5认知疗法基础与应用-首次会谈的结构
认知疗法简介及如何运用
认知疗法简介及如何运用认知疗法简介及如何运用[quote]认知疗法简介及适应症认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。
所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。
具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。
例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。
所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。
因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。
正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。
”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。
认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。
认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。
情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。
认知行为疗法治疗案例
认知行为疗法治疗案例期共同探讨，互相提高。
1、个案情况来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。
主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。
来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。
结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。
而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。
来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。
初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。
来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。
依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重水平为中度。
来访者感觉最后无明显的起因。
从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成就一直很优秀，因此常受到长辈的表扬，在研究和举动中都是伙伴中的带领者。
初中卒业后以优秀的成就从一个小镇考入一个地级城市的重点中学研究，到了地级城市的这所重点高中当前很快就发现自己曾经引以为傲的资本全没了，而且因为自己来自农村，生活惯和言谈举止都比四周的同学差了良多，因此她感觉十分自卑，无法融入同学当中去，感觉十分孤单。
《实用认知心理治疗学》-第五章认知治疗会谈的基本结构
结构性会谈有一条医患双方都能遵循的线索，这样医患合 作就能更加具有指向性和协调性。在治疗后期，双方对于 会谈的结构已经熟识，套路清晰，配合默契，操作互补。 有助于提升医患合作的紧密度，患者的认知调整更加积极， 治疗效果也就更加显著。
《实用认知心理治疗学》第二版-陈福国-知识点整理 第五章认知治疗会谈的基本结构
适当的变动是允许的，但不能随意发挥。只有载积累大量 治疗经验的情况下才能驾轻就熟地略加调整，在大框架不 变的前提下根据治疗目标的需要对会谈结构有所变动。
结构性会谈是否会制约患者的能动性
结构性会谈是否会影响实际治疗效果
结构性会谈不会制约患者的能动性，也不会影响患者的发散 性思维，相反更加有助于患者有序地进行充分发挥，指导性 地让患者追寻自己心理障碍浅表层面的认知及挖掘深层次的 根底。有了谈话的结构，患者不易迷茫若迷，就能有的放矢 地配合治疗师融入治疗过程，实现治疗效果。
《实用认知心理治疗学》第二版-陈福国-知识点整理 第五章认知治疗会谈的基本结构
（二）首次会谈的基本结构
教育患者了解认知治疗过程
让患者了解认知治疗的大概过程，打消患者对 接受认知治疗的神秘想象，告知患者认知治疗 具有十分明确的结构，清晰地告诉患者一般会 经历哪几个阶段，估计花多少时间。对患者积 极鼓励，激发患者对治疗成功的期望。
引导患者进入接受治疗状态
治疗师需对患者进行引导和指导，要求患者在 治疗阶段一定要做到沉浸、融入在认知治疗中， 要持续性地承担认知治疗患者的角色，保持接 受治疗的状态。治疗过程中，治疗师可以布置 给患者家庭作业加以督促。
布置家庭作业
治疗师需向患者强调认真地完成家庭作业是保 持接受治疗状态的一个有效措施；应向患者解 释清楚，完成家庭作业需在双方认同下进行， 不会强求，不作勉强，但还是需共同克服困难 的同时完成好家庭作业。
临床心理学复习知识要点
临床心理学复习知识要点精神分析的基本理论基础（强调“顿悟”）1、人类的所有行为都是有原因的;2、人类的行为是由与本能相关的力量所推动的，这种力量来自无意识;3、通过精神分析的方法可以将无意识的力量提升到意识水平进行控制；4、个体自我了解的增加可以增强其心理适应能力，反之，会使个体更容易受到无意识利郎的控制。
基本观点：个体的发展过程中，个体的本能驱力、现实限制和社会规则将不可避免的产生冲突,由于不可能满足所有的需要，本我的目标就会使个体产生极大的焦虑,它植根于潜意识之中，为了抑制这些情绪上的不快，个体发展了意识之外的防御机制（本我采用的防御机制需要消耗更多的力量，而弗洛伊德认为人的能量是一个封闭的系统,此消彼长。
那么自我、超我所需的能量就减少了，也就能减少情绪上的不快）。
快速眼动睡眠易产生梦，梦有视觉图像的参与.梦的形成：(1)生活经历的再次重现或日常生活的残迹（2）躯体内外各种刺激的影响;（3）对被压抑的本能愿望。
梦的分析的步骤：(1）了解来访者的基本情况 (2）询问来访者的目的和要求梦的分析的方法：（1）象征法分析（2）联想推理分析法（3）性格提示法（4）综合分析法（5）析字分析法梦的作用:(1）身体健康状态的预警作用；（2）对思维、感情、意志行为的调节作用；（3)性格提示作用.催眠的层次：浅催眠：肌肉放松、嗜睡、眼睛睁不开、观念运动中度睡眠：感知觉变化、记忆缺失、痛觉丧失深度睡眠：全身完全麻木、梦游等催眠的精髓：暗示（整个催眠是解决“是”的反应倾向）催眠的方法：凝视法、抚摩法(离体触摸）、深呼吸法、旋眼睛(转动眼睛进入催眠）、耀眼睛法、其他方法（四眼相对、注视鼻梁法、紧张——放松交替法) 关键：集中注意、放松、疲劳最基本的:言语诱导结束催眠的方法:告之结束催眠、倒计时催眠适应症：神经衰弱、各种神经症、神经性障碍、心理性疾病、心身疾病、胃病、月经不调、各种不良行为等。
(心血管疾病不适宜催眠）若催眠过程中途因刺激过强，被催眠者清醒后应再度导入。
第五章 首次会谈的结构
第五章首次会谈的结构一、本章结构认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。
关于咨询性会谈展开，作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
在这章里，作者介绍了首次会谈的目标和结构，然后分别讨论了开始环节、中间环节和结束环节的工作内容。
具体内容结构如下：二、章节要点1 首次会谈的目标和结构关于首次会谈的目标，作者用了一个框图来加以说明。
主要包括如下内容：A 促进咨询关系，并建立信赖的关系B将患者的困难正常化，并给予患者希望C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化D 收集资料继续概念化E 建立目标清单F 开始解决患者问题关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：初期阶段：设置议程、进行心境检查、获取最新信息、心理教育中间阶段：确认问题和设置目标、教育患者了解认知模式、讨论问题结束阶段：咨询总结、布置家庭作业、咨询反馈2 开始环节（1）设置议程咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。
“这样做可以减轻患者的焦虑，让患者快速地明确治疗预期。
治疗师可以给出设置议程的理由，同时确认患者同意治疗师提出的议题。
”（P71）在第71页，作者给出了一段如何设置议程的对话，读者从这段对话中揣摩如何与患者讨论设置议程问题。
（2）心境检查心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态，口头报名情绪可以给出情绪的名称，如沮丧，另外还可以要求患者给出情绪的强度，如用0-100或者0-10分来加以说明。
（3）获取患者最新信息在上次评估性会谈搜集一定信息后，本次会谈正式开始前，还需要询问患者有没有重要的新的信息需要补充，有没有重要的问题需要提出来优先讨论。
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引导患者注意有没有发生积极地事情。
3 中间环节首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。
认知疗法基础与应用》章
的心理障碍有其特有的信念和行为策略。 4、基于概念化的——对患者特殊的信念和行为模式的理解之上的。 5、吸收了不同资源：霍尼、阿德勒、凯利、艾利斯、拉扎鲁斯、班杜拉等。 6、贝克认知行为疗法在认知框架内包含了来自所有这些疗法和技术。
方理解错了？有哪些事你觉得需要改变？”
患者通常会觉得自己受到了尊重。
二、制订治疗计划与会谈结构
1. 治疗的主要目标之一是让治疗的过程对于你和患者都可以理解。 你会尽可能高效的推进治疗，这样就能尽快减轻患者的痛苦。
2. 当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要 他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对治疗将如何 开展有一个清晰的认识时，大多数患者都会感到非常舒适。
八、如何使用本书
1、治疗师自己使用，检查自己的负性思维 保持小的、定义明确现实的目标；有小的收获时给予自己肯定。 2、新手治疗师应对卡： 我的目标不是今天把患者治好。也没人期望我这么做。 我的目标是建立一个良好的工作联盟，如果可以的话能解决一些问题， 锻炼我的认知行为疗法技巧。
第二章 治疗概述
一． 二． 三． 四． 五．
者会觉得自己并不孤单。 当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者会变得更加乐观。 当你帮助他们认识到他们自己的能力解决问题，完成家庭作业并参与到其他
生产活动中时，患者会收获极大的自我效能感。
一、发展治疗关系
2. 与患者分享你的概念化和治疗计划 你需要不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确。
➢帮助患者评估在未来一周中有可能会遇到的自动思维，并做出应对 ➢帮助患者制订在未来一周中可能会遇到的问题的解决方案，并执行 ➢教会患者在未来一周中可以进行练习的新技能
(新)首次咨询会谈结构化详解(心理咨询讲座教学培训课件)
• 1、在哪里开，给谁开？ • 2、做检查，做诊断，到底是什么病？ • 3、做手术方案 • 4、实施手术方法 • 5、术后康复
（心理咨询讲座教学培训课件）
教师，要上好一堂课，需要考虑哪些？
• 1、教学目标要围绕学生的全面发展 • 2、教学内容组织要合理 • 3、教学方法选用要贴切 • 4、教学评价要完善
（心理咨询讲座教学培训课件）
• 西方人：鸡与牛，同类取向 • 中国人：右边，从众，法不责众
（心理咨询讲座教学培训课件）
• 学习、吸取及借鉴西方心理学、整合传统文化及本土心理学发展，形成中国特 色的社会心理服务模式
（心理咨询讲座教学培训课件）
二、心理咨询过程的三段理论
• 第一段：建立关系，咨询续约（五步法） • 第二段：围绕目标，化解需求（GPMC系统，续单九部法） • 第三段：巩固疗效，助人自助（结案七步法）
跑过去，感受对方，让他知道你 很痛，很难受
你受挫了，让我来帮助你
积极鼓励与用心陪伴 （用力）
痛则通，人无压力轻飘飘，压力带来改变 （巧用力） 给予方向，挖掘潜能 给点阳光就会灿烂 (不用力） 替来访者改性，一切都是来访者自己实现， 助人自助
为了实现目标，我先扶你起来走 走看
往前小跑，我推你一下，会痛但 你能挺住
• 情绪消极、认知偏差、人际不良、专注度过高（低）、成就感低
（心理咨询讲座教学培训课件）
1、情绪消极
• 高烧是绝大多数生理问题的外在症状表现 • 情绪是绝大多数心理问题的外在症状表现
• 情绪是送信人，每一封都来自我们的内心，越大的情绪，包含着越大越重要的信息，如果你不接 受、不解读，它就反复出现提醒我们看见，因为这封信里，包含着我们内心的重要需要
《认知疗法基础与应用》读书笔记
读书笔记我读的书是《认知疗法基础与应用》，这本书非常实用，内容全面，介绍了很多CBT的技术与特殊情况的处理方式，但也导致其内容排序有点混乱。
接下来我将大致从五个方面总结我所学习到的内容。
一、理论基础认知疗法是基于这样一个认知解释：情境本身并不决定人们的感受和行为，情绪反应是由人们对情境的知觉所调节，感受更取决于人们如何解释这一情境，即一个特殊的心理障碍有其特有的信念和行为策略。
所以CBT是以矫正人的功能不良思维进行治疗，通过认知上的改变带来情绪和行为持久的改变。
治疗师帮助患者识别关键认知，采用更现实、更适应的方式理解消极信息，以更直接的方式加工积极信息，使得患者在情绪上感觉更好，在行为上更具功能性，减少过度的生理唤起。
CBT的最终目的是让患者成为自己的治疗师。
二、治疗过程认知治疗大致可以分成三个阶段：1、在治疗的开始阶段，治疗师要建立强有力的治疗联盟；识别并确认患者的治疗目标；解决问题；教育患者了解认知模式；对患者进行行为激活；教育患者了解他们自身的心理障碍；训练患者识别、评估自动思维，并对自动思维做出反应；帮助患者进行治疗的社会化（做家庭作业，设置治疗议程，给出反馈）；以及教授患者应对策略。
在治疗的第一阶段，治疗师通常引领着患者安排家庭作业；2、在治疗的中间阶段，治疗师应继续朝向目标而努力，但同时也要注意识别、评估并矫正患者的不良信念。
治疗师要和患者一起分享对患者的概念化，并应用“理性的”和“情感的”技术去促进信念的矫正。
治疗师还应教授患者达到这些目标所需的技能；3、在治疗的最后阶段，治疗重点应转移到准备结束治疗和预防复发上。
患者此时在治疗中已变得非常积极，会主动设置议程，提出问题解决的办法，记录治疗笔记以及设计家庭作业。
值得注意的是从治疗开始，就要为患者结束治疗和复发预防做准备。
治疗师可以通过治疗进展图向患者强调病情的反复或困难，为病情反复做好准备，告知患者在意识到自己有过度情绪化或者功能不良的反应的任何时候使用治疗中学会的工具和技术。
认知疗法——精选推荐
第十章认知疗法第一节认知疗法的理论基础一、基本的心理结构认知学派的兴起认知心理学是在皮亚杰的发生认识论和计算机模拟与人工智能为标志的信息加工理论的基础上发展起来的心理学派别。
它不是单纯研究人的行为，也不是单纯研究人格发展，而是以探索人的内部心理活动规律为己任，为人的行为提供内部的心理活动根据。
认知学派的治疗观认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。
二、现象心理学的基本观点1、个体对世界的看法是该个体采取或表现行为的基本依据。
2、我们每个人都有自己的客观世界。
个体对己或四周现象所持有的看法是该个体所采取或表现行为的基本根据。
我们每个人都生活在我们自己个体所持有的现象分野，即依我们个人所见或所认知的，去建立我们各自的主观性的四周现象。
同样的客观现象，因我们的知觉与看法不同，会有不同的主观性认知范围。
三、认知心理学的基本观点1、信息加工的基本观点2、建构主义的相互作用论3、正常的与病理性的编码系统信息加工的主观能动性，即建构主义的基本观点，信息进入加工系统会激活不同的知识点，从而被赋予不同的意义。
求生过程中形成一种适应性的信息加工过程，这种过程是未被人意识到的自动化的过程，这种过程的机制可能解释为包括若干相关的编码系统的运转，编码系统的基本元素由规则组成，这种规则将经验译为有用的信息，这是进化和发展的结果，从病理学的角度讲，某种特殊的编码系统可能回先期被激活，超越了“正常”的编码系统，从而得到一个病理性的认识。
四、认知疗法的基本概念1、自动化思维2、消极图式3、非功能性认知4、非适应性行为五、认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说六、认知疗法的关键技术识别负性自动化想法和假设检验错误认识去注意监察焦虑水平第二节理性情绪疗法美国临床心理学家Albert Fllis艾利斯在50年代创立，简称RET（Rational—Emotive Therapy），其中心目标除去非理性的、不合理的信念，而以正确的信念取代谬论的信念。
正念认知疗法八次会谈的核心
正念认知疗法八次会谈的核心摘要：I.引言- 正念认知疗法简介- 八次会谈的目的和核心II.正念认知疗法的基本原理- 认知扭曲- 自动化思维- 情绪调节III.八次会谈的内容- 第一次会谈：建立治疗关系和认知基础- 第二次会谈：正念练习和认知扭曲的识别- 第三次会谈：自动化思维的识别和挑战- 第四次会谈：认知重构和情绪调节技巧- 第五次会谈：情境调节和情绪应对策略- 第六次会谈：正念和自我关怀- 第七次会谈：巩固治疗效果和预防复发- 第八次会谈：回顾和展望IV.结论- 正念认知疗法在心理健康中的重要性- 八次会谈的效果和应用正文：正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）是一种结合了正念技巧和认知行为疗法的心理治疗方法，旨在帮助个体应对心理困扰和改善心理健康。
在正念认知疗法中，治疗师会通过八次会谈来帮助个体掌握正念技巧，识别和挑战认知扭曲，以及学会情绪调节和情境应对策略。
正念认知疗法的基本原理包括认知扭曲、自动化思维和情绪调节。
认知扭曲是指个体对现实情境的歪曲认知，可能导致情绪困扰和心理问题。
自动化思维是指人们在特定情境下自动产生的思维模式，可能加剧认知扭曲和情绪困扰。
情绪调节是指个体通过各种方法来调整和改善情绪状态，以应对心理困扰和压力。
在八次会谈中，治疗师会逐步引导个体掌握正念认知疗法的基本原理和技巧。
第一次会谈旨在建立治疗关系和认知基础，为后续治疗做好准备。
第二次会谈开始介绍正念练习，帮助个体学会观察和接纳自己的思维和情绪，并识别认知扭曲。
第三次会谈重点在于自动化思维的识别和挑战，帮助个体学会质疑和改变不合理的思维模式。
第四次会谈则教授认知重构和情绪调节技巧，以帮助个体更好地应对认知扭曲和情绪困扰。
随着治疗的进行，第五次会谈开始教授情境调节和情绪应对策略，帮助个体在实际生活中应对挑战和压力。
第六次会谈强调正念和自我关怀，让个体学会在困难和压力面前保持冷静和关爱自己。
认知疗法基础与应用2第五章首次会谈的结构
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【CBT导读】认知疗法基础与应用（2）：治疗概述
【CBT导读】认知疗法基础与应用（2）：治疗概述导读：>>学习认知行为疗法（CBT）需要读相关专业书籍。
为了帮助大家阅读有关认知行为疗法书籍，我们邀请著名认知行为疗法专家郭召良博士撰写《CBT导读》，帮助大家更好掌握书中的内容。
>>本期导读书籍为Judith S. Beak所撰写的《认知疗法：基础与应用》（第二版），更多章节内容请在微信公众号“认知疗法学习中心”输入“导读”获取。
《认知疗法：基础与应用》导读（2）第2章治疗概述一、本章结构本章介绍了CBT治疗概括，这里包括三个方面内容：其一，与患者建立合作的治疗关系，对于这个问题作者介绍了有关技巧和方法，读者需要重点加以阅读；其二，制订治疗规划和会谈结构，讨论每次会谈的结构安排内容，读者有个大致了解；其三，CBT治疗的基本干预思路：识别认知并进行矫正，强调积极方面和家庭作业中做出认知和行为改变等技术手段。
二、章节要点1 发展治疗关系在心理咨询中，咨询关系非常重要，如果咨询关系不好，会严重影响咨询效果。
作者在这个部分介绍了增强咨询关系的技巧：（1）向患者展示良好的咨询技能：共情、全情投入、友善等（2）与患者分享你的概念化和治疗计划：对自己的概念化结果是否正确，应寻求患者的反馈（3）与患者一起做决定（4）向患者寻求反馈（5）改变风格（6）帮助患者减轻痛苦2 制订治疗计划与会谈结构作者在解释治疗计划的目的是这样说：“当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对于治疗将如何展开有一个清晰的认识时，无论实在会谈中还是在整个治疗进程内，大多数患者都会感到非常舒适。
”（P26)本节主要描述了单次咨询会谈的主要程序：（1）患者最近你办公室之前，你需要复习之前的治疗目标，治疗笔记和上次布置的家庭作业。
（2）在初始阶段，你的目标是重建治疗联盟并收集信息，这样你就能和患者一起合作将要讨论议程上列出的议程。
第五章 认知疗法
认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理，并产生 相应的情绪和行为。
认知图式通常是潜在的，一旦消极的认知图式被外界刺激 事件所激活，就会导致个体的情绪和行为障碍。如，抑郁 症患者常有此类信念：“如果我不能每次考试都获得成功， 就说明我不行”，“如果有一个人拒绝同我交朋友，就说 明我是个不讨人喜欢的人”等等。
二、认知治疗的主要特点 １．限时、短程。 ２．结构式会谈。 ３．以现在为中心和问题取向 ４．平等合作的治疗关系。 ５．苏格拉底式。这个信念有什么根据？你如何解 释自己的遭遇？如果变成现实，你该如何看待？ ６．家庭作业 ７．科学的研究方法。
第二节
人格与治疗理论
一、人格理论 （１）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情 绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而 是人们对事件的解释。
想像或角色扮演
咨询师：你好像不能准确记起当时发生了什么以及当时你是怎样 想的。现在，请你尽量放松，慢慢地闭上眼睛。好，现在想像 你与你的同事由于工作发生了激烈的争吵，让我们一起想像进 入当时的那个情境„„ 来访者：„„（在想像） 咨询师：你们吵得很厉害，你的情绪越来越激动，有些紧张，心 跳加快„„ 咨询师：你的感觉怎样？你的头脑里闪过什么想法？ 来访者：我感觉心脏不舒服，心跳得很厉害，我好害怕。 咨询师：你害怕什么呢？
来访者：我很担心这个学期我会评不上奖学金，一想到这事我 就很恐惧。 咨询师：如果你没有评上奖学金，会怎么样呢？ 来访者：那样一切都完了。我会很麻烦，很糟糕。我本来很优 秀，要是连奖学金也评不上，大家都会耻笑我，那我就不 能在这儿继续待下去了。我不知道我应该怎么做。 咨询师：你认为会评不上奖学金的证据是什么？ 来访者：这得看我的成绩如何，如果我的各科成绩都是B以上， 就有可能评上，但若有一门是C，那就不可能了。 咨询师：如果你都是C，又会怎么样呢？ 来访者：我想不至于，我的成绩不会那么差。
2认知疗法基础与应用-治疗概述
（二）单次咨询会谈的主要程序：
（1）患者走近你办公室之前，你需要复习之前的治疗目标 ，治疗笔记和上次布置的家庭作业。 （2）在初始阶段，你的目标是重建治疗联盟并收集信息， 这样你就能和患者一起合作将要讨论议程上列出的议程。 （3）进入第二阶段，你和患者将要讨论议程上列出的问题 。在这个过程中教会患者认知、行为、问题解决相关技术 。你要持续不断强化认知模型，对自动思维进行评估并做 出反应，要求患者把新的理解总结下来，带领患者完成家 庭作业。 （4）会谈的最后阶段，让患者谈一谈他们认为这次会谈的 要点有哪些，确保这些想法被记录下来，回顾家庭作业， 并寻求患者对于本次会谈的反馈。
2017/9/20
一、发展治疗关系
（二）与患者分享你的概念化和治疗计划
你需要不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真 实准确。
治疗师：“我想要确认一下我的理解是否正确……我说的对 吗？”(P23) 患者：“是的，我想是这要。”/ “不，不完全是这样。它更像是……”
（三）与患者一起做决定
2017/9/20
当你表现得很温暖，很友好、对他感兴趣时，患者会觉 得自己是招人喜爱的。 当你将合作的治疗过程描述为一个团队为了解决问题而 向着目标努力时，患者会觉得自己并不孤单。
当你表现出你自己对于治疗的结果充满希望时，患者会 变得更加乐观。
当你帮助他们认识到他们自己有能力解决问题，完成家 庭作业并参与到其他生产活动中时，患者会收获极大 的自我效能感。
1、“你有哪些优势和积极的品质呢？”
2、“从我上次见你到现在，有发生什么好事吗？”
3、“也许你的自动思维不一定是真的。” 4、“你得到了书店的工作，这对你意味着什么？”
第十章 认知疗法
1. 另一种是自由格式的作业，叫做合理的自我分析。其目的与固定格式作业相同，只不过无固定格式，完全由当事人根据自己的情况自由、自主地进行自我分析，当然其重点是放在D上。
贝克赞同社会学习理论关于人、环境与行为交互作用的观点。他认为，人有一种未被意识到的、自动化的信息加工过程，藉此可以预见其行为并分析其行为与环境的关系。个体早期的生活经验为他形成比较稳定的认知加工模式奠定了基础。不良的过去经验或精神创伤可导致功能失调的认知模式或称功能失调性假设，它使个体倾向于对自己采取消极的评价方式，构成了抑郁的易感性。又由于功能失调性的认知模式通常是潜伏的，个体难以清楚地意识到，但它却又实实在在地支配着他的日常行为，所以当某些重大事件发生时，个体会立刻产生大量负性的自动性想法，而自动负性想法的产生将导致个体情绪的失落，后者又进一步助长和加强了前者的力量。如此循环往复，致使问题持续不止。如，某学生自幼接受了个人价值来自于成功的认知假设，这一暇没促使他努力学习，积极求上进，也使他忌讳失败。一旦失败，便马上产生自己毫无价值的想法，激发了消极情绪，两者相互作用，形成恶性循环。
2．错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的
3．可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度
4．迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。
夸张式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处
第四，建立新的合理观念。在通过上述阶段使当事人原有的不合理观念发生动摇的基础上，干预者帮助对方及时发展新的合理观念。对A，干预者可尝试发展这样的一个观念：当考试成绩不像我所期望的那样时也未必是很糟糕的事，我只能尽可能让父母信任我。
认知行为疗法导读 第四章
一、章节主题学习会谈的目标与结构、患者评估、设置治疗初期目标、计划以及治疗期望。
认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。
本章主要介绍第一个阶段“评估性会谈”。
二、内容要点有效的认知行为治疗要求你全面评估患者，因为只有这样，你才可以精确地理解个案，针对患者个体进行概念化以及制定治疗方案。
评估不仅仅局限于第一次见病人，而在未来每次的会谈中你都将继续收集评估资料，以便进一步确认、修正以及增加你的诊断和概念化。
尤其对患者有意无意遗漏或隐瞒一些重要信息，毫无疑问需要重新收集相关信息。
（一）评估性会谈的目标书中用了一个框图说明评估会谈的目标。
概括起来评估性会谈要达到如下目标：1、理解个案并进行初期认知概念化2、开始建立与患者的咨询联盟（或咨询关系）3、开始让患者了解并进入到治疗的结构和进程4、识别重要的问题并设定总体目标5、咨询决策：患者是否适合认知治疗、每周治疗频率，以及是否需要辅助治疗等。
应当排除器质性病变或药物导致的一些情绪性变化。
（二）评估会谈的结构会谈中，你将：A欢迎患者到来B与患者一起讨论家庭成员是应该参与全部会谈、部分会谈还是不参与C制定会谈的议程并且传达对会谈合适的期待D实施评估E设定初期总体目标F引出患者反馈首先应该表达对患者的欢迎。
如果还有家庭其他成员陪同到来，还需要讨论是否其他成员要参与会谈，是先与患者会谈，或是先于成员会谈。
一般来说，开始时单独会见患者会更好，然后你可以与他讨论家人是否应该参与会谈。
通常而言，在这次会谈快结束之时，让家人进入是有好处的。
（P55）A 通常来说，开始时单独会见患者更好，快结束时让家人参与进来是有好处的。
B让患者知道首次会谈中他会获得什么：a 介绍首次会谈的目的和任务，调整患者对会谈的预期。
b告诉患者，在会谈中会发生什么样的事情，在这里别忘了鼓励患者表达自己的感受。
求得患者的谅解与反馈。
c 咨询师应该告诉患者今天会谈的内容(设定议程)，并征得患者的合作。
认知疗法工作框架
认知疗法工作框架1. 引言认知疗法是一种心理治疗方法，旨在帮助人们识别和改变消极和不健康的思维模式，以改善情绪和行为。
认知疗法的工作框架给予了治疗师和客户指导和组织治疗过程的结构。
本文将介绍认知疗法工作框架的重要组成部分，并详细讨论其在实际治疗中的应用。
2. 认知疗法工作框架的重要组成部分认知疗法工作框架包含以下重要组成部分：2.1 评估和目标设定在治疗的早期阶段，治疗师与客户进行评估，以了解客户的问题和目标。
通过面谈、问卷调查和行为观察等方法，治疗师收集客户的个人背景、情绪症状和不健康的思维模式等信息。
基于评估结果，治疗师与客户一起制定明确的治疗目标，以确保治疗的方向性和效果。
2.2 教育和理解在认知疗法中，治疗师不仅帮助客户认识到他们的不健康思维模式，还向客户提供关于认知疗法的教育。
治疗师解释认知疗法的原理和核心概念，如认知失调、思维错误和自动思维等。
通过教育和理解，客户可以更好地理解自己的思维方式，并为改变提供基础。
2.3 认知重构在认知疗法的核心阶段，治疗师与客户一起探索客户的具体思维模式，并帮助客户识别和挑战这些负面或不合理的思维。
治疗师通过提出反驳或替代性观点，引导客户对原有思维模式进行重新评估。
这种过程称为认知重构，旨在建立更健康、客观和积极的思维模式。
2.4 心理教育和职业练习认知疗法强调客户在治疗外部进行的自主练习。
治疗师可以通过给予客户任务和练习，帮助他们应用在治疗中学到的技巧和策略。
这种职业练习有助于巩固治疗效果，并帮助客户更好地应对日常生活中的情绪和行为挑战。
2.5 治疗评估和终止治疗评估在认知疗法中是一个持续的过程。
通过跟踪和评估治疗进展，治疗师可以评估治疗方式的有效性，并对治疗计划进行必要的修改。
一旦客户达到了他们的治疗目标，治疗师将制定适当的终止策略，以确保客户在结束治疗后能够保持和巩固良好的精神健康状态。
3. 认知疗法工作框架的应用认知疗法工作框架在实际治疗中具有广泛的应用。
7认知疗法基础与应用-第二次及以后的会谈：结构与形式
第七章 第二次及之后的会谈： 结构与形式
贺豪振
2019/9/28
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CBT治疗是高度结构化的，本章主要讨论第二次和之后的 咨询会谈的结构和形式。主要讨论会谈的开始部分、中 间部分和结束部分会谈主要内容，最后还讨论了随着咨 询进展所发生的转移，以及咨询笔记等内容
第二次会谈目标
1、帮助患者确定对哪些重要的问题进行工作。 2、教会患者一些技巧： （1）自动思维的识别和反应； （2）安排活动的技巧； （3）行为训练的技巧； 3、帮助患者进入认知行为疗法： （1）遵循会谈结构，合作化工作，提供反馈； （2）开始按照认知模式对自己过去现在的经历进行
T：我可以打断你一下吗？开始的时候我们在讨论你为 考试而学习的过程中的一些困难，单现在听起来焦点在 茱莉亚身上了。是回来再讨论考试对你更重要还是讨论 茱莉亚更重要？
第二次会谈的中间部分
1、收集有关问题的信息，根据认知模式对患者的困扰进 行概念化， 2、和患者一起决定从认知模型的哪一部分开始工作
帮助患者看到回避孤立和不活动会逐步增加他们的烦 躁不安，而参加一些人际互动，或有潜在快乐或掌控的 活动能够让心境变好，即使开始时候变化较小。
如果患者服药，简单检查是否尊医嘱服药？
帮助患者对妨碍他们服药的认知进行应对，如果其他 有关担心和疑虑帮助记下来询问他们的医疗服务者。
如果患者没有服药，而觉得药物有帮助，可以建议患 者接受医疗或精神疾病方面的咨询。
（二） 定期总结
概述是心理咨询的一种基本技术，会谈中有三种类型 的概述（即总结）可以应用。
第一种类型：对患者问题内容总结。如果患者十分详细
地描述一个问题，要在认知框架下对他们所说的内容进
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2、反馈
内容：每次会谈最后（至少初期治疗阶段），寻求患者反馈 ；
作用： （1）为治疗师提供患者的思维信息，进一步加强治 疗关系；给予患者表达误解，治疗师消除误解的机会； （2）口头反馈或者书面治疗报告
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会谈反馈的五个问题：
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4 讨论诊断心理教育
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、 设置目标和心理教育等问题。像问题讨论或行为激活 则是咨询性会谈每次的例行任务。
内容：用几分钟讨论患者的诊断
注意： （1）避免给患者贴上人格障碍诊断的标签；
（2）使用通俗易懂的语言；
（3）提供有关症状的初步信息，引导患者将
★ “有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？ ★ “患者的核心信念是什么呢？” ★ “是什么事件激活了这一障碍？” ★ “患者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？” ★ “患者的认知和行为是如何维持这个障碍的？”
回顾治疗计划
★初期：解决学业和日常生活问题；鼓励更加积极；辨认、评估，修正负 性认知 ★ 中期计划：直接针对“我无能”的核心信念 ★ 最后阶段：预防复发
作者给出了一段示范对话，读者按照上面要点体会咨 询师的对话。
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二 首次会谈的中间阶段
1、确认问题和设置目标 内容：（1）聚焦特定问题；
（2）合理拓展，并把问题转化为目标。 注意： （1）书面记录下目标清单；
（2）指导患者使用行为术语把总体目标具体化； （3）将目标清单作为家庭作业。 （4）及时总结，把握治疗方向。 问题：如果患者把治疗目标指向他人，该如何应对？
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关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：
初期阶段：①设置议程、 ②进行心境检查、 ③获取 最新信息、 ④心理教育
中间阶段： ⑤确认问题和设置目标、 ⑥教育患者了 解认知模式、 ⑦讨论问题
结束阶段： ⑧咨询总结、 ⑨布置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ庭作业以及咨询 反馈
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二 开始环节
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四 结束环节
1、会谈结束的总结和安排家庭作业
内容：（1）把会谈内容紧密连在一起，强调会谈的重点 （2）回顾患者同意完成的家庭作业； （3）讨论每个任务可能需要的时间，并把内容写入
家庭作业清单； 注意： （1）尽可能增加患者完成家庭作业并感受成功的
机会； （2）如果患者有困难，可以提供改变的建议（变
问题：如何应对患者无法或不愿意进行测试。
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3、获取患者最新信息
内容：（1）排除优先于议程内容的问题
（2）如何确定紧迫的问题
技巧：患者受困扰的程度；患者是否急需解决。
问题：如何应对患者有急需处理的议程项目？
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引 导患者注意有没有发生积极地事情。
认知疗法基础与应用
第五章 首次会谈的结构 贺豪振
2019/9/28
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认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会 谈、咨询性会谈和巩固性会谈。关于咨询性会谈展开， 作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第 二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
首次会谈前的准备工作
回顾初始概念化（对障碍发展过程的假设）
问题归于障碍，而不是性格。
问题：患者不承认类比该怎么办？
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在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，主要症状描述与诊断结果，即患者的症状是什 么，疾病名称是什么；
第二，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗； 第三，患者问题正常化，表示患者问题并不奇怪，很
多人都有和他同样的问题； 第四，把症状归因为疾病，减少患者的自责等情绪。
（5）教导患者，如何从更加现实的角度看待问题
情形。
（6）针对注意力较不能集中的抑郁症患者，限制
咨询师的解释，请患者复述。使用面部表情，思维泡泡等
辅助手段。
问题：患者很难在首次会谈中理解认知模式怎么办？
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3、问题讨论或行为激活
内容：（1）如果还有时间，与患者讨论其关心的某个具 体问题； （2）尝试讨论患者回避活动的问题； （3）训练看待问题的不同方式，或者提供患者解 决问题的具体步骤（注意患者的希望）。
会谈时间
★ 首次会谈：持续1个小时
一 首次会谈的目标和结构
关于首次会谈的目标，主要包括如下内容： A 促进咨询关系，并建立信赖的关系 B将患者的困难正常化，并给予患者希望 C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化 D 收集资料继续概念化 E 建立目标清单 F 开始解决患者问题
问题：如何应对患者对议程的犹豫不决？
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2、心境检查
内容：（1）简短报告会谈前的心境 （2）回顾问卷测试结果（抑郁，焦虑，绝望）
注意：（1）可以让患者每次提前几分钟到，填写量表， 了解其心境，或者请患者自己描述。 （2）每次测试总分与上次进行比较； （3）关注重要信息：有关绝望和自杀的项目， 是否需要风险评估。
1、设置议程
咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程） ，双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。 设置议程
作用：让患者快速明确治疗预期
内容：（1）患者最近的感受
（2）上次评估到现在发生了什么
（3）诊断
（4）下次见面之前需要做的事情
（5）时间计划上的改变
（6）对此次会谈的想法
（7）是否有补充
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2、教育患者了解认知模式——心理教育
内容：通过患者自身的例子帮助患者了解其想法如何影响 其反应（触发情境——自动思维——反应）；
注意： （1）请患者画图了解认知行为模式；
（2）启发情境体验，强化认知模式；
（3）患者使用自己的语言表达对认知模式的理解
（4）将认知模式识别列入家庭作业清单。
1 今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？ 2 你认为今天可以多大程度的信任咨询师？ 3 今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？ 4 你完成家庭作业的可能性有多大？ 5 关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？ 注意： 如果患者对会谈产生了负性的反馈该怎么办？
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