双人法心肺复苏的标准操作程序

成功机会每分钟 减少7% ~10%
10
%
01
2 34 5 6 7
8
开 始 抢 救 时 间（min）
9
4
二、心肺复苏的方法
——三阶段CABD四步法
5
根据CPR’2010国际指南
（刚于2010年10月18日用中英文同步 向全世界正式公布），心肺复苏的标
准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段CABD
一、“生存链”是提高心肺 复苏成功率的唯一途径
“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5）
1
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救 及早CPR
及早除颤
及早ACLS
2
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
9
因此，为了更好地实施高质量 的心肺复苏，CPR’ 2010国际新 指南作出一些更改建议，最大的修 改之处就是将成人及儿童的基础生 命支持程序（不包括新生儿），从 过去的A-B-C-D（开放气道、人工 呼吸、胸外按压、电击除颤），更 新为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。
10
尽管这一根本性更改将需要对 所有曾学习过心肺复苏的人员重新 进行培训，但参与制定心肺复苏指 南的人员及相关专家一致认为，为 此付出努力必然是值得的。仔细追 究其理由有下列三个：
次/分、而人工呼吸只需8～10次/分， 两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得
超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
15
重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少
为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过
13
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）
多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
14
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
17
胸外按压几乎可以立即开始实施， 而开放气道并实现密封、以进行口对口 或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定 时间。如果有两名施救者在场，可以减 少开始按压的延误：第一名施救者开始 胸外按压，第二名施救者开放气道并准 备好在第一名施救者完成首轮30次胸外 按压后立即进行人工呼吸。无论有一名 还是多名施救者在场，从胸外按压开始 的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到 这一关键的人工血液循环支持。
18
高质量胸外按压的六大指标
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、
快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹
19
第二个理由
基础生命支持被描述为一系列操作， 应进一步强调通过团队形式实施。因为医 护专业人员都以团体抢救患者，不只是一 个人在战斗，且团队成员通常可同时执行 各个基础生命支持操作。例如，第一名施 救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿 取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施 救者开放气道并进行通气。从而使胸外按 压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作 几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。
心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施 单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当 然医护专业人员必须按30︰2交替做）
16
虽然尚无人体或动物实验证明，实 施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可 以产生循环血流；而且对院外成人心脏 骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实 施胸外按压而不是不进行按压，则存活 率可提高。动物数据证明，延误或中断 胸外按压会降低存活率，所以在整个复 苏过程中应尽可能避免延误和中断。
时间就是生命!！ 四个“及早”便 是时间观念的具体体现
心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟”
动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
3
CPR
每延误一分钟抢救成功率降低约10%
100
90
80
70
60
成 50 功 40 率
30
20
或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、 呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！
8
BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高 质量胸外按压的重要性，但2005 年以 后发表的研究表明：（1）在实施新指 南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 高；（2）各个急救系统中的院外心脏 骤停存活率相差较大；（3）对于大多 数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁 观者对其进行心肺复苏。
7
CPR’2010国际新指南规定：
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A
即Assessment， 当发现有人突然倒地
四步法”，即“CABD”渐进式地重复 三次:
6
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改
11
第一个理由
最主要的原因在于，绝大多数心搏 骤停都发生在成年人身上；而在各年龄 段的患者当中，发现心脏停搏的最高存 活率均为有目击者的心脏骤停，且初始 心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性 室性心动过速 （VT）。对于抢救这些 患者来说，基础生命支持的关键操作是 胸外心脏按压和早期电击除颤。
12
但在原A-B-C-D程序中，当施救者 开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸 外按Baidu Nhomakorabea注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也 能尽量地缩短通气延误的时间（也就是 说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按 压的时候，另一施救者可以同时开放气 道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童 进行复苏，延误时间则会更短）。