洋地黄类药物中毒观察,处理早期干预
2014年ICU十大安全质量目标
二、危重症护理及ICU安全质量目标（一）严密观察病情，落实高危风险动态评估。
1.早期干预、早期识别可降低危重患者没有预见的并发症和猝死的发生，改善预后。
2.强调动态评估，每天至少一次全面评估，各班监护中动态评估并记录。
3.评估过程依据患者的专科及病情特点，采用相应评估量表，含GCS、营养、肌力、镇静、疼痛、压疮、误吸危险度等。
4.建立危重患者从头到脚的评估指引，护士掌握评估技术及高风险阈值,对危重症患者采用从头到脚的评估模式并在护理记录中体现。
评估过程采用相应评估量表，含GCS、营养、肌力、镇静、疼痛、压疮、误吸危险度等。
5.对危重症患者采用从头到脚的评估模式并在护理记录中体现，护理记录应体现个性化、表格化、数字化和动态化，避免重复记录。
护理措施尽量通过护嘱表达并有记录及护理结局评价，必要时通过医嘱表达。
6.通过风险评估量表的准确运用，确立危重症患者的专科观察重点和符合患者疾病及治疗进程的病情观察重点，保证护士及时观察、发现病情变化，并有效处理和记录。
7.护士能够根据评估结果对患者病情进行前瞻性分析，明确每一位危重患者病情观察重点，动态及时观察病情，准确评估并判断病情变化及其严重程度。
及时和医生沟通并制定及落实护理计划。
8.对各高风险评估量表的使用，由上级护士定期对患者的护理结局进行督导及评估，落实持续改进。
（二）早期发现病情变化，有效管理危急值。
1.建立科室有危急值报告制度，ICU有修订专科危急值相关指引，护理人员护士必须接受培训并掌握科室“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
（常见危急值：血气分析、CVP、ABP、PH、生化高/低血钾、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突发体温升高、SPO2、出凝血时间、肌酐、尿素氮、每小时尿量等。
）2.接获核对及登记报告：接获网络系统或电话报告检验、检查等危急值信息，准确登记：接报日期、时间；患者床号、姓名、住院号；危急值内容、报告者工号、接报者签名。
老年护理学习题含答案
老年护理学习题含答案1、临终患者最早出现的心理阶段通常是A、接受期B、愤怒期C、否认期D、忧郁期E、协议期答案：C2、男,70岁，泌尿系结核未正规治疗,近期出现尿失禁,每日排尿可达数十次至百余次,该病人的诊断是（）A、充溢性尿失禁B、急迫性尿失禁C、压力性尿失禁D、神经源性尿失禁答案：B3、老年期呼吸道的退行性变化不包括（）A、吞咽功能失调，易发生误咽B、腺休萎缩,黏膜干燥C、肺泡残气量增加D、胸腔前后径增大E、呼吸道粘膜SIgA分泌增加答案：E4、下列关于AD的临床表现,错误的是A、通常起病隐袭,波动性发展B、由发病至死亡平均约8~12年C、认知功能减退为主要症状之一D、可表现多种精神症状E、人格改变往往出现在疾病的早期,近记忆障碍常为首发症状答案：A5、引起COPD的最重要和最危险的的原因是（）A、气道感染B、吸烟C、空气污染D、过敏E、遗传因素答案：B6、使用阿片类药物最常见不良反应是（）A、呕吐B、尿失禁C、恶心D、尿潴留E、便秘答案：E7、关国跌倒评估量表Morse评分,评估为高风险的分数是A、25-30分B、>45分C、<25分D、30-45分答案：BE、腰椎保守治疗牵引重量为？（）A、5-7kgB、7-10kgC、10-15kgD、7-15kg答案：D9、下列哪项不是老年人心理变化的特点？A、遗忘B、对事物的整体认识下降C、以自我为中心D、定向力下降E、日常生活能力下降答案：E10、确定胃管在胃内的最为准确的方法有（）A、听气过水声B、x-线照射C、抽吸胃内容物D、PH鉴定法答案：B11、病人出现呕血,提示胃内积血至少超过（）A、IOOm1B、300m1C、200m1D、400m1答案：B12、对于局部有难治性压疮的尿失禁女性患者最好选择什么样的护理用具？（）A、护理垫B、留置导尿管C、纸尿裤D、以上都不是答案：B13、在进行心脏电除颤时,两电极板的距离（）A、5cm以上B、IOcm以上C、8cm以上D、6cm以上答案：B14、抑郁症治疗的首选药物是（）A、二环类抗抑郁药B、电休克治疗C、苯二氮卓类D、抗狂躁药E、抗精神病药答案：A15、女性,55岁。
慢性肾脏病合并心力衰竭
年龄、性别、遗传因素、环境因素、不良生活习惯（如吸烟 、饮酒、高盐饮食等）以及某些药物（如非甾体抗炎药、某 些抗生素等）的使用都可能增加患慢性肾脏病的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱等症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症
预后评估
慢性肾脏病的预后与患者的病情严重程度、治疗是否及时以及生活习惯等因素有关。早期发现和早期干预可以显 著降低CKD患者的并发症，明显提高生存率。因此，对于慢性肾脏病患者，应定期进行肾功能检查，及时发现并 处理并发症，以改善预后。
02
心力衰竭基本概念
心力衰竭定义与分类
定义
心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种复杂的临床综合征，由于心脏结构或功 能异常导致心室充盈或射血能力受损，进而引起一系列病理生理变化和临床症状 。
03
慢性肾脏病与心力衰竭关系探讨
两者相互影响机制分析
慢性肾脏病导致水钠潴留 、高血压、贫血和代谢性 酸中毒等，进而加重心脏 负担，易引发心力衰竭。
心力衰竭时，心脏泵血功 能减弱，导致肾脏灌注不 足，进一步加重慢性肾脏 病。
两者之间存在恶性循环， 互为因果，加速病情进展 。
合并发生时临床表现特点
05
非药物治疗手段介绍
肾脏替代治疗方式选择依据
病情严重程度
根据慢性肾脏病的分期以 及心力衰竭的严重程度， 选择合适的肾脏替代治疗 方式，如血液透析、腹膜
透析或肾移植等。
患者意愿和经济状况
考虑患者的意愿、耐受性 以及经济状况，选择最适 合患者的肾脏替代治疗方
式。
并发症和预后
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
心跳呼吸骤停病例分享
骤停的体征，心电图无异常改变。
低血糖昏迷
患者有低血糖病史，表现为意识丧失、出汗、手抖等，但无 心脏骤停的体征，心电图无异常改变。
诊断流程
快速识别
发现患者突然出现意识丧失、呼之不 应、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹 息样呼吸，应立即进行心肺复苏。
鉴别诊断
根据患者的具体情况进行针对性治疗 ，包括药物治疗、电复律和心肺复苏 等。
对社会的启示
1 2
公众急救知识普及
加强公众对急救知识的宣传和教育，提高公众在 遇到紧急情况时的自救和互救能力。
建立急救体系
政府和社会应建立完善的急救体系，提供及时、 有效的急救服务，保障人民生命安全。
3
关注健康问题
社会应关注心脏疾病等健康问题，鼓励人们养成 健康的生活方式，降低心跳呼吸骤停等突发事件 的发生风险。
03
呼吸停止或出现叹息样呼吸，随后呼吸停止。
02
大动脉搏动消失，血压测不出。
04
心电图表现为室颤、室扑、缓慢型或快速型室性心 律失常或心脏停搏。
鉴别诊断
1 3
假性心脏骤停
常见于麻醉或全身深度镇静状态下，患者无意识丧失，大动 脉搏动消失，心电图无异常改变。
癫痫发作
2
表现为意识丧失、抽搐、口吐白沫等，但无呼吸停止和心脏
THANKS
心电图检查
在心肺复苏的同时进行心电图检查， 明确心律失常类型，指导治疗。
治疗
根据患者的病史、体查和心电图检查 结果进行鉴别诊断，排除其他可能导 致意识丧失的疾病。
03
治疗方法和效果
治疗方法
心肺复苏术
在心跳呼吸骤停发生后，立即进行心肺复苏术是至关重要的。心肺复苏术包括胸外按压、人工呼 吸等步骤，旨在恢复患者的血液循环和呼吸功能。
小儿洋地黄中毒病人的护理PPT课件
识别洋地黄中毒的症状Leabharlann 识别洋地黄中毒的症状 常见症状
包括恶心、呕吐、腹痛、心律不齐等。
严重时可能出现心搏停止，需紧急处理。
识别洋地黄中毒的症状 如何进行评估
定期监测生命体征，观察任何异常表现。
使用心电图监测心律，及时发现心律失常。
识别洋地黄中毒的症状 何时寻求帮助
一旦发现中毒症状，应立即通知医生并准备 急救。
告知家属洋地黄药物的使用及其潜在风险。
教育家属如何识别中毒症状，以便及时处理。
制定护理计划与评估
制定护理计划与评估
护理计划的制定
根据病人情况制定个性化的护理计划，明确 目标。
计划应包括监测、药物管理及心理支持等方 面。
制定护理计划与评估
评估护理效果
定期评估病人病情变化及护理效果，进行相 应调整。
及时的医疗干预能显著提高康复机会。
实施有效的护理措施
实施有效的护理措施 监测生命体征
定时记录心率、血压、呼吸频率等。
异常指标需立即上报医生，以制定应对方案。
实施有效的护理措施 提供支持性护理
保持病人舒适，适当补充液体，防止脱水。
注意观察病人情绪变化，保持良好沟通。
实施有效的护理措施 教育家属
洋地黄药物用于治疗心脏衰竭，但剂量控制不当 可导致中毒。
了解洋地黄中毒的原因和风险
谁易受影响
小儿尤其是心脏病患儿对洋地黄药物敏感，易出 现中毒现象。
小儿体重轻，药物代谢能力相对较弱，容易导致 中毒。
了解洋地黄中毒的原因和风险 何时发生中毒
中毒通常在药物剂量过大或给药不当时发生。
应特别注意用药后的监测，以便及时发现症状。
小儿洋地黄中毒的护理
演讲人：
地高辛中毒的观察与护理
地高辛中毒的观察与护理地高辛是一种常用的心脏病治疗药物，它属于洋地黄类药物，能够增强心肌的收缩力，提高心排血量。
如果使用地高辛过量或者时间过长，就会发生地高辛中毒，严重的地高辛中毒会对患者的生命造成威胁，因此对地高辛中毒的观察和护理非常重要。
观察地高辛中毒的病情表现是早期预防和及时干预的关键。
一般地高辛中毒的症状可以分为非特异性和特异性两类。
非特异性症状包括乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。
这些症状不仅是地高辛中毒的表现，也可能是其他疾病的症状。
患者发生这些症状时，应及时告知医护人员，以便进行进一步的诊断。
特异性症状是地高辛中毒的典型表现，包括心律失常、心肌损伤、中枢神经系统受累等。
常见的心律失常有室性心动过速、室性心动过缓、室性早搏等。
地高辛中毒可能引起心肌细胞的损伤，导致心肌损伤标志物如肌钙蛋白I、肌红蛋白的升高。
部分患者可能会出现中枢神经系统受累的症状，如焦虑、混乱、精神错乱等。
针对地高辛中毒的症状，护理人员需要进行相应的护理措施。
首要任务是停用地高辛，停药后地高辛的毒性作用会逐渐减弱。
在停赛的还需要对症处理，维持患者的生命体征和可逆性损害器官的功能。
针对心律失常，可以静脉使用胺碘酮等抗心律失常药物来控制心律失常。
对于心室颤动，可立即进行除颤。
还需进行心电监护，以及监测血钾、血镁等电解质改变。
对于心肌损伤，护理人员需要密切观察患者的心肌损害指标，如肌钙蛋白I、肌红蛋白等的动态变化，及时采取相应的处理措施。
还需要监测患者的心功能，包括心率、心律、血压、氧饱和度等指标，以及观察患者的临床症状。
如果出现中枢神经系统受累的症状，护理人员应保持患者的环境安静、舒适，避免刺激，以减轻其症状。
监测患者的神经系统状况，如清醒度、意识状态等，并及时报告医生。
地高辛中毒的观察与护理是非常重要的，早期观察和及时护理可以减轻患者的症状，防止病情进一步恶化，降低患者的死亡率。
护理人员应掌握地高辛中毒的观察要点和护理措施，及时发现和处理地高辛中毒的病人，以提高其生存质量。
洋地黄药物的使用及护理
洋地黄药物的使用及护理
洋地黄是一种常用的心血管药物，可以用于治疗心力衰竭和心律失常等疾病。
它可以通过增加心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。
然而，由于洋地黄具有一定的毒性，使用时需要注意一些重要的护理事项。
首先，使用洋地黄药物前应进行全面的评估，包括病史、体格检查和心电图等。
必须确保患者没有患有严重心律失常、高度心电传导阻滞、窦房结功能低下、逸搏心律或房室传导阻滞等患者禁用洋地黄的情况。
其次，洋地黄药物需要按照医嘱准确用量给予。
药物剂量应根据患者的病情、年龄、肾功能和洋地黄血药浓度等因素进行调整。
剂量不当可能会导致药物过量，引起洋地黄中毒的风险增加。
因此，在用药过程中需要根据患者的临床症状和药物血药浓度进行监测，及时调整剂量。
此外，洋地黄药物与其他药物之间存在相互作用。
与钙拮抗剂和心脏抗心律失常药物合用时，可能导致洋地黄血药浓度升高，增加洋地黄中毒的风险。
因此，在患者同时使用其他药物时，需要谨慎评估风险和获益，并遵循医生的指导在药物联合应用时调整剂量。
此外，洋地黄药物需要存放在阴凉、干燥、避光的地方，防止药物受潮、变质。
患者应按照医生的指导准确使用药物，并定期复查进行评估，调整剂量或者停药。
最后，护理人员需要在患者用药过程中给予充分的关怀和照顾。
护理人员应详细了解洋地黄药物的使用和副作用，并及时向患者提供相关知识和指导。
同时，护士还需要密切注意患者的病情变化，及时报告医生。
总而言之，洋地黄药物的使用需要根据患者的临床情况进行个体化治疗，并进行严格的护理。
只有重视洋地黄药物的使用及护理，才能提高治疗效果，减少患者的风险。
儿科护理常规
第一节儿科疾病的一般护理1.病室应阳光充足，空气新鲜，温度以18℃~20℃为宜，湿度以50~60%为宜，定时开窗通风。
2.按不同年龄与病种、感染与非感染性疾病，分别收治，防止交叉感染。
3.新病人入院时测T、P、R、体重，7岁以上测量血压，并记录。
4.护士向患者及家长介绍病室环境及规章制度，饮食按遗嘱执行，注意饮食卫生，做好婴幼儿喂养指导。
5.严格执行作息制度，保证患儿充足睡眠与休息,保持病室安静，注意安全，防止烫伤、坠床、走失。
6.根据病情，按分级护理要求做好晨晚间护理，每周剪指甲1次，更换床单1次，保持患儿床单位清洁整齐。
7.认真执行医嘱，按时给药及治疗。
严格查对制度意识留取各种标本。
8.病儿入院4小时内，护士应对患儿全面评估并填写评估表，及时记录护理记录单。
9.值班人员定时巡视病房，密切观察病情，遇有病情变化，立即通知医生积极配合抢救。
输液、输血时，应注意滴液速度，是否通畅，局部有无肿胀及输液、输血反应的发生，以便及时处理。
10.出院前向患儿及家长做好出院指导。
第二节高热护理高热即体温在39℃以上，发热是小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。
[护理措施]1.按儿科一般护理常规护理。
2.高热患儿应注意卧床休息。
3.饮食：供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。
保证足够的营养和水分，少量多次喂水，不能进食者可鼻饲或静脉补液。
4.降温：高热者先用物理降温，如头部冷敷、头置冰袋（小婴儿用冷水袋）、温水浴等。
效果不佳时，遵医嘱给退热药，同时多喂开水，防止因大量出汗而虚脱。
物理降温后半小时测体温，药物降温1小时测体温。
5.密切观察病情，没4小时测体温1次，必要时随时测量并记录。
同时观察热型及发热时伴随症状，如有无寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等。
病情骤变时，及时通知医生。
6.加强口腔护理，口唇干裂涂以润滑油。
7.注意皮肤护理，有汗时用毛巾擦干。
保持衣被、床单、尿布干燥清洁。
多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察
多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察【摘要】目的：探讨多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。
方法：分析我科治疗的婴幼儿毛细支气管炎65例临床资料。
治疗组35例，在常规治疗基础上，加用多巴胺和多巴酚丁胺3-5μg/kg·min输注，一般连用3-5天为1疗程，对照组30例只予常规治疗。
结果治疗组显效28例，有效5例，无效2例，总有效率94%;对照组显效20例，有效4例，无效6例，总有效率80%。
治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
结论：应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿毛细支气管炎临床疗效显著，安全且有效，值得临床应用和推广。
【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；婴幼儿毛细支气管炎毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿较常见的下呼吸道感染，其临床特点是咳嗽与喘憋同时发生，是儿科的常见急症［1］，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，容易合并心力衰竭，是一种特殊类型的肺炎。
我科2010年度共收治毛细支气管炎65例，其中35例在常规治疗的基础上加用多巴胺和多巴酚丁胺治疗，效果满意，现报告如下。
1临床资料与方法1.1一般资料研究对象为我科2010年度收治毛细支气管炎65例，随机分成治疗组和对照组，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除去先天性心脏病、支气管异物、结核感染、先天性喉喘鸣等疾病。
治疗组35例，男18例，女17例；对照组30例，男14例，女16例。
二组患儿年龄56d~20个月，性别、年龄、治疗前病程及病情严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法二组患儿均采用相同的综合性对症治疗，包括吸氧、止咳、镇静、抗感染及氧气驱动雾化吸入治疗。
治疗组在上述常规治疗的基础上给予小剂量多巴胺和多巴酚丁胺4μg/(kg·min)输注，一般连用3--5天，直至临床症状缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失。
小儿洋地黄中毒患者的护理课件
了解小儿洋地黄中毒的基本知识
谁容易发生中毒
小儿尤其是心脏病患者，因剂量控制不精准或误 服药物而容易发生中毒。
小儿的体重和代谢速度使他们对药物的耐受性较 低。
了解小儿洋地黄中毒的基本知识
何时寻求医疗帮助
如发现小儿有呕吐、腹痛、心律失常等症状，应 立即就医。
小儿洋地黄中毒患者的护 理
演讲人：
目录
1. 了解小儿洋地黄中毒的基本知识 2. 护理小儿洋地黄中毒患者的要点 3. 药物管理与治疗方案 4. 预防小儿洋地黄中毒的措施 5. 与家属的沟通和支持
了解小儿洋地黄中毒的基本知 识
了解小儿洋地黄中毒的基本知识
什么是洋地黄中毒
洋地黄中毒是指由于摄入过量洋地黄类药物，导 致的中毒症状。
如何进行药物教育
向家长普及洋地黄类药物的用途、剂量及潜 在风险。
确保家长理解药物的正确使用方法，降低误 服风险。
预防小儿洋地黄中毒的措施 如何安全存放药物
将药物存放在儿童无法触及的地方，并定期 检查药物的有效期。
使用密闭容器存放药物，避免意外摄入。
预防小儿洋地黄中毒的措施 如何定期体检
定期带小儿进行健康检查，监测心脏功能及 药物使用状况。
及时的医疗干预可以显著降低中毒的风险和后果 。
护理小儿洋地黄中毒患者的要 点
护理小儿洋地黄中毒患者的要点
如何监测生命体征
定期测量小儿的心率、呼吸频率和血压，观 察是否有异常变化。
心率过快或过慢都可能是洋地黄中毒的表现 ，需及时记录和报告。
护理小儿洋地黄中毒患者的要点
如何进行心理护理
对小儿进行安抚，避免情绪激动，保持环境 安静舒适。
心衰ppt(1)
超声检查 • 心脏功能 • 心脏结构
• 实验检查
• 血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要 反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾 病的鉴别
治疗（Management）
• 治疗原则
•
1. 去除充血性心衰发
生发展的始动机制 — 原
发病的治疗。
•
2. 避免适应不良 —
拮抗神经内分泌激活，防
止心肌细胞死亡和左室扩
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易
鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼
吸机的应用
谢谢！
室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心 瓣膜病,有心肌梗死史等)。
C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰 症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁
住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在 家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、 在重症病房接受心衰治疗者等)。
大。
•
3. 缓解心功能异常 —
减轻心脏负荷，增加心排
血量。
• 治疗目的
•
1. 缓解症状。
•
2. 提高运动耐量，改
善生活质量。
•
3. 防止心肌损害进一
步加重。
•
4. 降低死亡率。
二、治疗方法
• （一）病因治疗
•
基本病因治疗和消除诱因
• （二）减轻心脏负荷
• 休息
• 控制钠盐摄入
• 利尿剂的应用
• 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速 尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
心衰程度
• 6分钟步行试验
地高辛中毒的观察与护理
地高辛中毒的观察与护理地高辛中毒是指因地高辛（digoxin）过量引起的临床症状。
地高辛是一种常用的心脏疾病药物，主要用于治疗心力衰竭和心律失常。
如果患者过量使用地高辛或者地高辛在体内积累过多，就容易出现地高辛中毒的情况。
地高辛中毒的症状多种多样，严重的中毒甚至可危及患者的生命，因此在临床观察和护理中需要特别关注地高辛中毒的症状和处理方法。
一、地高辛中毒的观察和评估1.早期症状地高辛中毒的早期症状包括恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头痛、视觉障碍、失眠、情绪波动等。
这些症状常常容易被患者或者护理人员忽略，同时也与其他疾病的症状相似，因此容易导致地高辛中毒的漏诊和误诊。
2.中期症状中期症状主要表现为心律失常和心衰的恶化。
患者可能出现心率不齐、心悸和心绞痛等症状，甚至出现突发性心力衰竭、心源性休克等严重情况。
这些症状需要及时重视，以免造成严重后果。
3.严重症状严重地高辛中毒的症状包括呼吸困难、低血压、昏迷、抽搐等危及生命的情况。
这些症状需要立即进行急救处理，包括呼吸支持、血管活性药物、地高辛抗毒素等治疗。
二、地高辛中毒的护理措施1.监测血清地高辛浓度地高辛中毒的确诊需通过检测血清地高辛浓度来进行。
在治疗过程中，护理人员需要定期监测患者的血清地高辛浓度，及时发现地高辛中毒的风险，并进行相应的调整和处理。
2.控制地高辛的用药剂量对于已经确诊为地高辛中毒的患者，需要及时暂停地高辛的给药，并根据患者的实际情况进行药物的剂量调整。
护理人员还需要注意其他可能导致地高辛中毒的因素，如肾功能不全、药物相互作用等。
3.积极处理症状和并发症针对地高辛中毒的症状和并发症，护理人员需要进行积极的处理和护理。
对于恶心、呕吐可以给予抗胃酸药物和促进胃肠动力药物；对于心律失常和心力衰竭可以给予洋地黄类抗毒素治疗和其他对症支持治疗。
4.密切观察患者的病情变化对于地高辛中毒的患者，护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸、意识等方面的变化。
药物中毒急救措施
药物中毒急救措施
药物中毒的急救措施主要包括以下几点：
1.了解病史：首先要了解患者服用药物的种类、剂量和时间，以便确定中毒原因和程度。
2.切勿盲目催吐：对于意识不清或吞咽困难的患者，催吐可能带来更大的风险，应避免盲目催吐。
但如果患者意识清楚，可以尝试让患者喝一些温开水，然后轻轻催吐。
3.拨打急救电话：立即拨打120或当地急救电话，告知接线员患者的中毒情况，根据指示进行救治。
4.采取解毒措施：根据中毒药物的类型，可以采取相应的解毒措施。
例如，对于有机磷农药中毒，可以使用阿托品进行解毒；对于碱性物质中毒，可以使用醋酸进行中和。
5.送往医院：在等待救护车到来时，尽量保持患者呼吸道通畅，给予适当的人工呼吸或心肺复苏等急救措施。
6.医院救治：患者到达医院后，医生会根据中毒情况采取相应的救治措施，如洗胃、导泄、血液净化等。
请注意，以上建议仅供参考，具体操作应遵循专业医生的指导。
在遇到药物中毒时，务必保持冷静，迅速采取措施，并尽快寻求专业医疗救助。
地高辛中毒的观察与护理
地高辛中毒的观察与护理1. 引言1.1 地高辛中毒的观察与护理地高辛是一种治疗心衰的药物，但是当使用不当或过量使用时，就会发生地高辛中毒。
地高辛中毒是一种常见且严重的药物中毒，需要及时的观察和护理来保证患者的安全和康复。
观察地高辛中毒的患者需要注意患者的临床表现，包括心律失常、恶心呕吐、头痛、视力问题等症状。
还需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
在观察中，护理人员需要及时记录患者的症状变化并及时报告医生。
在护理方面，对于出现地高辛中毒的患者，首先需要立即停止地高辛的使用，并洗胃以排出体内的药物。
可以使用血液透析或血脱水来清除体内过量药物。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，并及时处理患者出现的并发症。
地高辛中毒是一种严重的药物中毒，需要护理人员密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施来保证患者的安全与康复。
护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能有效的应对地高辛中毒病情。
2. 正文2.1 引起地高辛中毒的原因地高辛中毒是由于地高辛（digoxin）过量或长期使用而引起的一种临床症状，其主要原因包括：1. 不正确的药物剂量：地高辛是一种心血管药物，必须根据患者的体重、年龄、肾功能等因素来调整剂量。
如果医生开具的处方剂量过大或者患者自行超量服用地高辛，容易导致中毒。
2. 药物相互作用：地高辛与其他药物的相互作用也可能导致中毒。
与某些抗心律失常药物、利尿剂、抗生素等一起使用时，可能增加地高辛在体内的浓度，从而导致中毒。
3. 肾功能不全：地高辛主要通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，地高辛的排泄就会减慢，药物在体内积聚，增加中毒的风险。
4. 高钾血症：地高辛中毒时，体内钾离子水平也可能升高，而高钾血症也会加重地高辛的毒性。
在日常护理中，护理人员需要密切观察患者的用药情况、剂量调整、药物相互作用等因素，及时调整治疗方案，以减少地高辛中毒的发生。
患者和家属也需要加强对地高辛的了解，遵循医嘱正确使用药物，避免自行调整用药剂量，以及定期检查肾功能等，以减少中毒风险。
小剂量西地兰早期干预婴幼儿重症肺炎合并早期心力衰竭的治疗体会
本研 究数 据 均采 用 Ｓ Ｓ １０软 件 统 计 ，＜ ． Ｐ Ｓ １． Ｐ Ｏ０ ５为 差 异
有统计 学 意义 。
２ 结 果 ２１两 组 临 床 症 状 剂 量应 用西 地 兰 。 既安 全可 靠 又疗 效满意 ， 得推 广应 用 。 值
对照 组采 用 吸氧 、 感染 、 静及 止 咳 平喘 等 常规 治疗 。 抗 镇 治 疗组 在 常规 治疗 的基 础 上 加用 西 地 兰 ００ ，ｇ ．１ｍｇｋ ，静 注 ， 仅 给 １ ， 药 前后做 心 电 图无 心 律失 常表 现 。 次 用
１３观 察 指 标 及 疗 效 判 断 标 准 ．
兰 属 于洋地 黄类 强心 药 ，主要 作用 在 于增 加心 肌 收缩 力 ， 使
心 搏量 增加 ， 心室 排 空完全 ， 心室舒 张 末期 压力 下 降 ， 而静 从 脉 充 血症 状 减轻 ， 静 脉压 下 降 ， 使 因而 反射 性 代 偿性 心 动 过
观察 烦 躁消 除 、 呼吸 平稳 ＜ ０ｍｉ、 率 下 降＜ ２ ／ ｎ及 ４／ ｎ 心 １ ０ｍｉ 肺部 哕音 消失 的 时间 。 效 判定 标准 ， 效 ： 院 时间 ≤７ｄ； 疗 显 住 有效 ： ＜ 院时 间 ≤１ ； 效 ： 院 时间＞ ０ｄ ７ｄ 住 ０ｄ 无 住 １ 。
Ｃ Ｎ ＭＣＤＥ ＤＣＩ ＨＩＡ Ｉ ＲＮ ＭＥ Ｉ ＮＥ 中国 当 代 医 药 ４ ９
１１一 般 资 料 ．
婴幼 儿 重 症 肺 炎 合并 早期 心 力 衰 竭 患 儿 ６ ４例 ，男 ３ ６
２３不 良反 应 ．
例， ２ 女 ８例 ； 年龄 ２个 月 ～ ２岁 ， 中 ， － 其 ２ ６个 月 ３ ４例 ， ７个
月～ １岁 ２ ２例 ， （ 含 ）２岁 ８例 。 ６ １ 不 ～ ４例 患 儿 均 有 咳 嗽 、 喘
执业医师考试公共卫生执业(习题卷20)
执业医师考试公共卫生执业(习题卷20)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是A)呼吸浅表B)呈腹式呼吸C)呼吸频率快D)呼吸道粘膜缺少SIgAE)鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富答案:E解析:①婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。
2.[单选题]COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A)应用利尿加B)应用呼吸兴奋剂C)控制肺部感染D)应用血管扩张剂E)应用强心剂答案:C解析:由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。
COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。
临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。
当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。
因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。
本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。
故选项C是本题的最佳选择。
3.[单选题]单纯二尖瓣狭窄患者可有A)左房扩大，右房缩小B)右房扩大，左房缩小C)右室缩小，左房扩大D)左室缩小或正常，左房扩大E)左房扩大，左室扩大答案:D解析:二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。
还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
故选D。
4.[单选题]心肌梗死后24小时内避免使用A)洋地黄B)罂粟碱C)速尿D)吗啡E)杜冷丁答案:A5.[单选题]在评价期间所发生干预计划之外的重要条件，如世界艾滋病日、食物供应变化属于（ ）A)回归因素B)测试因素C)选择因素D)历史性因素E)成熟因素答案:D解析:6.[单选题]男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。
小剂量西地兰治疗婴幼儿心衰60例疗效观察
小剂量西地兰治疗婴幼儿心衰60例疗效观察
马秋玲;全惜春
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(000)020
【摘要】@@ 心力衰竭是指心脏泵血功能减退,体循环和肺循环静脉压升高,心排量不能满足机体代谢和小儿生长发育需而表现的临床综合征.以婴幼儿最常见,多由于心脏病变或结构异常导致心脏负荷过重引起,如不及时控制,长威胁患儿生命,近年来发现用西地兰强心治疗,剂量不一,如量过大则易引起洋地黄中毒及缓慢性心率失常.近年来我们采用小剂量洋地黄治疗心理衰竭取得了满意的效果.
【总页数】1页(P117)
【作者】马秋玲;全惜春
【作者单位】473000,河南南阳市中西医结合儿童医院;473000,河南南阳市中西医结合儿童医院
【正文语种】中文
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护士内科理论考试
护士内科理论考试考生姓名： [填空题] *_________________________________1.下列哪项不是腹腔穿刺术适应证() [单选题] *A.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，患者难以忍受时B.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病C.结核性腹膜炎广泛粘连(正确答案)D.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血E.抽取腹水明确腹水性质2.患者行腹腔穿刺术前需做术前准备，其中不包括哪一项() [单选题] *A.穿刺前先嘱患者多饮水(正确答案)B.签署知情同意书C.行局部麻醉药皮试D.穿刺前先嘱患者排尿E.检查患者凝血功能3.腹腔穿刺放液前后应观察的内容不包括（） [单选题] *A、腹围B、腹内压(正确答案)C、血压D、脉搏E、腹部体征4.放液不宜过快、过多，肝硬化病人第一次放液不超过多少，以后每次放液不超过多少 [单选题] *不超过1000ml、不超过2000ml不超过1000ml、不超过3000ml(正确答案)不超过1000ml、不超过2500ml不超过1000ml、不超过3500ml5.腹腔穿刺部位是 [单选题] *A.剑突下B.右下腹C.脐与左髂前上棘连线中外三分之一(正确答案)D.脐与右髂前上棘连线中点6.引起上消化道出血最常见的病因是 [单选题] *A.胆道出血B.血液病C.食管胃底静脉曲张劈裂D.消化性溃疡(正确答案)E.食管癌7.上消化道出血病因诊断的首选检查方法是 [单选题] *A.血常规B.胃镜检查(正确答案)C.血生化检查D.大便隐血试验E.钡餐检查8.上消化道大出血后_____小时才出现红细胞计数降低 [单选题] *A.1-2B.2-3C.2-4D.3-4(正确答案)9.尿毒症产生致命性危险的因素是：（） [单选题] *A.高镁血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症(正确答案)E.低钙血症10.无尿是指成人24h尿量少于：（） [单选题] *A.400mlB.200mlC.100ml(正确答案)D.50mlE.10ml11.护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是：（） [单选题] *A.卧床休息B.预防感染C.保证饮食总热量D.严格控制水、钾摄入(正确答案)E.限制蛋白质的摄入12.尿毒症病人必有的临床表现为：（） [单选题] *A.皮肤尿素霜沉着B.嘴内尿味或金属味C.纤维素性胸膜炎D.纤维素性心包炎E.贫血(正确答案)13.尿毒症患者心血管系统最常见的表现为：（） [单选题] *A.高血压(正确答案)B.心力衰竭C.心律失常D.尿毒症性心肌病E.尿毒症性心包炎14.预防肾盂肾炎最简单的措施是.（） [单选题] *A.隔天一次抗生素口服B.保持外阴清洁(正确答案)C.多饮水D.每天尿道口消毒E.每天冲洗膀胱15.尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为：（） [单选题] *A.高血钾B.高血钙C.高血磷D.低血钾E.低血钙(正确答案)16.下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现：（） [单选题] *A.胃肠道表现(正确答案)B.精神神经系统表现C.心血管系统表现D.呼吸系统表现E.代谢性酸中毒17.纠正尿毒症性贫血最有效的措施是：（） [单选题] *A.输新鲜血B.输库存血C.输血浆D.注射促红细胞生成素(正确答案)E.输血浆代用品18.导致肾炎性水肿的主要机理是：（） [单选题] *A.肾小球滤过作用损害(正确答案)B.大量蛋白尿的丢失C.急性高血压引起急性心功能不全D.急性醛固酮增多引起水，钠潴留E.血浆胶体渗透压下降19.慢性肾功能不全的分期是：（） [单选题] *A.肾功能不全代偿期；尿毒症期B.肾功能不全早期；肾功能不全晚期C.肾功能不全早期；肾功能不全衰竭期D.肾功能不全代偿期；氮质血症期；尿毒症期(正确答案)E.肾功能不全代偿期；肾功能不全衰竭期20.负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷的部门是 ( ) [单选题] *A.卫生主管部门(正确答案)B.司法行政部门C.公安机关D.财政、民政、保险监督管理等部门21.紧急情况下不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构( )批准，可以立即实施相应的医疗措施。
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洋地黄类药物中毒的观察,处理及早期干预[摘要]强心甙是一类副作用发生率仅次于抗菌素的药物。
withering在用洋地黄后，既观察到心脏方面的中毒症状，也观察到心脏外的中毒症状。
回顾性和前瞻性研究显示，洋地黄化病人的中毒发生率约为15～20％，中毒后的死亡率为3～21％，当伴有严重心脏疾患时，死亡率显著增高，此早期发现中毒症状并有效的制止显得极为重要[1]。
[关键词]洋地黄；中毒；临床表现；干预
洋地黄类药物是心内科的常用药，是治疗心力衰竭的首选，在临床应用中，因药物的有效量与中毒量之间范围狭小，个体耐受性不同，及其他许多因素均可影响患者对洋地黄的耐受量，有些因素还可改变洋地黄在体内的吸收、代谢和排泄过程而引起蓄积中毒。
常用的药物有地高辛（digoxin）、洋地黄毒甙（digitoxin）、西地兰（毛花甙c，cedilanid）、毒毛旋花子甙k（strophanthink）、甲基地高辛（metildigxin）等。
上述强心甙的药理作用与毒性类似，治疗量均与中毒量十分相近。
一般洋地黄化时即达中毒量的60％，有蓄积作用的药物则更易发生中毒，临床中因洋地黄中毒致死者亦非罕见，因此早期发现此类药物中毒并有效的纠正，显得极为重要。
中毒的临床表现：
1.胃肠道反应：胃肠道反应是较早期的洋地黄中毒表现，常出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，其中食欲下降出现较早，并可同时伴有腹泻。
在运用洋地黄的病人中出现了上述症状，需警惕是否出现
了洋地黄中毒，并及时加以判断。
通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。
洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。
另外，由于一些老年患者本身反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。
而食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等，以成年人多见。
2.心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，据统计，约80～90％的洋地黄中毒者出现心律失常[2]，其心律失常表现常使原有心电图复杂及病情恶化，处理不当，病死率仍较高[3]。
洋地黄中毒时可出现各种类型的心律失常，但当出现了快速型心律失常伴传导阻滞时，则被视为是洋地黄中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律失常为：多源性室性早搏呈二联律，特别是发生在房颤基础上；非阵发性交界区心动过速；房颤伴完全性房室传导阻滞与房室交界区性心律；房颤伴加速的交界区性自主心律呈干扰性房室分离；房颤频发交界区性逸搏或短阵交界区性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交界区性或室性心动过速和双重性心动过速。
心室颤动或心室静止常为致死原因。
3.神经系统症状：洋地黄中毒时常累及神经系统，会如头痛，牙痛，
眩晕，耳鸣，疲乏无力，失眠，关节痛，肌痛，嗜睡，共济失调等；以及定向力丧失，精神错乱，烦躁不安，记忆力减退，失语，幻觉，抑郁性妄想，谵妄等；甚则可出现惊厥，虚脱，昏迷。
但该类症状还需与心衰患者在治疗过程中因出现水、电解质及酸、碱平衡紊乱而产生的相似症状进行鉴别。
4.视觉改变：视觉模糊不清，白视，黄视或绿视等；并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。
5.尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。
6.临床上一旦出现了疑似洋地黄中毒症状，应当高度警惕是否出现了洋地黄中毒，可根据药量、有无诱因，如心肌损害、低钾等及用药后心脏外、心脏征象，特别是有否心律失常出现初步判定。
测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度为1.0-2.0ng/ml，研究认为如血清地高辛浓度>2.0ng/m时，临床应考洋地黄中毒[4]。
但另有学者研究后认为血清地高辛浓度并非确诊洋地黄中毒的唯一指标。
当患者伴有严重心肌损害、缺氧、酸碱平衡失调、高血钙、低血镁、低血钾时，可在血清地高辛浓度不超过2.0ng/ml的情况下发生洋地黄中毒[5]。
因此对于血清洋地黄浓度的监测应结合临床表现来确定其意义。
洋地黄中毒的处理：
发生洋地黄中毒后应立即停药，并予以利尿治疗。
单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失；对快速性心率失常者，如血钾浓度低，且肾功能无明显损害者则可用静脉补钾，对消
除异位心律有较好的疗效。
如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
利多卡因，能有效消除室性心律失常，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。
苯妥英纳能与洋地黄类洋务竞争性争夺na－k－atp酶，因此据有对抗洋地黄中毒的效应。
成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。
如伴有传导阻滞及缓慢性心率失常的患者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。
干预：
1.应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。
老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。
对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。
2.应用洋地黄时，绝对禁用钙剂。
3.用药前最好做心电图，便于对照。
4.对有电解质紊乱的病人，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正。
5.应用洋地黄类药物前，必须了解患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况。
6.有人认为洋地黄类药物，起治疗作用的主要是维持量，故病情不急或易中毒的患者，开始勿须给予大剂量。
参考文献：
[1]宗贤刚.国际心血管病杂志，1978，06期.
[2]吴祥.洋地黄过量的心律失常.浙江医学，1986（5）：39-42
[3]党东民.洋地黄中毒的心律失常、血清地高辛浓度、血钾变化及其处理.河南诊断与治疗杂志.1996，10（2）：100-101
[4]陈颧珠主编.中国医学百科全书《心脏病学》.第1版.上海科学技术出版社，1980：147
[5]冯丽芬.血清地高辛浓度与临床中毒症状的分析.实用护理
杂.1999，15（1）：27-28。