海绵状血管瘤课件

影像诊断

CT：表现为圆形或哑铃 型均匀的高或等密度影， 边界清晰；增强扫描为 均匀强化的高密度影； 临近骨质无吸收及破坏 征象，瘤周组织无水肿。
影像诊断

MRI：T1加权像为边 界清晰的等或稍高 信号，T2加权像为 明显的高信号；增 强扫描可见均匀强 化，可见瘤内血管 流空效应；
影像诊断


DSA：动脉早期无显影， 晚期可见海绵窦区肿瘤 染色。 原因为：
（1）病灶内的小血管血流速度慢 （2）病变的血管腔内常有血栓形成 （3）没有扩张的供血动脉和动静脉短路
影像诊断

DSA:动脉早期 可显示发自于 颈内动脉海绵 窦段的垂体脑 膜干向肿瘤供 血。
病理学特点
根据中颅窝轴外海绵状血管瘤组织学特点分为以下 类型：
手术治疗

手术技巧
6.阻断供血动脉后，肿瘤明显缩小，血运明显减少， 此时就可以安全地分块或完整切除肿瘤。 7.术中注意保护被肿瘤推挤的血管和神经。 8.肿瘤一般和颈内动脉以及视神经不粘连，但大多 和眼动神经（III、IV、V、VI)有部分粘连。

术中图片：
手术结果


肿瘤全切除6例。 肿瘤近全切除2例，肿瘤和颅神经（第III、 VI、V、IV对颅神经）粘连紧密。 术后无昏迷、无瘫痪、无死亡。
1.局灶性神经功能严重受损者。 2.病变较大、占位效应明显者。 3.患者有强烈的手术愿望，且能接受某些术 后并发症，例如一侧眼睑闭合不全等。
手术治疗
手术技巧： 1. 额颞开颅经 翼点硬膜下入 路 。

手术治疗

手术技巧
2. 分离侧裂池蛛 网膜，充分暴露 肿瘤基部，仔细 观 察肿瘤与颈 内动脉、视神经 的关系。
临床症状
脑内海绵状血管瘤:


多以癫痫、头痛和局限性神经损害表现为主要 症状。 与AVM相比，海绵状血管瘤出血的危险性较小。 出血一般局限在病灶内或周围脑实质内，很少 进入蛛网膜下腔。
临床症状
中颅窝轴外海绵状血管瘤： 因侵犯海绵窦、下丘脑、垂体和视神经等。 表现为：头痛、动眼神经麻痹、外展神经麻痹、 三叉神经麻痹、视力减退和眼球突出等。 还可以有肥胖、闭经、泌乳或多饮多尿等下丘 脑和垂体损害表现。 轴外海绵状血管瘤发生癫痫和出血者较少。
1.放疗可以使瘤体皱缩。 2.术后辅助放疗可以抑制残瘤的再生。

放射治疗的关键：
1.定向和定位的准确性。 2.选择好照射的合适计量。
放射治疗

采取普通放疗，放射剂量并无统一要求，但剂 量不宜过高，一般采用30-35Gy，不超过40Gy。
手术治疗

手术技巧
4.在肿瘤基部近中颅凹 底部横行切开硬膜， 不要切破肿瘤包膜。
手术治疗

手术技巧
5.电凝切开的硬膜使其皱缩，在肿瘤壁包膜与 硬膜间进行分离达颅骨，逐步向前切开海绵窦 外侧壁硬膜，沿肿瘤包膜向内侧拉开肿瘤，仔 细分离和保护海绵窦外侧壁的神经，显露颈内 动脉海绵窦段。此处可以发现由海绵窦段颈内 动脉向肿瘤发出的供血动脉。 术中录像.mpg
术 后 影 像

病例3：患者男，14岁。主诉：头痛视力下降2年。
术 前 影 像

患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵 状血管瘤。
术 后 影 像

病例4：患者女性，54岁。主诉：间断性头痛3年。
术 前 影 像

患者经翼点入路肿瘤切除术。术后病理：海绵 状血管瘤。
术 后 影 像
放射治疗

放射治疗的目的：
I型：病理可见肿瘤由大量扩张的薄壁血管构成， 管腔内充满血液，无血栓和钙化，大量血管之间 缺乏肿瘤间质成分，故而此类肿瘤切除困难。 II型：病理可见肿瘤虽然为大量血管构成，但多 数区域管壁较厚，肿瘤间质成分较多，且含有较 多的弹力纤维成分，此类肿瘤切除难度较小。
中颅窝轴外海绵状血管瘤的特点

病例1：女，48岁，主诉：间断头晕、头痛年， 加重伴呕吐10月。门诊以海绵状血管瘤收入 院。
术 前 影 像

患者行左侧翼点开颅肿瘤切除术，术后病理： 海绵状血管瘤。
术 后 影 像

病例2：女，52岁。主诉：间断性头痛、呕吐7 天，视物不清3年。
术 前 影 像

患者经右侧翼点入路肿瘤切除术,术后病理： 海绵状血管瘤。


肿瘤血运异常丰富 发生于海绵窦,与重要的解剖结构关系密切。 术中出血难以控制，手术操作难度大 。 并发症多、死亡率高。
病例资料
2006年3月---2007年10月共收治病人12例。




男5例，女7例；年龄5—71岁，平均年龄44.7。 病程：1周—2年，平均11.3月。 头痛头晕12例，头痛12例，视力下降5例，动眼 神经麻痹5例，复视5例，视野缺损2例，轻偏瘫1 例 。 手术治疗8人，放射治疗4例，无死亡。
手术治疗

手术技巧
3.确认肿瘤后无需用穿刺针穿刺， 因穿刺后造成的出血很难止住， 而且也无必要，尽量保持瘤体 被膜的完整，不能在没有阻断 肿瘤供血之前先切开瘤体做瘤内切除，这样会导致 难以控制的大出血，难以彻底地切除肿瘤 ；即使勉 强用海绵压迫止住出血，术后肿瘤体积没有减小， 也不能达到解除局部脑组织受压的目的。
治疗方法

直接手术切除。
手术后+放疗。 放疗后+手术切除。 单纯放射治疗。



手术治疗

手术治疗的目的:
1.减轻或消除颅内高压，减小占位效应。
2.减轻或消除肿瘤对局部神经血管的压迫.

手术的关键:
1.减少对周围脑组织及颅神经的损伤. 2.控制出血. 3.尽量做到对肿瘤全切。
手术治疗

手术治疗适应症：
中颅窝轴外 海绵状血管瘤的治疗
概念



海绵状血管瘤（Cavernous angioma.CA)是一种比 较少见的先天性脑血管疾病，属于隐匿性血管畸形， 为常染色体显性遗传病。 颅内海绵状血管瘤分为脑内海绵状血管瘤和轴外海 绵状血管瘤。 轴外海绵状血管瘤（Extra-axial cavernous hemangiomas)指位于脑外的海绵状血管瘤，有别于 脑内海绵状血管瘤。
流行病学



海绵状血管瘤占颅内病变的0.39-0.47%；占所 有脑血管畸形的8-15%； 轴外海绵状血管瘤占海绵状血管瘤的13% 70-80%的轴外海绵状血管瘤位于中颅窝。 可发生于任何年龄，青壮年较多，儿童少见； 男女发病率大致相等，为0.86：1。 中颅窝轴外海绵状血管瘤女性多于男性，约为 6：1。