危险化学品安全使用许可证申请书
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危险化学品安全使用许可证申请书
申请单位名称：
申请单位住址：
法定代表人姓名：身份证号码：
住址：电话：
经办人姓名：身份证号码：
住址：电话：
行政许可申请事项：
□首次申请□变更□延续 其他
申请事实和理由：
附件：申请许可范围
行政许可申请人：（签名或盖章）
委托代理人：（签名或盖章）
年月日
申请许可范围