支气管扩张

反复咯血
约占57%~75%，程度不一，与病情严重程 度不一致。 干性支扩：无慢性咳嗽、咳痰，以反复咯 血为唯一症状，病变多位与引流良好的上 叶支气管，多见于结核性支扩。

体
征Leabharlann Baidu
早期或干性支扩可无异常体征 病变严重时可于下胸部、背部闻
及较粗湿性啰音 部分伴有杵状指（趾）。
辅助检查
•胸片 •支气管碘油造影：
诊断支扩的“金标准”。它能确定病变 的部位、类型和分布范围，对手术切除 有肯定的意义。
•胸CT：
尤其是HRCT可取代碘油造影。典型表现 为双轨征或印戒征
•纤支镜：
可作局部支气管造影，局部灌注，灌洗 液可留作细菌培养，以及局部治疗。
鉴别诊断
•慢支
•肺脓肿
•肺结核
•先天性肺囊肿 •弥漫性泛细支气管炎：

慢性咳嗽伴大量脓痰
痰量在体位改变时增多，如晨起或入睡 后增多，痰量可达100~400ml/d 可用痰量多少进行严重程度分级： ＜10ml/d轻度，＞150ml/d重度。 合并厌氧菌感染时则痰有臭味； 感染时脓痰在静置时可分为四层：上层 为泡沫，下悬脓性粘液，中为浑浊粘液， 下层为坏死组织沉淀物。

病理生理
轻者局限者肺功能测定在正常范围内 广泛者以阻塞为主的混合型通气功能障 碍 导致V/Q比值失调，低氧血症，严重者可 致呼吸衰竭 长期慢性缺氧致肺动脉高压，最终导致 肺心病。

临床表现
症状
慢性经过 发病年龄多见于儿童及青年 典型症状为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯 血及反复肺部感染 追问病史在儿童期有麻疹、百日咳、肺 炎等迁延不愈病史

支气管先天性发育障碍和遗传因素
•
软骨发育不全或弹力纤维不足：巨大气 管-支气管症、先天性软骨缺失症、 kartagener综合征。 纤毛不运动综合征 肺囊性纤维化 肺叶内的肺隔离症
• • •
全身性疾病
体液免疫缺陷与细胞免疫相比更能引起此 病。 类风关、克罗恩病、溃疡性结肠炎、SLE、 HIV感染、黄甲综合症等疾病。

根据药敏试验结果用药阶段
手术治疗
•指征：病变较局限（＜2叶），有反复大 咯血或反复感染，全身情况良好。
•若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能 严重受损者，则不宜手术。
预

防
防治呼吸道慢性感染如麻疹、百日咳、肺 炎 增强体质，提高免疫力。 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防治异物吸 入等。
谢谢
舒张支气管
部分病例由于气道敏感性增高或支气管炎 症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出，
在不咯血的情况下，可采用支气管扩张剂。
控制感染
经验用药阶段 轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d；第 一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；

重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药， 如头孢菌素第三代+ 氨基糖苷类抗生素，合并 厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。
病因和发病机制
支气管-肺组织感染
• • •
病原体感染 支气管及肺组织炎症 支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围 组织纤维化
•
支撑作用下降，牵拉管壁，导致支扩。
支气管阻塞
肿瘤、肉芽肿、异物、淋巴结压迫、疤痕狭窄 支气管阻塞 肺不张 支扩

中叶综合征
中叶是支扩的好发部位 病因有：非特异性炎症、结核性淋巴结 炎、肿瘤等。 原因：中叶细长、三组淋巴结围绕。

• • •
主要表现
慢性咳嗽
咳大量脓痰
和/或反复咯血。
分
类
按病因和发病机制分
•
继发性支扩：占大多数，基本病因是支气 管-肺组织的反复感染和支气管阻塞。 先天性支扩：是由于支气管先天发育不良， 呈囊状，常伴心脏易位，鼻窦炎及胰腺囊 性纤维化病变，称为Kartagener综合症。
•
按病理类型分
囊状支扩 柱状支扩 混合型支扩。
治 疗
防治原则
防治呼吸道反复感染，保持呼吸道
通畅
必要时手术切除
保持呼吸道通畅
祛

痰
祛痰剂：氯化铵0.3~0.6 ；必嗽平16mg;鲜竹沥 10ml t.i.d 雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如 α-糜蛋白酶，沐舒坦等。 纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗 生素。 体位引流：依病变部位采取不同的体位，原则 上应使病灶位于高位，引流支气管开口朝下， 以利于痰液排出，可同时用手拍背。
支气管扩张
南华大学附一医院 呼吸科 罗如滢
概
述
• 部位：直径大于2mm中等大小的近端的支气 管 •近端的支气管由于管壁的肌肉和弹力组织破 坏引起的异常扩张性疾病。
发病率
•
过去约为0.1%~0.2%
•
自抗生素应用以来其发病率已有明显下降。
主要特征

多见于儿童及青年 多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。

病
理
好发部位
继发性支扩多见于下叶 左下叶＞右下叶 左舌支与左下叶常同时发生扩张 上叶支扩多见于肺结核。

扩张类型
•囊状 •柱状 •混合型
典型病理改变：
支气管壁组织的破坏→管腔扩大、变形、或凹 陷，分泌物积聚； 粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状 上皮细胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生。 周围组织：炎症变化，微脓肿、慢支、纤维化、 机化； 毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合 支扩张→血管瘤→咯血。