深静脉置管封管流程
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉置管正压封管操作流程
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深静脉置管两种封管方法的比较
深静脉置管两种封管方法的比较
刘欣;王燕;郑晓蕾
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2010(012)001
【摘要】@@ 深静脉置管由于能在短时间内建立安全、有效的血管通路,并且具有保留时间长、应用范围广、保护外周血管、有效减轻患者痛苦等特点,被广泛应用于ICU、血液科、肿瘤科等临床科室.为防止导管堵塞、延长留管时间,我科对66例使用深静脉置管输液的患者随机采用肝素防凝法和生理盐水加压防凝法,并对其效果进行了比较,报告如下.
【总页数】1页(P41-41)
【作者】刘欣;王燕;郑晓蕾
【作者单位】山东省青岛市海慈医疗集团ICU,山东青岛,266033;山东省青岛市海慈医疗集团ICU,山东青岛,266033;山东省青岛市海慈医疗集团ICU,山东青
岛,266033
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.深静脉置管中应用可来福接头的2种封管方法比较 [J], 宋淑萍
2.肿瘤患者股静脉置管两种封管方法的比较 [J], 张俊萍;何萍
3.两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨 [J], 魏小素;刘玉玲
4.两种封管方法对颈内静脉置管的效果比较 [J], 李敏艳;李淑娟;李妍婧
5.深静脉置管中应用可来福接头的2种封管方法比较 [J], 宋淑萍
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静脉留置针封管的方法
1. 静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺 的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急 救，同时减轻了护理人员的工作负担。 2. 封管是留置针留置成功的关键，封管方法 得当，可延长置管时间，防止并发• 1.输液器快输封管法 在输液结束时直接用 输液器内液体，将输液器调节器调至最大， 进液3～4ml，时间为60s.在液面继续下降 的过程中，双手将留置针尾部的延长管双 折后，夹好关闭夹，同时应避免挤压针头 一侧的延长管，减少血液回流的机会，最 后拔除头皮针。
注意事项
• 3.注射器直接封管法，所用封管液，适用于 高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、 化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起 到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及 周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生 率，延长留置针留置时间。
封管的方法
• 3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０ 0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1：50 肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器 抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢 注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边 拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到 正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近 Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减 少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
二、封管的剂量
• 1.浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素 液封管。 • 2.深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素 液封管。
三、肝素液保存
• 配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失 效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名 称、配制者、日期、时间。 • 严格按照无菌原则的前提下执行每次操作， 在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽 吸次数﹤25次使用是安全的。
静脉置管术操作流程
静脉置管术操作流程一、器械选择（一）穿刺用品1、静脉导管穿刺包5ml无菌注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。
2、输液套装一次性无菌输液器、250ml生理盐水。
3、消毒用品0.5%碘伏、无菌纱布、无菌镊子。
4、其他无菌手套、3.0或4.0号的不吸收缝线，心电监护设备。
（二）压力监测装备的准备包括肝素盐水、压力袋、压力管道和管道冲洗装备、换能器和监测仪。
二、静脉置管术的操作方法1、直接穿刺锁骨下静脉或颈内静脉，留置针鞘，利用针鞘置入导丝，并通过导丝将静脉导管留置于静脉并固定。
2、导管需要经常护理，包括留置导管的护理，还有封管液的护理。
三、静脉置管术的临床适应证1、不能建立外周静脉通路的或者外周静脉通路不能满足需求的。
2、静脉需要长期输入刺激性药物（如化疗）的患者。
3、需要快速进行大量输液或输血治疗的患者。
4、需要输注大量血管活性药物维持心血管功能的患者。
5、需要频繁采集静脉血进行实验室检查分析的患者。
需要胃肠外高营养治疗患者。
6、危重症患者抢救或大手术等监测静脉压。
7、需要通过静脉安装心脏起搏器的患者。
8、发生空气栓塞需要通过静脉至右心房抽气的患者。
9、需要进行血液净化的患者。
10、其他：心导管治疗，心脏介入治疗等。
四、静脉置管术的具体分类静脉穿刺置管常用的深静脉入路包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，都是直接穿刺外周深静脉行静脉置管术。
近年来，经外周浅静脉置入静脉导管（PICC）在临床上的广泛应用，首选肘部贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉、头静脉，该方法具有创伤性小、并发症少、成功率高、导管留置时间长（6个月至1年）等特点。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨
深 静 脉置 管 已广 泛 应 用 于血 液 透 析 治 疗 ， 导 管
２ 结 果
相 关性 感染 是深 静 脉 置管 的一 个 常 见并 发症 ， 轻 者 给患 者造 成痛 苦 ， 增加经济负担 ， 重者造成死亡。 为 了预 防导 管相关 性感 染 ， 我科 以前 使 用 林 可 霉 素
理盐 水和 肝 素封管 ， 并与 ２ ０ １ １年封 管 方法进 行 效果
比较 ， 现将 结果 报 告如下 。
１ 资 料及 方法
３ 讨 论
建 立 有效 的能反 复应 用 的血管 通路 是顺 利进 行
１ ． １ 一 般 资 料 生 理 盐 水 和 肝 素 混 合 液 封 管 组
１ ． ４ 统计学处理
计量 资料 以“ 平均值士标准差”
表示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 采 用 检 验 。
以下几个方面预防导管相关性感染 ： ①初次插管应
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件包进行数据分析。
见表 １ ， 两 组 问感染 率 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义
（ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组 导管相 关性 感染发 生情 况比较
和肝素封管 Ｊ ， 但 自国务院、 卫生部《 抗菌药物临床
应用 管理 办 法》 颁 布 以来我 科从 ２ ０ １ ２年 ５月使 用 生
血液 透析 的基本 保 证 ， 深 静 脉 置 管 建立 血 液 通 路 具 有简便 快捷 的特 点 ， 已广 泛应 用于 急性 肾功 能衰竭 、 慢 性 肾衰 、 内瘘成 熟 前 、 各 种类 型 中毒抢 救等 血液 透 析 治疗 中。导管 相关 性感 染是 血液 透析 深静 脉置管 的最主 要和最 常 见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 导 管 的使 用 寿命 ， 同时也 是透 析 患 者 仅 次 于 心血 管 并 发 症 的第 二位 死 因 ＿ ４ Ｊ 。为 了减少 导 管 相 关 性感 染 ， 使 用林 可 霉 素封 管 ， 但 长期 使用抗 菌 药物会 造 成耐 药 、 菌 群失 调等 。人 们 已经认 识 到 滥 用 抗 菌 素 的危 害 ， 国务 院
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法主要有以下几种：
1. 细菌滤器法：将细菌过滤器连接到管路的一端，可以有效地防止细菌、血栓等物质进入静脉管内。
2. 闭合式压力监测法：使用一个闭合式压力监测器连接到导管上，可以监测导管内的压力变化，一旦压力上升超过设定值，即可视为封管异常，及时采取措施。
3. 注射肝素法：通过注射一定浓度的肝素溶液到导管内，形成肝素膜，防止血栓形成和导管堵塞。
4. 注射生理盐水法：在注射生理盐水时，通过管路的压力变化观察，可以判断导管是否通畅，根据反应来评估导管是否封管。
5. 疏通器封管法：使用疏通器将导管内的血栓或堵塞物排出，恢复通畅。
需要根据具体情况选择合适的封管方法，并在医护人员的指导下操作。
深静脉置管的封管流程
深静脉置管的封管流程
1.评估
⑴评估患者：①检查深静脉置管处敷料是否更换；②导管缝线处是否脱落；③插管处有无感染。
⑵环境评估：①环境清洁，无不必要的人员走动；②结束透析治疗。
⑶自身评估：穿戴整洁，用消毒液洗手，戴口罩。
2.准备
⑴用物准备∶棉签、碘伏、无菌治疗巾、无菌手套、纱布、弯盘、注射器、2个肝素帽，封管液（3ml0.9%氯化钠溶液+1ml肝素原液），0.9%氯化钠溶液。
⑵环境准备①患者卧于床上，无不必要的人员走动，环境清洁。
⑶操作者自身准备∶洗手、戴口罩。
3实施
⑴嘱患者平卧，暴露插管部位
⑵用碘伏消毒导管外展部分
⑶垫无菌巾，操作者戴无菌手套
⑷分离动脉血路管后再次消毒导管口（由内向外），每侧推入0.9%氯化钠10~20ml;
⑸分离静脉血路管后再次消毒导管口（由内向外），每侧推入0.9%氯化钠10~20ml;
⑹用封管液分别推注入动静脉导管内，以导管标记容量多0.1~0.2ml 为宜，封管时，在快推注完封管液时立即夹闭导管夹，使导管内形成正压
⑺导管口用无菌肝素帽盖好
⑻用无菌敷料包裹并妥善固定外展部分
⑼穿刺处敷料应定期更换
4.健康教育，交待注意事项∶⑴注意保管敷料干燥，严防污染；⑵注意缝线，切勿自行拔出置管；⑶观察有无出血、感染
5.评价∶⑴患者对操作满意；⑵无菌观念强；⑶血液无回路，未形成血栓；⑷患者无不适感。
双腔深静脉导管
血液透析血管通路
永久性血管通路
动静脉内瘘 人造血管 永久性深静脉置管
临时性血管通路
临时性深静脉置管 浅表动脉直接穿刺 外瘘
临时性深静脉置管
深静脉插管法从60年代开始应用于临床 方法简便易行，安全可靠 即插即用 至今仍是公认的临时性血管通路首选方法。
临时性深静脉置管适应症
临时性深静脉置管常用部位
左/右颈内静脉 左/右颈外静脉 左/右锁骨下静脉 左/右股静脉
临时性颈内静脉置管
右侧颈内静脉首选 有上，中，下三种进针点选择，以中位进针点
最常选用 中位穿刺点在胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与
锁骨围成的三角形的顶点平环状软骨水平处
病人体位：去枕平卧位，头稍后倾，有心衰不能平
股静脉均可。但是，
①经锁骨下静脉入路由于其容易并发血管狭窄和容 易形成血栓，建议尽量避免选用。
②经颈外静脉置入一般需行静脉切开插管，失败率 也高于经颈内静脉途径。
③股静脉留置长期导管由于导管血栓发生率高和局 部皮肤不容易保持清洁干燥，一般不宜采用。
永久性深静脉置管准备
术前谈话，签手术同意书
卧者取半坡位亦可，头偏向预穿刺侧的对侧。
临时性颈内静脉置管
优点：
操作相对安全，容易，可保留时间长 并发症发生率低，致命并发症少见 常可得到满意的血流量
缺点：
头颈部活动受限 需要头后倾体位呼吸困难及心衰病人置
管困难
临时性颈外静脉置管
病人体位：去枕平卧位，头稍后倾，有心衰
不能平卧的患者取半坡位亦可，头偏向预穿刺 侧的对侧。
穿刺定位：选取双侧颈外静脉中血管充盈好，
血管管路较清晰,走向较直,静脉窦较少的一侧, 或患者习惯性侧卧位的对侧，一般选右侧颈部 中段颈外静脉内侧或外侧旁为穿刺点较多。
深静脉置管封管流程
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度,解释操
作目的保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,取得患者配合;
二、护士准备：衣帽整齐,仪表端庄,态度和蔼;
三、环境准备：环境整洁干净,注意保暖、保护患者隐私,遮挡屏风;
四、用物准备：治疗盘,碘伏,棉签,纱布,胶布,注射器用20ml注射器抽生理盐水10ml
备用,用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用,再备一个5ml注射器,手消毒液,污物缸,消毒砂轮,手套,肝素帽2个;
五、操作步骤：
1、洗手,戴口罩,携用物至床旁,再次核对解释;
2、拆除污染敷料和肝素帽;
3、手消,戴手套,用纱布在导管下铺成无菌面;
4、消毒接口,抽回血用5ml注射器抽动、静脉各2ml,将抽出的回血推至拆下的纱布上观察
有无血凝块;
5、正压推注生理盐水用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml;
6、正压推注肝素盐水用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉端;
7、接新肝素帽;消毒插管处及周围皮肤,包扎敷料;
8、整理用物和床单位;洗手并记录;
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止强
行推注液体,应报告医生处理;
2、注意要正压封管,推注液体时不能回抽,推完后立即夹闭;
3、推注肝素盐水时应根据导管规格,如20cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端
推注肝素盐水；16cm规格的导管,应在动脉端推注 ml肝素盐水,静脉端推注 ml肝素盐水；13cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端推注肝素盐水;。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。
准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。
收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。
深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。
并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。
静脉留置针封管的方法
三、肝素液保存
配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失 效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名 称、配制者、日期、时间。
严格按照无菌原则的前提下执行每次操作， 在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽 吸次数﹤25次使用是安全的。
四、注意事项
1.输液器快输封管法，绝不能待液体滴注 完毕后再拔针，否则可使血液回流至留 置针内造成凝血堵管，且所用原液须为 等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激 性小的当日输注液。此法更适用于小儿 静脉留置针封管过程中，省时省力，可 有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和 哭闹。
封管的方法
2. 输液器挤压封管法 即在输液即将结束 时，将输液器的调节器调至最大，将刺 入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3， 然后一手固定针柄，准备拔针，另一手 将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力 挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体 迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长 管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后 拔出头皮针。
封管的方法
3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１ ０0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1： 50肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注 射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽 处缓慢注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢 推余液边拔出输液针，使留置针管腔内充满封 管液，达到正压封管，同时将留置针延长管上 的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。可避 免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h 再通管使用。
（3）脉冲式正压封管法：上述两者合用， 可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形 成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物， 减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻 了对血管及周围组织的刺激，同时形成 正压防止血液回流。
脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较
脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较目的比较脉冲式封管与普通式封管对于有效防止深静脉置管封管后再次应用时输液不畅的效果。
方法观察组用10 ml稀释肝素液(125 U/ml)脉冲式封管(推一下停一下)，每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。
对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管。
两组在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管。
将活塞夹闭在深静脉置管的近端。
比较两组封管的效果。
结果两组封管结果，观察组深静脉置管针的堵管发生率远远小于对照组，而输液速度快于对照组。
结论脉冲式封管对保护深静脉置管在输液中的应用效果明显好于普通式封管。
标签：脉冲式封管；普通式封管；深静脉置管；静脉输液Comparison of pulse type sealing and ordinary type sealing for deep venous catheterization ZHU Yun -hui. Luan Chinese medicine hospital，Luan 237400,china【Abstract】Objective Pulse sealing pipe an ordinary type sealing pipe for the effective prevention of deep venous catheter sealing applications again compared the effect of poor transfusion.Methods The observation group was 10 ml diluted heparin solution (125 U/ml) Impulse Sealing (push click pause), each bolus 0.2 ml, suspension of 1 s, again to inject 0.2 ml, repeat the procedure to complete the sealing. Control group, diluted with 10ml of heparin solution was injected slowly sealing. When the two groups are used in sealing edge sealing solution injection needle back side pressure sealing. The piston in the deep venous catheter occlusion of the proximal. Comparison of the effect of sealing the two groups.Results There were a sealed tube results in the observation group intravenous catheter needle plugging the incidence is far lower than the control group, while the infusion is faster than the control group.Conclusion Pulse Sealing to protect deep-vein catheter in Transfusion effect is obvious.【Key words】Pulse sealing pipe; Ordinary type sealing pipe; Deep venous catheter; Intravenous infusion1 资料与方法1.1 一般资料2009年3月~2010年3月，在笔者所在科室住院的危重及老年患者行深静脉置管术的168例，男97例，女71例，年龄60~70岁。
深静脉置管的要点和流程
深静脉置管的要点和流程如下：
深静脉置管的要点：
1.核对病人，做好解释。
2.洗手，戴口罩，准备用物。
3.明确穿刺点，对穿刺点皮肤进行常规的碘消毒，铺无菌巾。
4.用利多卡因局部浸润麻醉，以注射器试探性穿刺，穿刺方向与
皮肤呈30-40度，边进针边抽吸，见静脉回血表明已进入静脉。
深静脉置管的流程：
1.换穿刺针，按穿刺方向穿刺深静脉，见静脉回血，呼吸顺畅，
固定穿刺针。
2.经穿刺针尾端孔隙进入，导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝
插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织。
3.退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，一般插入深
度10-15cm，退出导引钢丝。
4.双腔导管分别连接注射器，回抽后以肝素盐水封管，连接肝素
帽，在穿刺点附近以1号丝线将导管缝扎固定。
5.以无菌纱布覆盖，胶布固定，穿刺完毕。
经外周深静脉置管术(PICC)操作规程
深静脉置管护理规程一、目的：保持局部清洁干燥，防止感染。
二、用物准备：治疗车上备棉签5根包2包、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱1张，无菌治疗巾一包。
三、操作程序（一）操作前着装正规，洗手，戴口罩，携治疗车于床旁。
1．向清醒病人解释，取得合作；2．评估病人病情，协助病人取半卧位或平卧位；3．以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。
4．拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。
5．观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出，以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。
6．将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。
7．以穿刺点为中心，15度角环形向外画圈消毒，范围8-10cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处；按上述方法再次消毒，待干。
8．干后贴上透明敷贴，写上更换日期，弃原来的敷料于医用垃圾袋内。
9．拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞等情况，必要时更换。
10．持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm；11．同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。
12．打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护13．安抚患者，整理床单元14．废弃物按医用垃圾处理。
经外周深静脉置管术（PICC）操作规程一、目的及意义PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年），或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等，以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等病人的治疗。
二、穿刺后护士维护使用注意事项（一）术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。
更换贴膜时，护士应洗手、戴口罩，戴圆帽，严格无菌操作。
换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
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深静脉置管封管流程 Jenny was compiled in January 2021
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度），解
释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。
二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。
三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡屏风。
四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用20ml注射器抽生理盐
水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。
五、操作步骤：
1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。
2、拆除污染敷料和肝素帽。
3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。
4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出的回血推至拆下的纱布
上观察有无血凝块。
5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml）。
6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉端1.3ml）。
7、接新肝素帽。
消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。
8、整理用物和床单位。
洗手并记录。
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止
强行推注液体，应报告医生处理。
2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。
3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动脉端推注1.2ml肝素盐
水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。