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儿科疾病诊治原则—儿科病史采集和体格检查(儿科学课件)【17页】

记录在病史中； ③病后小儿的一般情况； ④已经做过的检查和结果； ⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况。
⒋个人史
包括出生史、喂养史、生长发育史，根据不同的年
龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。 ①出生史 ②喂养史 ③生长发育史
⒌既往史包括既往患病史和预防接种史。 ①既往患病史∶详细询问既往患过的疾病、患病时间和
⒎传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患
儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该病人的治疗经过和转归、患儿与该病人的接触方式和时间等。了解父母对传染病的认识和基本知识也有助于诊断。
二、体格检查
为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的氛围，以尽可能取得患儿的合作，而医生的表现是决定父母和（或）孩子合作程度的主要因素。
儿科病史采集和体格检查
儿科的病史采集、体格检查和记录在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点，故在要求上与成人有一定差别。熟练掌握与此有关的方法和技巧，是开展儿科临床诊疗工作的基础。
病史采集要准确。其要点是认真听、重点问，关键是从家长或监护人提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在病史询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，不可先入为主，尤其不能用暗示的语言或语气诱导家长主观期望的回答。
㈠体格检查注意事项㈡检查方法
㈠体格检查的注意事项建立良好的关系。
⒈询问病史时就应该开始和患儿
⒉为增加患儿的安全感，检查时应尽量让患儿与亲人在一起，检查者顺应患儿的体位。 ⒊检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。
⒋检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉，还要照顾他们的害羞心理和自尊心。 ⒌对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 ⒍小儿免疫功能差，为防止交叉感染，应勤消毒。

儿科病史采集和体格检查_1ppt课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
入院病历格式和要求
姓名性别年龄* 民族籍贯
入院病历入院日期采史日期供史者及其可靠性联系人及地址 * 病史完成时间
况。现病史：本次患病经过，同住院病历。个人史、过去史、家族史及生活环境：可省略，与
上次住院时不同者应补充。二次以上住院者，分别记录每次住院及出院期间情
况，其他各项要求同上。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
入院病历格式和要求
主诉(20字以内〕主要病症/体征 + 持续时间不宜用诊断或检查结果代替举例：“发热咳嗽气急＝
肺炎？〞多项主诉应按发生顺序分别列出
现病史举例：“发热4天、咳嗽两天〞起病情况—起病时间缓急有无诱因主要病症的发生、开展情况—时间先后详细伴随病症以及与鉴别诊断有关的阴性病症诊疗经过—何时何地就诊检查？诊断？治疗？一般状况---神纳二便情况
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
入院病历格式和要求
头部及其器官
头颅：外观/囟门/骨缝眼眼睑结膜巩膜角膜瞳孔耳外耳道鼻鼻扇口唇口腔黏膜咽部扁桃体

儿科病史和体格检查PPT课件

02
体格检查基础
体格检查的定义和目的
定义
体格检查是对患者进行全面的身体检查，包括观察患者的一般状态、生命体征、皮肤、淋巴结、头颈、胸腹部、四肢、神经系统等，以及进行必要的实验室检查和影像学检查。
目的
体格检查的目的是获取患者全面的生理和病理信息，为诊断和治疗提供依据，同时也可以发现潜在的健康问题，预防疾病的发生。
注意缺陷多动障碍
智力发育迟缓，伴有语言、运动、社交等方面的障碍。
注意力不集中，活动过度，冲动任性，情绪不稳定等。
感染性疾病
水痘
皮肤上出现水疱，伴发热和轻微不适。
传染性单核细胞增多症
发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大等。
手足口病
口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手掌、足底出现斑丘疹和疱疹。
川崎病
持续发热，球结合膜充血、手足硬性水肿和掌跖红斑等。
04
病例分析与实践
病例选择与介绍
病例选择
选择具有代表性的儿科病例，如常见病、多发病、罕见病等，以便于学生了解不同疾病的特点和诊断方法。
病例介绍
详细介绍病例的基本情况，包括患儿年龄、性别、就诊原因、病程等，为学生提供全面的背景信息。
病史和体格检查的分析与解读
病史分析
引导学生根据患儿的病史，分析可能的病因、病理生理过程以及疾病的发展趋势，培养学生的逻辑推理能力。
腹痛等症状。
黄疸、食欲不振、体重不增等。
肠套叠
突然发作的剧烈腹痛、血便和腹部肿块。
先天性巨结肠
胎便排出延迟，顽固性便秘和腹胀。
神经系统疾病
癫痫
反复发作的抽搐，伴或不伴意识丧失。
脑性瘫痪
出生前至出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

儿科病史收集和体格检查PPT课件

-
12
体格检查
•注意检查技巧：表情、动作、保暖、自尊心等； •注意急危重症患儿的体检顺序：先主要体征后全面，或边抢救边检查； •防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。
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13
一般测量
包括体重、身长、头围、胸围以及体温、呼吸、脉搏和血压的测量。体温的测量：方法有口表、腋表、
肛表及半导体体温计。脉搏、呼吸的测定。
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16
胸廓
注意胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻等以及心肺征象。
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17
肺部
注意观察呼吸的频率、深度、节律及有无呼吸困难及三凹征；
触诊注意双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感；
叩诊是否为清音，有无浊音及实音；听诊呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。
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18
心脏
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8
* 个人史：包括出生史、喂养史、生长发育史，询问时根据不同年龄和不同疾病各有侧重。 * 既往史：以往疾病史、过敏史、预防接种史。 * 家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病。
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9
望、闻、切诊
* 神色形态：神志、精神、体态、气色。 *声息气味：呼吸、咳喘、呕恶、太息、呻
吟、腹鸣及各种气味。 *皮肤毛发：毛发的疏密、色泽、分布，肌
血压的测量：收缩压(mmHg)＝80 十(年龄×2)；舒张压＝收缩压×2／3。
-
14
* 一般外表：营养状况、病容、表情、体位、哭闹、发热及发绀等
* 皮肤：应在明亮自然光线下检查。皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等。
-
15
* 淋巴结：触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)，注意其大小、硬度、活动性、有无压痛。 * 头部：注意头颅大小、形态、囟门及骨缝是否闭合，五官情况。 * 颈部：注意有无颈强直、畸形及颈静脉充盈等。

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〉12岁左乳线内0.5~1cm
右胸骨线
体格检查注意点及特点：
七、心肺查体特点
５．小儿心率快受干扰大心尖区第一音＝第二音Ｐ２>Ａ２杂音听诊部位（胸骨左缘）
体格检查注意点及特点：
八、肝脾婴儿肝脏可在肋下１～２cm ６～７岁后不再触及
体格检查注意点及特点：
九、神经系统
１．新生儿特殊神经反射：觅食反射握持反射拥抱反射吸吮反射
第三次课
一. 你能用四个字概括体外放射免疫分析的基本原理吗？ RIA的基本条件是什么？
其基本原理是竞争结合。基本条件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 为过量， *Ag和
Ag具有相同的免疫源性和反应源性；3.Ag看作一价只有一个结合位点，Ab也看作一个结合位点的单克隆抗体；4.结合与离部分能有效分离开来。
（1）病人的初步诊断是什么？（2）还应该做哪些检查？其中最重要的检
查是什么？为什么？
（1）初步诊断：甲状腺功能减低症
（2）① 甲状腺ECT检查：摄取功能减弱；甲状腺摄131I实验：无论原发性甲低还是继发性甲低，甲状腺摄131均低于正常（但影响因素较多）；查血清TSH：增高；TRH 兴奋试验：甲减定位诊断。
各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分）
年龄
新生儿《1岁 2-3岁 4—7岁 8—14岁
呼吸
40—45 30—40 25—30 20—25 18—20
脉搏
呼吸：脉搏
120—140 110—130 100—120 80—100 70—90
1：3 1：3—4 1：3—4 1：4 1：4
体格检查注意点及特点：
②查血清TSH（增高）最重要。
③ TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化，是最敏感的指标。
二. r射线与物质相互作用产生哪些效应？光电效应康普顿效应电子对生成
第二次课
一. 核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪些？核射线照射的方式包括内照射和外照射；放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。
二. 放射防护的目的和原则是什么？其目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平。其原则是：实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值
儿科病史采集及体格检查
儿科病史特点
一、小儿病史一般由家人代诉
二、一般项目姓名年龄性别家长姓名
地址病史陈述者可靠程度入院日期
儿科病史特点
三、主诉 1．患儿就诊的最主要症状、原因及时间 2．数个主诉，按重点先后排列 3．不超过15个字 4．能反映出第一诊断
体格检查注意点及特点：
书写病历顺序
７．查体（与成人相同，按顺序写）８．辅查９．摘要 10．诊断 11．诊断依据 12．诊疗计划 13．签名
新生儿病历
１．主诉２．现病史
出生史生后一般情况此次发病情况３．预防接种史４．家族史：重点母孕期情况５．查体：加上特殊的神经反射
第一次课
一. 核素、同位素、同质异能素有何异同？核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。同位素：质子数相同、中子数不同的核素互称为同位素。同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同能量状态的原子称为同质异能素。
六、查体顺序先查：心肺、R、P、BP、肝脾再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神经系统后查：口腔、咽喉
体格检查注意点及特点：
七、心肺查体特点 1．胸壁薄：轻叩、直接叩 2．呼吸、心率：随年龄而变化MPG 3． BP公式：收缩压：年龄X2+80 舒张压：收缩压的2/3
体格检查注意点及特点：
二. 示踪原理的基本事实是什么？其基本事实是具有代表性和具有可测性。
三. 对比阳性显像、阴性显像和负荷显像、静息显像
阳性显像：是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法，由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称热区显像。
阴性显像：显像剂被有功能的正常细胞摄取,而病变细胞摄取降低或者不摄取,故又称冷区显像。
体格检查注意点及特点：
九、神经系统
２．阳性体征头几个月肌紧张：克氏征（＋）布氏征（＋）２岁内双侧巴氏征（＋）
体格检查注意点及特点：
九、神经系统
３．某些生理反射引不出腹壁反射（－）
新生儿
提睾反射（－）
书写病历顺序
１．一般项目２．主诉３．现病史４．个人史５．既往史（不写系统回顾）６．家族史
负荷显像：是指受检者在生理刺激或药物干预下进行的显像，又称为介入显像。
静息显象：受检者在没有收到来自生理或者药物的干预时，引入显像剂后所进行的显像，也称为基础状态下的影像。
第四次课
1. 女性，48岁，近一个月出现乏力、畏寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小，质地中等，无压痛。心率58次/min,律齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所学知识：
七、心肺查体特点 4．心界３岁以下只叩左右界MPG a.心左界于左侧第四肋间乳头线外（内）cm b.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线３岁以上按内科叩诊
体格检查注意点及特点：
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
〈1岁
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2—5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5—12岁左乳上或乳线内0.5~1cm 接近右胸骨线
三. 射线探测器的组成和工作原理是什么？其组成包括：辐射探测器电子学单元数据处理系统其工作原理主要利用了电离作用荧光现象感光作用
四.什么是放射性药物？什么是放射性核素纯度和放射性化学纯度？放射性药物指:含有放射性核素，能直接用于人体进行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。放射性核素纯度指:特定放射性核素的活度占总放射性的百分数。放射性化学纯度指:以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。
一、争取小儿合作二、查体体位可随意三、注意保护性医疗
体格检查注意点及特点：
四、询问病史与治疗安排一般病人：先问后治疗重病人：重点问，重点查，先治疗，再补充危重病人：边问边查边抢救
体格检查注意点及特点：
五、一般测量体重、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量体格检查 Nhomakorabea意点及特点：