小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析PPT医学幻灯片共40页文档
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儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法幻灯片PPT
120ml/kg
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
小儿液体疗法ppt课件最新版
04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
41
诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
32
代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
25
临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
小儿腹泻液体疗法精品PPT课件
16
• 5%GS
100 ml
• 双黄连注射液5ml
ivdrip
• NS
100 ml
ivdrip
头孢三嗪 0.5g
• 张力＝
等渗含钠液之和（ NS 100 ml ）
总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）
17
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
成分比例
简易配制 (ml)
轻中度等渗脱水 —
1:4液 1/5张 1份 4份
高渗性脱水 —
维持液 1/5张 1份
4份
（并含 0.15%kcl）
高热、肺2炎2
液体疗法
• 目的：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。
累积损失量 补充量 继续损失量
生理需要量 补充方法：口服、静脉
23
儿科补液基本方法：
三定：定量、定性、定速
NS 10%GS 1.4%SB
2:1 等张含钠液. 2
1
1:1 液 (1/2张) 1
1
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
1:2液 (1/3张) 1 2
1:4液 (1/5张) 1 4
10%GS 10%NaCl 5%SB
500
30
47
500
20
500
15
24
500
20
1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度
三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖
两补：见尿补钾、见惊补钙
24
口服补液盐溶液 (ORS)
• 是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口 服溶液。
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件
• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿液体疗法详解 ppt课件
细胞更膨胀25
低渗脱水（hypotonic dehydration）
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
ppt课件
26
不同性质脱水
Hypertonic (缺水>缺Na+)
血间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水
血间 质
生理 盐水
细胞
用生理盐水治疗
血浆高渗, 水从间质区和细胞区
细胞外液渗压
进入血浆
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
ppt课件
细胞内液 脱水不明显 27
高渗性脱水（hypertonic dehydration）
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L
外
渗透压 高
ppt课件
3
腹泻病的治疗
腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代 谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？
小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。
ppt课件
4
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 年龄越小，水分的比例越大． 年龄越小，细胞外液量相对越多．
ppt课件
5
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度．
ppt课件
35
酸碱平衡指标
血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） SB：24(2227)mmol/L（代谢性） BE：-3+3mmol/L（代谢性）
低渗脱水（hypotonic dehydration）
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
ppt课件
26
不同性质脱水
Hypertonic (缺水>缺Na+)
血间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水
血间 质
生理 盐水
细胞
用生理盐水治疗
血浆高渗, 水从间质区和细胞区
细胞外液渗压
进入血浆
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
ppt课件
细胞内液 脱水不明显 27
高渗性脱水（hypertonic dehydration）
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L
外
渗透压 高
ppt课件
3
腹泻病的治疗
腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代 谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？
小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。
ppt课件
4
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 年龄越小，水分的比例越大． 年龄越小，细胞外液量相对越多．
ppt课件
5
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度．
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酸碱平衡指标
血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） SB：24(2227)mmol/L（代谢性） BE：-3+3mmol/L（代谢性）
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小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析 PPT医学幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
Thank youFra bibliotek10
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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、
露
凝
无
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景
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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南
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以
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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿