死亡的判断标准

可采用人工呼吸机和心脏起搏器等现代科技手 段继续维持被动的呼吸和心跳。
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关于人脑组织：
是由大脑、小脑和脑干三部分组成。 脑干是人体的生命中枢，它控制着人 体呼吸 、心跳、血压、体温等功能。
人体一些部位的细胞在受到伤害后可 以通过再生来恢复功能，脑细胞则不 同，一旦坏死就无法再生。
当一个人的脑干遭受无法复原的伤害 时，脑干就会永久性完全丧失功能， 以致呼吸、心跳停止。随后，身体的 其他器官和组织，也会因为没有呼吸 和心跳而逐渐丧失功能。临床上所指 的脑死亡，就是指脑干死亡。
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可编辑
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一、脑死亡的诊断标准 (Standard of diagnosis to brain death)
1、大脑反应消失：不可逆的深昏迷， 对外界刺激全无反应。
2、脑反射消失：瞳孔散大，对光反射 消失，角膜、咽喉反射消失。
3、无自主呼吸：需要不停地维持人工 呼吸，关机3min后仍无自主呼吸。
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第一节 脑死亡(Brain Death)
心源性死亡(cardiac death)： 指心跳先于呼吸停止所引起的死 亡。
肺源性死亡(pulmonary death) 指呼吸先于心跳停止所引起的
死亡。 脑死亡： 指包括大脑、小脑和
脑干在内的全脑功能不可逆转性 完全丧失。
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1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 心肌病变 3 主动脉疾病 4 电击、雷击或溺水 5 药物中毒或过敏 6 严重的电解质紊乱与酸碱平衡 失调 9 麻醉和手术意外
死亡 传统死亡 脑死亡
死亡
传统死亡（conditional death)
临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死 亡的标准个已体生沿命活袭动和了新许陈代多谢的年永久。停止但是随着医 学科医学学界人的士提发出展的新使的比传较客统观的死亡标准受到了 冲击。 的标准，这就是脑死亡标准。
死亡
脑 死 亡
1968年美国哈佛大学提出 指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）Biblioteka Baidu
死亡的识别概念
传统的概念
心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时， 即可判断机体已死亡。根据这一概念，历来都 是按心跳停止和呼吸停止发生的先后，而将其 划分为心源性死亡和肺源性死亡(又称呼吸性 死亡)。
脑死亡(Brain Death,过去又称植物人状态
vegetative state ) 死亡标志。失去大脑、小脑和脑干功能的人。
国
脑
死
亡
标
准
植 物 状 态
脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应 。 有可能被唤醒。
安乐死
1 概念
安乐死
2 分类 主动安乐死
被动安乐死
患有不治之症的患者 在濒死状态下，由于精神和躯 体的极度痛苦，在其本人和家 属的要求之下，停止救治或用 人为的方法使其无痛苦的快速 死亡。
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四大生命体征
呼吸R, respire 、体温T, temperature、 脉搏P,pulse、血压BP, blood pressure 心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发
生错觉，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不 到脉搏； 呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降， 甚者生命终止等。 体温正常值为36.3~37.2℃ 、36～37℃ 、 36.5～37.7℃ 血压：正常收缩压90~140mmHg、舒张压 60~90mmHg；如果血压低于90/60mmHg，人就 会出现头昏、眼花、目眩、头重脚轻，严重 者休克。 可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体 征，在正常情况下，互相协调，互相配合， 互为作用，来维持人体正常生理活动，维持 生命。
死亡的识别 (Distinguish of Death)
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濒死及死亡的定义
（dying)
濒死
概念
死亡 (death)
脑死亡 (brain death)
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑息性的治疗后，虽然意识清 楚，但病情加速濒恶死化是，生各命种活迹动的最后阶段 象显示生命即将终结。
4、出现平波(等电位)脑电图：至少观 察30min，24h后复查仍无反应。
5、脑循环停止：脑血流图检查可证实， 为确诊脑死亡的最可靠的指征。
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二、诊断脑死亡的几种检查方法
1、阿托品试验：静脉注射阿托品1～ 5mg，同时做心电图观察5～15min， 若心率比原来平均增加20％～40％为 阳性，脑死亡者为阴性。
2、变温试验：向外耳道灌注冰水，观 察眼球有无震颤，脑死亡者因脑干前 庭通路完全破坏，无眼球震颤为阴性 反应。
3、脑电图：在除外药物中毒、代谢性 酸中毒或低温等情况后，平波脑电图 表明脑死亡。
4、脑超声图：脑超声波检查时不显示 脑动脉搏动的反射波为脑死亡。
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三、关于脑死亡的法律
脑死亡，我国目前尚无明确法律 规定，科学的脑死亡概念在我国 还必须经过大量的宣传才能被公 众所接受，并有待于医学、法学 专家结合中国国情作进一步研讨 (目前已有80多个国家通过)。
目前认为从脑死亡者身上摘取仍 有功能的器官（移植）最为理想， 但诊断脑死亡并作为宣布死亡依 据以及从死者摘取器官必须得到 法律的允许和保障。
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第二节 死亡的过程 (process death)
人体死亡通常是一个渐进发展的 过程，可分为以下三个阶段：
一、濒死期(articulo mortis) 二、临床死亡期 (clinical death) 三、生物学死亡期 (biology death)
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一、濒死期 (articulo mortis)
又称临终状态。此期脑干以上中枢神经 系统处于深度抑制，机体各系统功能 发生严重障碍。表现为意识模糊或丧 失、生理反射减弱或迟钝、血压下降、 心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸。 濒死期时问长短因机体状况和所患病 症而有所不同，可由数秒钟至数小时。 一般年轻体壮及慢性病大多较长，而 年老体弱及急性病多较短。
机能上丧述失标的准不24可h内逆反转复的复状查态无改变，并排出体
的标准： 温过低（低于32℃）及中枢神经抑制剂的影
响
1.无感受性及反应性
2.无运动、无呼吸
3.无反射
4.脑电波平坦
中
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