现场检测委托单表

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主要检测项目、参数、取样方法及委托单填写

主要检测项目、参数、取样方法及委托单填写要求一、检测合同的办理程序：1、施工单位带重庆市建设工程中标通知书复印件和施工单位公章到检测所办理检测合同。

2、检测所按中标通知书或招标办确定的中标金额收取检测费用并开具收费联系单，收费标准以物价部门核定的收费标准为依据。

3、施工单位缴纳费用后到检测所签订检测合同。

合同一式两份，双方各持一份双方经手人签字并盖上单位的公章后生效。

二、送检流程送检人将样品送至收样大厅外，将样品送检委托单送至收样大厅，委托单内容应清楚、详细，不得进行涂改，收样人在收取送检样品委托单时，如发现送检委托单有涂改现象，可不予接收（例：有涂改取样、送样日期的，涂改取样部位的，甚至有代见证人签字的等等）；收样人核对委托单和送检样品是否一致后进行登记编号，送样人协助检测所辅助员将送检样品运输至待检室进行编号（辅助员，协助收样员收取核对试件、协助检测员进行检测），此时送检人可以离开。

一般常规检测报告自检测之日起三天内可领取检测报告。

三、试验室主要检测参数、取样方法及送检时委托单上需要填写的内容（加黑字体为强制检测参数）砌块、建筑用钢材、钢筋焊接接头、钢筋机械连接接头、混凝土、砌筑砂浆、防水卷材、防水涂料、天然石材、岩石、土工、混凝土预制构件，共18个项目）1、水泥（检测参数：细度、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、胶砂流动度、胶砂强度）取样方法：a 袋装水泥对同一水泥厂生产同期出厂的同品种、同强度等级、同一出厂编号的水泥不超过200T为一验收批，从20个以上袋中等量取样后混匀，取样数量不少于12kg/组。

b散装水泥对同一水泥厂生产同期出厂的同品种、同强度等级、同一出厂编号的水泥不超过400T为一验收批，从3车罐中等量取样后混匀，取样数量不少于12kg/组。

送检时需提供：检测样品、委托单，注：检测参数2、建筑用砂（检测项目：颗粒级配、含泥量、表观密度、堆积密度、空隙率、人工砂坚固性（压碎指标法）、含水率、吸水率、石粉含量、泥块含量）检验批次：以同产地、同规格，每400m3或600T为一验收批，不足亦以一批计。

现场CBR检测原始记录与报告

原始记录表格受控编号：
TF.JL03.813-2008
现场CBR试验记录表
委托编
委托单号
承包单位：
试验规程
编号：共页第页
检测环境
检测设备
检测路段
试验人员
层次位置
校核人员
评定标准
试验日期
测点干密度(g/cm3)
贯入杆面积mm2
灰剂量
含
编号
水
量
1
2
湿试样质量（g）
干试样质量（g）
含水量（%）单个值平均值
验
5
6
结
7
P=
CBR=
%
8
果
9
10
结果：
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CBR=
12
相应贯入量为
13
mm
14
预定贯入量 (mm)
贯入量百分表读数 (0.01mm)
1
2
平均值
测力计读数
量力环系数C=
百分表读数 (0.01mm)
换算后压力（N）
压强（MPa）
加载记录
压强——贯入量曲线
荷载压强（MPa）
L=2.5m m时
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2 P=
0
1
CBR=
%
2
试
3
4
L=5.0m m时
贯入量（mm）

现场试验检测管理办法

现场试验检测管理方法第一章总那么第一条为加强经理部现场检测管理，标准现场检测工作，特制定本方法。

第二条本方法中现场检测包括：工程地质原位测试〔动力触探、静力触探、标准贯入试验等〕，路基压实质量检测〔Evd、Ev2、K30、孔隙率检测等〕，锚杆拉拔试验，贯入法一天强度检测，混凝土回弹、钻芯检测，混凝土拌合物性能测试，孔底沉碴厚度检测，静载试验，桩基低应变检测、超声波检测，雷达检测，混凝土裂纹宽度，钢筋保护层厚度检测等凡需持试验仪器到施工现场进展的检测；不包括第三方检测。

第三条本方法适用于经理部各总队、工程试验检测中心、工地试验室。

第二章各方职责第四条总队职责1.向试验检测中心现场检测组或工地试验室提出现场检测申请，填写委托单。

2.做好现场检测前的各项准备工作。

3.配合试验检测中心现场检测组或工地试验室进展检测。

4.总队自行进展的检测并出具报告的工程有：贯入法1天强度检测、锚杆抗拔力、泥浆性能、压实系数或孔隙率、K30检测、混凝土拌合物性能、隧道防水板焊接质量气密性检测等。

5.总队应配备根本的现场检测仪器包括：贯入法强度检测仪、钻孔取芯机、泥浆测试仪、灌砂筒、环刀、压力泌水仪、含气量测定仪、水灰比测定仪、测温设备、隧道防水板焊接质量气密性检测设备等。

6. 对根本的现场检测填写现场检测记录，并出具报告。

试验报告编号以总队为单位进展编号，除技术负责人签字、加盖检测章及CMA章外，其他工作均由总队完成。

检测报告交两份到检测中心或工地试验室存档〔一份是签字齐全未盖章的；另一份是签字、盖章齐全的〕。

同时总队要负责此类试验报告在武广梦龙即时通的填报工作。

7.每周四上午及每月最后一个星期四上午向试验检测中心或工地试验室上报总队自行检测次数〔二、七总队向试验检测中心现场检测组上报〕，以便试验检测中心或工地试验室及时汇总并上报。

第五条试验检测中心现场检测组职责1.负责二、七总队的重型动力触探、标准贯入试验、Evd、Ev2检测、混凝土回弹、钻芯检测，混凝土裂纹宽度检测、钢筋保护层厚度；负责一至八总队的孔底沉碴厚度检测、静载试验、桩基低应变检测、超声波检测、雷达检测、静力触探；负责出具现场检测报告。

混凝土、砂浆试块见证送检委托单

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

试验委托单电子版

混凝土试块试验委托单表式：SFWT-01监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：设计强度等级：试件规格：mm坍落度（工作度）：（mm或S）搅拌方法：捣固方法：工作量：m3养护方法和温度：o C成型日期：年月日试压日期：年月日配合比编号：监理工程师：见证单位：砼厂家：：试；收：砂浆抗压强度试验委托单表式：SFWT-02监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：施工部位：工程名称：设计强度等级：试件规格：mm工程量：m3砂浆品种：养护方法和温度：o C稠度：mm 水泥品种及强度等级：水泥试验编号：砂子产地及细度模数：水泥厂家：试压日期：年月日成型日期：年月日配合比编号：见证单位：监理工程师：：试；收：混凝土抗渗试验委托单表式：SFWT-03监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：施工部位：抗渗等级：设计强度等级：混凝土工程量：（m3）成型日期：年月日试压日期：年月日见证单位：监理工程师：试件制作人：试件送试人；收样人：混凝土抗冻试验委托单表式：SFWT-04监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：抗渗等级：试件规格：mm 抗冻标号及强度等级：搅拌及捣固方法：养护方法和温度：o C工作量：试验日期：年月日成型日期：年月日监理工程师：见证单位：砼厂家：试件制作人：试件送试人；收样人：钢筋试验委托单表式：SFWT-05监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：使用部位：进厂数量：（t）生产厂家：抗震等级：出厂合格证号：监理工程师：见证单位：规格：钢筋牌号：；收：钢筋焊接试验委托单表式：SFWT-06监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：使用部位：工程名称：见证单位：监理工程师：焊工姓名及技术等级：出厂合格证编号：钢材牌号：母材试验单号：强度等级规格：焊工考试证明号：焊接方法及焊接形式长度：生产厂家：焊条或焊剂牌号：；收：结构钢试验委托单表式：SFWT-07监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：主要使用部位：牌号、质量等级：生产厂家：出厂合格证号：进场数量：监理工程师：钢筋名称及规格：见证单位：；收：混凝土配合比试验委托单表式：SFWT-08监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：设计强度等级：外加剂名称：外加剂厂家：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人；收样人：砂浆配合比试验委托单表式：SFWT-09监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：施工部位：工程名称：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺合料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：搅拌方法：稠度要求：送样人；收样人：环境检测委托单表式：SFWT-10监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：工程名称：工程类别：建筑面积：竣工时间：装修情况：/ 通风状况：：开关试验委托单表式：SFWT-11监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：插座试验委托单表式：SFWT-12监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：电线电缆试验委托单表式：SFWT-13监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：建筑用绝缘电工套管及配件试验委托单表式：SFWT-14监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：散热器试验委托单表式：SFWT-15监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：塑料管材管件试验委托单表式：SFWT-16监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：阀门试验委托单表式：SFWT-17监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格:材质（牌号）：/ 进场数量：出厂日期：/ 进场日期：：：门窗试验委托单表式：SFWT-18监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：厂家：规格:开启方式：进场数量：见证单位：监理工程师：设计等级：设计单位：：：砌体砂浆回弹强度检测委托单表式：SFWT-20监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：施工单位：监督单位：设计单位：监理单位：工程名称：：：混凝土构件回弹强度检测委托单表式：SFWT-21监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：工程名称：设计单位：监督单位：监理单位：施工日期：：：实体钢筋保护层厚度检测委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：工程名称：设计单位：监督单位：监理单位：施工日期：：表式：SFWT-23陶瓷砖试验委托单（监理盖章处）合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：产地：材料名称：使用部位：规格：进场数量：出厂日期：进场日期：见证单位：监理工程师：送样人：收样人：砖试验委托单（监理盖章处）合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：砖的种类：规格：产地：进场数量：出厂强度等级、质量等级：使用部位：见证单位：监理工程师：送样人：收样人：表式：SFWT-25瓦试验委托单（监理盖章处）合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格：进场数量：出厂日期：进场日期：见证单位：监理工程师：送样人：收样人：砂子试验委托单表式：SFWT-26（监理盖章处）合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：砂子产地：砂子类别：进场数量（m3）见证单位：监理工程师：送样人：收样人：表式：SFWT-27碎石试验委托单（监理盖章处）合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：产地：种类：规格：级配要求：进场数量（m3）见证单位：监理工程师：送样人：收样人：表式：SFWT-28找平层试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：/ 委托单位：/建设单位：工程名称：/ ：使用部位：材料名称：产地：/ 出厂日期：/ 进场日期：/见证单位： / 监理工程师：/送样人： / 收样人： /表式：SFWT-29回填土试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：工程名称：建设单位：使用部位：材料名称：进场数量：/ 产地：出厂日期： / 进场日期：/见证单位：监理工程师：李子东送样人：收样人：表式：SFWT-30玻纤网耐碱拉伸断裂强力试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：材料名称：材料规格：mm 进场数量：出厂日期：年月日进场日期：年月日见证单位：监理工程师：试件制作人：试件送试人；收样人：表式：SFWT-31绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：材料名称：材料规格：进场数量：生产厂家：见证单位：监理工程师：试件送试人；收样人：表式：SFWT-32抹面胶试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：材料名称：材料规格：Kg/m3 进场数量：出厂日期：年月日进场日期：年月日见证单位：监理工程师：试件制作人：试件送试人；收样人：表式：SFWT-33胶粘剂试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：材料名称：材料规格：Kg/m3进场数量：出厂日期：年月日进场日期：年月日见证单位：监理工程师：试件制作人：试件送试人；收样人：表式：SFWT-34防水材料试验委托单监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：材料名称：材料规格：进场数量：出厂日期：年月日进场日期：年月日见证单位：监理工程师：试件制作人：试件送试人；收样人：水泥试验委托单表式：SFWT-35监理盖章处合同编号：试验编号：委托日期：年月日委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：生产厂厂名：出厂合格证号：水泥品种及标号:出厂日期：/ 进厂数量：吨送样人：收样人：。

标线外观质量及外形尺寸现场检测记录表

长度
间断线的纵向间距
尺寸
允许误差
尺寸
允许误差
尺寸
允许误差
尺寸
允许误差
6000
±30
3000
±15
9000
±45
3000
±15
5000
±25
2000
±10
6000
±30
2000
±10
4000
±20
1000
±10
4000
±20
1000
±10
桩号/编号
尺寸
桩号/编号
尺寸
桩号/编号
尺寸
桩号/编号
尺寸
校核:计算:检验:
1、外观质量
要求：具有良好的视认性，颜色均匀、边缘整齐、线型规则、线条流畅；厚度应均匀，无明显起泡、皱纹、斑点、开裂、发粘、脱落、泛花等缺陷；面撒玻璃珠应均匀。
桩号/测试点
外观质量
2、外形尺寸
要求：标线实际位置与设计位置的横向允许误差为±30mm；标线的宽度允许误差为（0～5mm）；标线设置的角度允许误差为±3°；标线长度及间断线纵向间距的允许误差见下表，其他尺寸允许误差不超过±5%。
试-X-XXX
XXX工程检测有限公司
标线外观质量及外形尺寸现场检测记录表
记录编号：第页，共页
委托单编号：
检评规程：
委托方名称：
检测环境：
委托方地址：
检测日期：2010年月日
工程名称：
检测仪器：钢直尺、
工程部位：
仪器编号：
试样型号：
抽样人：
试样产地：
试样编号：
一、标线外观质量及外形尺寸：
取样：测量范围小于或等于10km时，以整个测量范围为检测单位，在标线的起点、终点及中间位置选取3个100m为核查区域，再从每个核查区域中随机连续选取10个测试点；测量范围大于10km时，取每10km为一个检测单位，分别选取核查区域和测试点。

77现场检测项目检查记录表

Hzjczjli-2020077
项目名称
检测部经理
项目地点
项目负责人
检查人
检查日期
检查内容
序号
检查项目
检查情况记录
1
现场负责人（授权负责人）是否
到位
2
现场检测人员是否到位
3
仪器、设备配置是否合理、能否满足项目需求
4
人员配置是否合理，能否满足项目需求
5
现场检测工作是否按照技术规程进行操作
6
检测环境是否满足技术标准规定的要求
16
整改要求：
7
是否建立报告台账，并记录清晰
序号
检查项目
检查情况记录
8
检测报告盖章是否齐全，பைடு நூலகம்档是否规范
9
检测报告及原始记录签字是否齐全、有效
10
原始记录划改是否规范
11
是否有虚假报告或虚假原始数
据
12
使用的仪器是否在检定（校准）有效期内
13
仪器使用记录信息是否及时、完整
14
是否有需要整改项目，整改进展如何
15
其它：

墙体材料检验委托单

墙体材料检验委托单委托人：_____________受托机构：_____________地址：_____________根据双方的协议，委托人将墙体材料检验的工作委托给受托机构，并达成以下协议和约定：一、委托内容：1.委托人委托受托机构对所购买的墙体材料进行检验，并提供书面检验报告。

2.检验内容包括：墙体材料的质量、规格、技术指标等。

二、委托方式：1.委托人将所购买的墙体材料提供给受托机构，以供检验。

2.受托机构根据委托人提供的样品进行检验，并在规定的时间内提供书面检验报告。

三、费用支付：1.检验费用由委托人承担，费用标准和支付方式双方另行协商，并在协议中明确。

2.如因受托机构原因导致无法完成检验，受托机构应承担相关费用。

四、保密条款：1.受托机构和委托人同意对涉及双方商业秘密和技术资料的信息保密，并不得向第三方透露。

2.受托机构在检验过程中所获得的相关信息，应予以保密，并不得擅自使用。

五、违约责任：1.如受托机构未能按时提供书面检验报告，委托人有权向受托机构追究违约责任，并要求赔偿相应损失。

2.如委托人未能按时支付检验费用，受托机构有权要求委托人按时支付，并有权暂停工作直至费用支付完毕。

六、其他约定：1.受托机构在进行检验工作时，应遵守国家相关法律法规和技术规范，保证检验结果的准确性和可靠性。

2.双方在协作过程中，如有任何问题或纠纷，应通过友好协商解决。

若协商解决不成功，任何一方均有权向法院提起诉讼解决。

委托人：签名_________日期_________受托机构：签名_________。

无损检测委托单及填写要求

无损检测委托单（焊接接头）委托单编号：委托日期：XX年XX月XX日无损检测委托单(续页)（焊接接头）委托单编号：委托日期：年月日无损检测委托单（其他部件）委托单编号：委托日期：年月日3、FHJC/JWT-001～002-2016无损检测委托单（焊接接头）填写说明及要求无损检测委托单一般要求说明：无损检测委托单编号一般分二节，第一节为检测部件类别（焊接接头H、其他部件Q）+无损检测方法的英文首字母（射线检测为R、超声波检测为U、磁粉检测为M、渗透检测为P、涡流检测为E）+W+机组号（或年份），第二节为该委托单的机组（或年度）数字流水号，流水号为三位，不足三位时用‘0’补齐。

如某项目#5机组的第2份焊接接头射线检测委托单的编号为：HRW05-002；某项目#5机组的第3份焊接接头超声波检测委托单的编号为：HUW05-002。

委托单有续页的，编号时主页与续页为同一编号。

不合格项须重新委托检测，编号时在原委托单编号的流水号后加“R1、R2或R3”以示区别返修次数来跟踪。

1.FHJC/JWT-001-002-2016无损检测委托单（焊接接头）填写说明及要求1）委托单编号：按照无损检测委托单一般要求说明进行填写。

2）委托日期：根据委托实际日期填写。

3）项目名称：和工程竣工资料对应的项目名称一致，应写全称。

4）委托单位：填写需要检测的委托部门，应写全称，如焊接工程公司。

5）部件名称：根据委托的部件填写，如#1机组联轴器螺栓。

6）部件编号：一般为委托部件的系统代号或图纸号7）温度、压力：委托部件的温度压力，无法核实是否具有温度或压力，则填“/”。

8）接头类型：焊接接头的类别等级，一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据实际情况由委托方核实填写。

9）焊接方法：应规范统一，例如：全氩弧焊（GTAW）、电焊（SMAW）、氩弧焊+电焊（GTAW+SMAW）10）坡口形式：一般为V型、U型或X型等11）热处理状态：填写是否进行热处理，一般填写热处理后或者“/”。

委托单样表-空-01

混凝土配合比设计委托单
砂浆配合比设计委托单
编号：
委托单位：
混凝土用细集料取样记录单
编号：
委托单位：
混凝土用细集料委托单
委托单位：编号：
密度体积密度含泥量
泥块含量颗粒级配□其他：
混凝土用粗集料取样记录单
委托单位：编号：
混凝土用粗集料委托单
委托单位：编号：
密度体积密度
含泥量泥块含量
颗粒级配针片状含量
压碎值□其他：
水泥试验取样记录单
水泥试验委托单
钢材试验取样记录单
□
□Φ
钢材试验委托单22
钢材接头试验取样记录单
钢材接头试验委托单
拉伸
□冷弯
混凝土抗压强度试验取样记录单
混凝土抗压强度试验委托单
砂浆抗压强度试验取样记录单
砂浆抗压强度试验委托单
土工试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
压实度试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
无机结合料试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：
路面基层材料试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
无侧限抗压强度试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
石灰试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
标准曲线试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
含灰剂量试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
土工合成材料试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）。

环境检测委托单模板

采样现场注意事项：
业务员：
业务员电话：
审核
市场部审核：
环境与公卫部审核：
□采样时间：年月日 □送样时间：年月日
采样人员填写
采样现场更改项目：
项目更改原因：
Байду номын сангаас采样人员签字确认：
客户签字确认：
报告编制：
报告初审：
报告终审：
报告日期：
廉洁警觉:
采样人员在检测过程中严禁以任何形式索取好处费或其它和客户约定之外行为，提倡廉洁检测，希望您给予配合和支持，以达致共赢效果。
生产车间废气
生产车间废气排放口
苯、甲苯、二甲苯、铅
1
油烟废气
B餐厅
油烟排放浓度
3
炉灶废气
炉灶废气排放口
烟气流量,烟尘浓度,烟气黑度
2
热水锅炉废气
A、B座宿舍
烟气黑度
4
厂界噪声
厂界
昼
8
执行标准：噪声,GB12348-2008 二类 /废气 DB44/27-2001 第二段二类.油烟 ,GB18483-2001, 废水 ,DB44/26 ,第二时段第一类.
环境检测委托单
表格编号：委托单号：
客户（业务）填写
委托单位名称：
委托单位地址：
受检单位名称：
受检单位地址：
联系部门：
联系人：
联系电话：
委托单位检测报告用途：
样品类型
采样点位
检测项目
测点数
生活污水
污水排放口
PH值、悬浮物（SS)、化学需氧量（COD）、五日生化需氧量（BOD5）、氨氮、动植物油
1

委托单

取样(制件)日期工程名称施工部位检验标准
2016/8/13 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道卡丁车赛道 3%水泥掺和土施工 KTCK0+900-KTCK1+037.881
试验项目
压实度≥97%
试验验收意见
收样日期取样人委托人住址及邮编收样人
取样见证人取样见证单位
联系电话预计报告发出日期
委托单位：样品名称送样编号
产地或来源试样数量规格种类代表数量取样地点
试验任务委托单表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司砼抗压强度检测
委托编号：
现场检测 1组 C25
现场取样
样品描述
标养 150*150*150 2m³
取样(制件)日期工程名称施工部位检验标准
2016/6/30 仙女湖国际汽车文化体育产业园-卡丁车赛道
28#、29#试验验收意见
收样日期取样人委托人住址及邮编收样人
取样见证人取样见证单位
联系电话预计报告发出日期
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位：样品名称送样编号
产地或来源试样数量规格种类代表数量取样地点
试验任务委托单表号：铁建试录189 批准文号：铁建设[2009]027号
上海城建市政工程（集团）有限公司土基回弹模量检测
委托编号：
现场检测
现场取样
样品描述
取样(制件)日期工程名称施工部位检验标准
上海铁建工程试验检测有限公司
委托单位：样品名称送样编号
产地或来源试样数量规格种类代表数量取样地点

标线色度性能现场检测记录表

试-X-XXX
XXX工程检测有限公司
标线色度性能现场检测记录表
委托单编号：
检评规程：
委托方名称：
检测环境：
委托方地址：
检测日期：年月日
工程名称：
检测仪器：色彩色差仪
工程部位：
仪器编号：
试样型号：
抽样人：
试样产地：
试样编号：
一、色度性能
要求：标线的颜色包括白色、黄色、橙色、红色和蓝色，在规定的使用期限内，标线不应出现明显的变色；标线各种颜色的表面色色品坐标应在下表四个坐标点组成区域内，亮度因数也应符合规定。
备注
x
y
Y
平均值
校核:计算:检验:
0.610
0.390
0.535
0.375
0.506
0.404
0.570
0.429
≥0.14
红
0.480
0.300
0.690
0.315
0.620
0.380
0.480
0.360
≥0.07
蓝
0.105
0.100
0.220
0.180
0.200
0.260
0.060
0.220
≥0.05
桩号/编号
色品坐标
亮度因数
颜色
色品坐标
（照明观测条件：标准D65光源，入射角45°，观测角0°，视场角2°）
亮Hale Waihona Puke 因数123
4
x
y
x
y
x
y
x
y
白
0.355
0.355
0.305
0.305
0.285
0.325

试验委托单

北京碧波立业技术检测有限公司砼试块试验委托单表格编号:CW-12-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工击实试验委托单表格编号:CW-12-02版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司外加剂试验委托单表格编号:CW-12-03版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085砂浆试块试验委托单表格编号:CW-12-04版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085钢筋连接试验委托单表格编号:CW-12-05版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号： 2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085版本号:B0工程编号：委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085水泥试验委托单表格编号:CW-12-08版本号:B0检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土颗粒分析试验委托单表格编号:CW-12-10工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司钢材试验委托单表格编号:CW-12-11版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市海淀区安宁庄路4号邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司碎（卵）石试验委托单表格编号:CW-12-12版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209 通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085界限含水率试验委托单工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土相对密度试验委托单表格编号:CW-12-14版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司砖（砌块）试验委托单表格编号:CW-12-15版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土掺合料试验委托单表格编号:CW-12-16版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工合成材料试验委托单表格编号:CW-12-17版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司防水材料试验委托单表格编号:CW-12-18版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司岩块试验委托单表格编号:CW-12-19版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土结构实体试验委托单表格编号:CW-12-20-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司混凝土结构实体现场检测调查表表格编号:CW-12-20-02版本号:B0委托编号：2015- 第页共页资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司混凝土内部缺陷现场检测调查表表格编号:CW-12-20-03版本号:B0 委托编号：2015- 第页共页北北北北北北北北请贵方同时提供如下资料：⑴工程概况⑵地质报告⑶检测点平面位置示意图资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司基桩完整性试验委托单表格编号:CW-12-21-01版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司基桩完整性检测现场调查表表格编号:CW-12-21-02版本号:B0委托编号：2015- 第页共页北北北北北北北北请贵方同时提供如下资料：⑴工程概况⑵地质报告⑶桩位图资料提供人：年月日北京碧波立业技术检测有限公司基桩、地基承载力试验委托单表格编号:CW-12-22版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司锚索（杆）拉拔试验委托单表格编号:CW-12-23版本号:B0 工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司普通混凝土拌合物性能试验委托单表格编号:CW-12-24版本号:B0工程编号： 01076 委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司砂浆拌合物性能试验委托单表格编号:CW-12-25版本号:B0工程编号：委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司沥青试验委托单表格编号:CW-12-26版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司土工试验委托单表格编号:CW-12-27版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085北京碧波立业技术检测有限公司通用材料试验委托单表格编号:CW-12-28版本号:B0工程编号：见证：□是□否委托编号：2015-检测单位：北京碧波立业技术检测有限公司联系电话：62911209 通讯地址：北京市德外西三旗安宁庄路邮政编码：100085。

外墙保温材料检测事项及委托单

外墙保温材料检测事项及委托单外墙外保温系统工程材料现场抽样复检项目抽样数量规定1、膨胀聚苯板（EPS）同一厂家生产，同一规格产品，同一批次进场，每5000m2为一批，不足50 00m2亦为一批，抽取1%作外观质量检查。

在外观质量合格的板材中，任取一块做物理性能检验：表观密度，导热系数，抗拉强度，尺寸稳定性2、胶粉聚苯颗粒同一厂家生产，同一规格产品，同一批次进场，每30t为一批，不是30t亦为一批。

注：按干表观密度210kg/m3计湿表观密度、干表观密度、导热系数、压缩性能线性收缩率3、胶粘剂同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，同一批次进场，每3 t为一批，不足3t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉件粘结强度（分与水泥砂浆、与膨胀聚苯板）4、界面砂浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与保温材料）原强度和浸水压剪粘结强度5、抗裂砂浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与胶粉聚苯颗粒）、压折比6、抹面胶浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与聚苯板）、柔韧性7、耐碱玻纤网格布每4000m2为一批，不足4000m2亦为一批，同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次。

耐碱拉伸断裂强力，耐碱拉伸断裂强力保留率8、瓷砖粘结剂每10t为一批，不足10t亦为一批。

粒伸粘结强度9、面砖勾缝料每3t为一批，不足3t亦为一批。

以同一厂家生产、同一规格产品、同一批次进场的产品至少抽检一次。

拉伸粘结强度10、锚固件同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每种基层做一组，每组为3只。

锚栓抗拉承载力标准值11、柔性耐水腻子同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。