最新儿科病史采集及体格检查教学讲义ppt
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②查血清TSH（增高）最重要。
③ TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化， 是最敏感的指标。
三. 射线探测器的组成和工作原理是什么？ 其组成包括：辐射探测器 电子学单元 数据处理系统 其工作原理主要利用了电离作用 荧光现象 感光作用
四.什么是放射性药物？什么是放射性核素纯度和放射 性化学纯度？ 放射性药物指:含有放射性核素，能直接用于人体进 行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其 标记化合物。 放射性核素纯度指:特定放射性核素的活度占总放射 性的百分数。 放射性化学纯度指:以特定化学形式存在的放射性活 度占总放射性活度的百分比。
负荷显像：是指受检者在生理刺激或药物干预下进行 的显像，又称为介入显像。
静息显象：受检者在没有收到来自生理或者药物的干 预时，引入显像剂后所进行的显像，也称为基 础状态下的影像。
第四次课
1. 女性，48岁，近一个月出现乏力、畏 寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小， 质地中等，无压痛。心率58次/min,律 齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所 学知识：
一、争取小儿合作 二、查体体位可随意 三、注意保护性医疗
体格检查注意点及特点：
四、询问病史与治疗安排 一般病人： 先问后治疗 重病人： 重点问，重点查， 先治疗，再补充 危重病人： 边问边查边抢救
体格检查注意点及特点：
五、 一般测量 体重、身高（长）、头围、前囟、 腹部皮下脂肪、坐高、上下部量
体格检查注意点及特点：
六、 查体顺序 先查：心肺、R、P、BP、肝脾 再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神 经系统 后查：口腔、咽喉
体格检查注意点及特点：
七、 心肺查体特点 1． 胸壁薄：轻叩、直接叩 2． 呼吸、心率：随年龄而变化MPG 3． BP公式： 收缩压：年龄X2+80 舒张压：收缩压的2/3
体格检查注意点及特点：
各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分）
年龄
新生儿 《1岁 2-3岁 4—7岁 8—14岁
呼吸
40—45 30—40 25—30 20—25 18—20
脉搏
呼吸 ：脉搏
120—140 110—130 100—120 80—100 70—90
1：3 1：3—4 1：3—4 1：4 1：4
体格检查注意点及特点：
儿科病史采集及体格检查
儿科病史特点
一、 小儿病史一般由家人代诉
二、 一般项目 姓名 年龄 性别 家长姓名
地址 病史陈述者Hale Waihona Puke Baidu可靠程度 入院日期
儿科病史特点
三、主诉 1．患儿就诊的最主要症状、原因及时间 2．数个主诉，按重点先后排列 3．不超过15个字 4．能反映出第一诊断
体格检查注意点及特点：
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
２． 阳性体征 头几个月肌紧张：克氏征（＋） 布氏征（＋） ２岁内双侧巴氏征（＋）
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
３．某些生理反射引不出 腹壁反射（－）
新生儿
提睾反射（－）
书写病历顺序
１． 一般项目 ２． 主诉 ３． 现病史 ４． 个人史 ５． 既往史（不写系统回顾） ６． 家族史
〉12岁 左乳线内0.5~1cm
右胸骨线
体格检查注意点及特点：
七、 心肺查体特点
５．小儿心率快 受干扰大 心尖区第一音＝第二音 Ｐ２>Ａ２ 杂音听诊部位（胸骨左缘）
体格检查注意点及特点：
八、 肝脾 婴儿肝脏可在肋下１～２cm ６～７岁后不再触及
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
１．新生儿特殊神经反射： 觅食反射 握持反射 拥抱反射 吸吮反射
二. r射线与物质相互作用产生哪些效应？ 光电效应 康普顿效应 电子对生成
第二次课
一. 核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪 些？ 核射线照射的方式包括内照射和外照射； 放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。
二. 放射防护的目的和原则是什么？ 其目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合 理做到的尽可能低的水平 。 其原则是：实践的正当化 放射防护最优化 个人剂 量限值
七、 心肺查体特点 4． 心界 ３岁以下只叩左右界MPG a.心左界于左侧第四肋间 乳头线外（内）cm b.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线 ３岁以上按内科叩诊
体格检查注意点及特点：
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
〈1岁
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2—5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5—12岁 左乳上或乳线内0.5~1cm 接近右胸骨线
二. 示踪原理的基本事实是什么？ 其基本事实是具有代表性和具有可测性。
三. 对比阳性显像、阴性显像和负荷显像、静 息显像
阳性显像：是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像 方法，由于病灶放射性高于正常脏器、组织， 故又称热区显像。
阴性显像：显像剂被有功能的正常细胞摄取,而病变 细胞摄取降低或者不摄取,故又称冷区显像。
书写病历顺序
７． 查体（与成人相同，按顺序写） ８． 辅查 ９． 摘要 10．诊断 11．诊断依据 12．诊疗计划 13．签名
新生儿病历
１． 主诉 ２．现病史
出生史 生后一般情况 此次发病情况 ３． 预防接种史 ４． 家族史：重点母孕期情况 ５． 查体：加上特殊的神经反射
第一次课
一. 核素、同位素、同质异能素有何异同？ 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于 相同能态的原子称为一种核素。 同位素：质子数相同、中子数不同的核素互称为同 位素。 同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同能 量状态的原子称为同质异能素。
（1）病人的初步诊断是什么？ （2）还应该做哪些检查？其中最重要的检
查是什么？为什么？
（1）初步诊断：甲状腺功能减低症
（2）① 甲状腺ECT检查：摄取功能减弱；甲状 腺摄131I实验：无论原发性甲低还是继发 性甲低，甲状腺摄131均低于正常（但影 响因素较多）；查血清TSH：增高；TRH 兴奋试验：甲减定位诊断。
第三次课
一. 你能用四个字概括体外放射免疫分析的基本原理吗？ RIA的基本条件是什么？
其基本原理是竞争结合。 基本条件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 为过量 ， *Ag和
Ag具有相同的免疫源性和反应源性；3.Ag看作一价 只有一个结合位点，Ab也看作一个结合位点的单克隆 抗体；4.结合与离部分能有效分离开来。
③ TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化， 是最敏感的指标。
三. 射线探测器的组成和工作原理是什么？ 其组成包括：辐射探测器 电子学单元 数据处理系统 其工作原理主要利用了电离作用 荧光现象 感光作用
四.什么是放射性药物？什么是放射性核素纯度和放射 性化学纯度？ 放射性药物指:含有放射性核素，能直接用于人体进 行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其 标记化合物。 放射性核素纯度指:特定放射性核素的活度占总放射 性的百分数。 放射性化学纯度指:以特定化学形式存在的放射性活 度占总放射性活度的百分比。
负荷显像：是指受检者在生理刺激或药物干预下进行 的显像，又称为介入显像。
静息显象：受检者在没有收到来自生理或者药物的干 预时，引入显像剂后所进行的显像，也称为基 础状态下的影像。
第四次课
1. 女性，48岁，近一个月出现乏力、畏 寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小， 质地中等，无压痛。心率58次/min,律 齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所 学知识：
一、争取小儿合作 二、查体体位可随意 三、注意保护性医疗
体格检查注意点及特点：
四、询问病史与治疗安排 一般病人： 先问后治疗 重病人： 重点问，重点查， 先治疗，再补充 危重病人： 边问边查边抢救
体格检查注意点及特点：
五、 一般测量 体重、身高（长）、头围、前囟、 腹部皮下脂肪、坐高、上下部量
体格检查注意点及特点：
六、 查体顺序 先查：心肺、R、P、BP、肝脾 再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神 经系统 后查：口腔、咽喉
体格检查注意点及特点：
七、 心肺查体特点 1． 胸壁薄：轻叩、直接叩 2． 呼吸、心率：随年龄而变化MPG 3． BP公式： 收缩压：年龄X2+80 舒张压：收缩压的2/3
体格检查注意点及特点：
各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分）
年龄
新生儿 《1岁 2-3岁 4—7岁 8—14岁
呼吸
40—45 30—40 25—30 20—25 18—20
脉搏
呼吸 ：脉搏
120—140 110—130 100—120 80—100 70—90
1：3 1：3—4 1：3—4 1：4 1：4
体格检查注意点及特点：
儿科病史采集及体格检查
儿科病史特点
一、 小儿病史一般由家人代诉
二、 一般项目 姓名 年龄 性别 家长姓名
地址 病史陈述者Hale Waihona Puke Baidu可靠程度 入院日期
儿科病史特点
三、主诉 1．患儿就诊的最主要症状、原因及时间 2．数个主诉，按重点先后排列 3．不超过15个字 4．能反映出第一诊断
体格检查注意点及特点：
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
２． 阳性体征 头几个月肌紧张：克氏征（＋） 布氏征（＋） ２岁内双侧巴氏征（＋）
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
３．某些生理反射引不出 腹壁反射（－）
新生儿
提睾反射（－）
书写病历顺序
１． 一般项目 ２． 主诉 ３． 现病史 ４． 个人史 ５． 既往史（不写系统回顾） ６． 家族史
〉12岁 左乳线内0.5~1cm
右胸骨线
体格检查注意点及特点：
七、 心肺查体特点
５．小儿心率快 受干扰大 心尖区第一音＝第二音 Ｐ２>Ａ２ 杂音听诊部位（胸骨左缘）
体格检查注意点及特点：
八、 肝脾 婴儿肝脏可在肋下１～２cm ６～７岁后不再触及
体格检查注意点及特点：
九、 神经系统
１．新生儿特殊神经反射： 觅食反射 握持反射 拥抱反射 吸吮反射
二. r射线与物质相互作用产生哪些效应？ 光电效应 康普顿效应 电子对生成
第二次课
一. 核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪 些？ 核射线照射的方式包括内照射和外照射； 放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。
二. 放射防护的目的和原则是什么？ 其目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合 理做到的尽可能低的水平 。 其原则是：实践的正当化 放射防护最优化 个人剂 量限值
七、 心肺查体特点 4． 心界 ３岁以下只叩左右界MPG a.心左界于左侧第四肋间 乳头线外（内）cm b.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线 ３岁以上按内科叩诊
体格检查注意点及特点：
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
〈1岁
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2—5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5—12岁 左乳上或乳线内0.5~1cm 接近右胸骨线
二. 示踪原理的基本事实是什么？ 其基本事实是具有代表性和具有可测性。
三. 对比阳性显像、阴性显像和负荷显像、静 息显像
阳性显像：是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像 方法，由于病灶放射性高于正常脏器、组织， 故又称热区显像。
阴性显像：显像剂被有功能的正常细胞摄取,而病变 细胞摄取降低或者不摄取,故又称冷区显像。
书写病历顺序
７． 查体（与成人相同，按顺序写） ８． 辅查 ９． 摘要 10．诊断 11．诊断依据 12．诊疗计划 13．签名
新生儿病历
１． 主诉 ２．现病史
出生史 生后一般情况 此次发病情况 ３． 预防接种史 ４． 家族史：重点母孕期情况 ５． 查体：加上特殊的神经反射
第一次课
一. 核素、同位素、同质异能素有何异同？ 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于 相同能态的原子称为一种核素。 同位素：质子数相同、中子数不同的核素互称为同 位素。 同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同能 量状态的原子称为同质异能素。
（1）病人的初步诊断是什么？ （2）还应该做哪些检查？其中最重要的检
查是什么？为什么？
（1）初步诊断：甲状腺功能减低症
（2）① 甲状腺ECT检查：摄取功能减弱；甲状 腺摄131I实验：无论原发性甲低还是继发 性甲低，甲状腺摄131均低于正常（但影 响因素较多）；查血清TSH：增高；TRH 兴奋试验：甲减定位诊断。
第三次课
一. 你能用四个字概括体外放射免疫分析的基本原理吗？ RIA的基本条件是什么？
其基本原理是竞争结合。 基本条件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 为过量 ， *Ag和
Ag具有相同的免疫源性和反应源性；3.Ag看作一价 只有一个结合位点，Ab也看作一个结合位点的单克隆 抗体；4.结合与离部分能有效分离开来。