。

有以上表现者可确诊。

1.3统计学分析将研究数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1发病概况某学校共689人，设立6个年级，共14个班级。

水痘调查表(空白)

发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃பைடு நூலகம்咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位:
学校传染病调查统计表（五一路小学二六班水痘情况）
姓名
性别
年龄
班级
发病时间
症状
家长联系电话
备注
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位:
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧38℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：

水痘病例个案调查表

水痘病例个案调查表病例编码口口口口1.一般情况1.1姓名：1.2性别（1）男（2）女口1.3年龄（岁）：口口1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）医生（5）教师（6）保育保姆（7）餐饮业（8）商业服务（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他口口1.5现居住地（详细填写）：省市县（区）乡（街道）村1.6班级：1.7户口所在地（详细填写）：省市县（区）乡（街道）村1.８发病日期：年月日口口口口口口口口1.９发病地点省市县（区）1.1０初诊时间：年月日口口口口口口口口1.1１初诊单位：1.1２初次诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊病例（4）其他口1.1３入院时间：年月日口口口口口口口口1.1４所住医院名称：1.1５住院号：口口口口口口口口1.1６入院诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊病例（4）其他口1.1７疫苗接种史（1）有（2）无如回答无，转至2. 口1.1８接种时间：年月日口口口口口口口口2.临床表现2.1发热（1）有（2）无口体温（就诊时）℃2.2咽痛（１）有（2）无口2.3四肢酸痛（1）有（2）无口2.4头痛（1）有（2）无口2.5恶心、呕吐（1）有（2）无口2.6腹痛（1）有（2）无口2.７皮疹（１）有（２）无口2.７.１出疹顺序躯干（）头部（）四肢（）口腔（）咽部（）（以数字表示先后）2.７.２水泡（１）有（２）无口2.７.３水泡大小毫米（最大）2.７.４皮疹发展至水泡时间小时2.７.５是否发痒（１）有（２）无口2.７.６有无结痂（１）有（２）无口2.７.７痂脱落时间天2.７.８痂脱落时有无浅粉色凹陷（１）有（２）无口2.７.９痂脱落后有无疤痕（１）有（２）无口3.流行病学调查3.1是否有和水痘病人接触史（1）有（2）无口3.2发病后密切接触者4.转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）4.1转归（1）痊愈（2）死亡口4.2病例死亡时间：年月日口口口口口口口口4.3有无并发症（1）有（2）无口4.4并发症名称4. 5最后诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊（4）其他：口调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日。

水痘病例流行病学个案调查表

水痘病例流行病学个案调查表（区）县乡（镇、街道）村（居委会）（区）县国际编码：☐☐☐☐☐☐乡（镇、街道）编码：☐☐年度：☐☐☐☐病例编号: ☐☐☐☐一、病例调查情况1、报告日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐报告单位：2、调日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐调查单位：3、调查人员：4、病例姓名：5、出生日期: 年月日☐☐/☐☐/☐☐或年龄: 岁（月龄换算成岁，留两位小数）☐☐.☐☐6、性别：①男②女③不祥☐7、职业：①托幼儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦大学生⑧其他☐如为托幼儿童或中小学生，则单位、班级为：请假日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐8、居住地址：9、是否失访：①是②否☐10、外地户籍：①是②否③不祥☐如果是，来自省：11、家长姓名：父亲：母亲：12、联系电话：二、临床表现1、是否发热：①是②否如果是，则体温度℃2、发热日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐3、出疹日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐出疹程度：①轻度（＜50个散在皮疹）②中度（50~500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）☐出疹部位：☐头面部☐躯干☐上肢☐下肢☐手☐足☐其他4、肺炎：①是②否③不祥☐5、脑炎：①是②否③不祥☐6、小脑共济失调：①是②否③不祥☐7、皮肤感染：①是②否③不祥☐8、其它继发感染：①是②否③不祥☐9、血小板减少症：①是②否③不祥☐10、其他并发症：①是②否③不祥☐11、住院：①是②否③不祥☐12、死亡：①是②否③不祥☐死亡日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐三、流行病学史过去≤3周与水痘确诊病例或疑似病例接触史：①是②无③不祥☐如果是，接触地点①医院②学校或幼儿园③家中④邻居⑤其他☐四、免疫史接种过水痘疫苗：①是②否☐如果是，a、免疫史来源：①接种证②接种卡③家长回忆④信息系统⑤应急接种登记☐b、接种次数：①1次②2次及以上③不祥☐c、最后一次接种时间：年月日☐☐/☐☐/☐☐或最后一剂接种时间距发病：①不足1个月②满1个月但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑹10年及以上⑺不详☐d、最后一剂接种地点：①原籍②其他☐e、最后一剂疫苗类型：①进口水痘疫苗②国产水痘疫苗③不详☐五、疫情性质①散发②暴发③突发☐暴发或突发疫情编号：☐☐☐六、分类1、病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除☐2、诊断日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐。

水痘调查表(空表)

铜川市耀州区疑似水痘病例流行病学个案调查表一、病例调查情况1、报告日期：年月日报告单位：2、病例姓名：性别：男□女□3、出生日期：年月日4、户籍所在地：村组5、居住地址：（镇）村组6、职业：①幼托儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦其他：7、如为学生，则就读学校：班级：停课日期：年月日家长姓名：联系电话二、临床表现1、是否发热? ①是②否最高体温：发热日期：年月日2、出疹日期：年月日出疹程度：①轻度（<50个散在皮疹）②中度（50-500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）3、并发症：肺炎：①是②否③不详脑炎：①是②否③不详小脑共济失调：①是②否③不详皮肤感染：①是②否③不详其他继发感染：①是②否③不详血小板减少症：①是②否③不详其它并发症：①是②否③不详4、住院：①是②否③不详5、死亡：①是②否③不详死亡日期：年月日三、流行病学史过去3周内与水痘确诊病例或疑似病例接触史：①有②无③不详如果是，接触地点：①医院②学校③家中④邻居⑤其他四、免疫史1、接种过水痘疫苗：①是②否③不详2、如是，免疫史来源：①接种证②接种卡③家长回忆④其它接种次数：①1次②2次及以上③不详最后一剂接种时间：①不足1月②满1月但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑥10年及以上⑦不详最后一针接种地点：①原户籍地②其它：最后一剂疫苗类型：①进口水痘疫苗②国产水痘疫苗③不详五、疫情性质①散发②暴发③突发（集体单位疫情判定需截止至最后一例病例发病后21天）六、分类病例最后分类：①疑似②临床诊断③确诊④排除诊断日期：年月日调查单位：西城社区卫生服务中心调查日期：年月日。

水痘流调表

水痘个案流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校____________________
户主姓名______ 详细住址_______________电话：___________ 发病日期 _____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期 ___月___日
临床症状：发热 __ _ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血 __ 咳嗽__ 抽风__其他：
出痘 __ 月__ 日在发热后第__天；持续 __天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹 ___ 年 __ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居 __ 医院、门诊外出走亲地点：
详细地址：
水痘疫苗接种情况：
被动免疫情况：年月日，接种丙种球蛋白：毫升?
治疗经过：经治单位门诊、住院计天
用药：
?
?
最终诊断：
?
预后：治愈月日，死亡月日时
?
调查单位：
调查时间：年月日调查人：。

水痘流行病学个案调查表

水痘流行病学个案调查表1.病例基本情况1.1病人姓名： 1. 2病人性别（1）男（2）女1.3 出生日期：年月日 1.4发病日期：年月日1.5家长姓名： 1.6病例户口类型（1）本县（区）（2）本省（市／自治区）（3）外省 1.7病例户口所在地：省县1.8现家庭住址：区乡村联系电话：______________ 1.9病例就诊医院（1）市级（2）县级（3）乡级（4）村级（5）未就诊1.10病例报告单位：1.11病例报告日期：年月日2.临床症状和体征2.1发热（1）有体温℃（2）无（3）不清楚2.2斑疹（1）有（2）无（3）不清楚3.实验室资料3.1病人咽拭子采集（1）是（2）否3.2采集日期：年月日3.3病人血标本采集（1）是（2）否4.流行病学资料（调查生病前7天内情况）4.1当地有无同样病例发生（1）有（2）无4.2与同样病例有无接触（1）有（2）无 4.3如有接触，接触方式为（1）同住（2）陪护（3）同校（4）同班级（5）其他4.4家庭内同样的病人（1）有（2）无（3）不详 4.5如家庭内有同样的病人，填写下表患者姓名性别年龄与患者关系发病情况4.6水痘疫苗接种史（1）接种次（2）不详 4.7最后一次接种时间：年月日4.8接种依据（1）接种卡（2）接种证（3）询问 4.9发病前2天或病后去过何地（1）学校（2）幼儿园（3）串门（4）公共场所（5）其他： 4.10病人隔离（1）是（2）否 4.11如隔离，隔离地点（1）医院（2）在家（3）其他4.12隔离开始时间：年月日4.13隔离结束时间：年月日4.14患者密切接触者的人数人4.15根据密切接触者的情况，填下表患者姓名性别年龄与患者关系接触方式接触时间医学观察结果5.小结：调查者单位：调查者：审查者：调查日期：年月日。

一起中学水痘爆发疫情调查

首发病例赵某，男，１２岁，于９月２５日上午右手
中指第１节内侧出现１颗红色斑丘疹，下午右手、双
上肢出现１０颗左右斑丘疹，２６日下肢又出现ｌ０余
于２００２年７月２日接种过一剂水痘疫苗，无明确水痘病人接触史。２．３流行病学调查
止１１月１５日累计报告病例ｌ２例，患者均已痊愈，观
察最长潜伏期，无续发病例报告，予以结案。现将调查结果报道如下。
例所在初一（五）班位于２楼西侧，隔壁为初一（六）班，东侧为教师办公室及各类社团活动室。校园整洁
卫生，整体环境良好。
２．２发病情况
２．３．４免疫史调查报告病例中４例有水痘疫苗（ＶａｒＶ）免疫史，其中３例是２００２年接种，１例是２００４
பைடு நூலகம்
用Ｅｘｃｅｌ软件进行数据录入和统计分析。
２结果
例、１０月１１日３例、ｌ０月１４日３例、１Ｏ月２４日１例。２．３．２班级分布病例全部分布在初一（五）班，班内罹患率为３０．８％。该班设有６个学习小组，每组６
・
感染病防治・
一
起中学水痘爆发疫情调查
胡小炜，张丛笑，徐娜妮，郑琳，张寒芸（浙江省杭州市西湖区疾病预防控制中心，浙江杭州３１００１３）

水痘病例流行病学个案调查表

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